心理健康問題

1、大學(xué)生“一般心理健康問題”及處理浙江大學(xué) 姜乾金2013/11/29 （杭州）,主講：姜乾金 教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)二、三屆副主任委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)首屆主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員全國(guó) 8 年制《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》規(guī)劃教材主編主持醫(yī)學(xué)心理學(xué)國(guó)家級(jí)精品課程（2006-2010）；獲浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)(2001)、浙江省高等教學(xué)名師獎(jiǎng)(2003)、教育部普通高等教育年度精品教材（

2、2011）研究方向：心理壓力理論與臨床應(yīng)用電子郵箱：jqj@zj.com 個(gè)人網(wǎng)站：www.medline.com.cn,姜乾金近年著作免費(fèi)下載http://www.medline.com.cnhttp://blog.sina.com.cn/jqj000,1.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013 （國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目分課題示范成果）2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012 （代

3、表作，系統(tǒng)知識(shí)。定價(jià)50元，網(wǎng)購40元）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011 （以“以問題為中心”的最新臨床心理學(xué)指導(dǎo)用書，含生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學(xué)出版社，2011 （基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導(dǎo)用書，科技部課題成果） 5.醫(yī)學(xué)心理學(xué)（全國(guó)8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010 （國(guó)家“十一五”重點(diǎn)教材、國(guó)家十一五精品教材）6.心身醫(yī)學(xué)（應(yīng)用心理學(xué)教材）。人民衛(wèi)生出版社，2

4、007 （衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）,,—— 以下均免費(fèi)下載,姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻浙江大學(xué)出版社，2011,姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南人民衛(wèi)生出版社，2011,姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床人民衛(wèi)生出版社，2012,線性思維與系統(tǒng)思維,本講題涉及“系統(tǒng)思維”的問題線性思維，甚至是兩極思維 → 認(rèn)識(shí)上只有“對(duì)”與“錯(cuò)”(“是”與“非”) 學(xué)術(shù)上只有“科學(xué)”與“偽科學(xué)” 醫(yī)療

5、上只有理化檢查指標(biāo) …… 社會(huì)充斥著戾氣與暴虐缺乏系統(tǒng)思維 → 經(jīng)濟(jì)上只有GDP 教育上只有“知識(shí)” 對(duì)心理問題的認(rèn)識(shí)往往“因果顛倒” …… 政策就像鴨子走路,一、什么是“一般心理健康問題” （一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題 （二）理論上怎么判斷“心理健康問題” （三）大學(xué)生的心理轉(zhuǎn)型問題 （四）幾種現(xiàn)象學(xué)上的“一般心理健康問題”二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題” （一）

6、 各種“壓力因素”與大學(xué)生心理健康問題有關(guān) 1. 事件；2.認(rèn)知；3.應(yīng)對(duì)；4.社會(huì)支持；5.人格；6.壓力反應(yīng) （二）“壓力過程模型”解釋大學(xué)生心理問題的病因 （三）“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學(xué)生心理問題的病因三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題” （一）評(píng)估與診斷方法 （二）綜合量表評(píng)估四、根據(jù)壓力系統(tǒng)模型干預(yù)“心理健康問題” （一）用系統(tǒng)模型對(duì)大學(xué)生做心理問題整體指導(dǎo) （二）以系統(tǒng)模型對(duì)大學(xué)生心理問

7、題做因素指導(dǎo) 1.控制事件；2.調(diào)整認(rèn)知；3.應(yīng)對(duì)指導(dǎo)；4.支持；5.調(diào)觀念；6.解壓,一、什么是“一般心理健康問題”,（一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題,社會(huì),心理,身體,,自然,,,常識(shí)證據(jù)實(shí)驗(yàn)證據(jù)理論證據(jù),認(rèn) 知,情 緒,行 為,,,性格、觀念,,心 - 身的相關(guān)性,（二）理論上怎么判斷“心理健康問題” 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床》第五章第二節(jié)p164-173 《臨床心理問題指南》1.心理診斷的指標(biāo)

8、p166 知、情、意的協(xié)調(diào)性 社會(huì)的適應(yīng)性 自知力2.“輕性心理障礙”的診斷 p1683.“心理問題”的診斷與評(píng)估 p170-173,（三）大學(xué)生的心理轉(zhuǎn)型問題 （相當(dāng)于癥狀，突出了就成心理問題，主要是不適應(yīng)、不平衡）1.認(rèn)知：（由中學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化，轉(zhuǎn)換到認(rèn)真與變通的平衡） 常見問題：對(duì)人對(duì)己追求完美，遇到問題過度引申，看問題走極端、不能適當(dāng)糊涂 、過多的不安全假設(shè)，等2.情感：（由中學(xué)生的

9、爛漫，轉(zhuǎn)換到外露與含蓄的平衡） 常見問題：收斂?jī)?nèi)控、情感壓制、害羞膽小、不能適當(dāng)表達(dá)情緒，對(duì)周圍不感興趣，等3.社會(huì)行為：（由中學(xué)生的服從或自我，轉(zhuǎn)換到競(jìng)爭(zhēng)與合作的平衡） 常見問題：依賴、被動(dòng)、過度謙虛、自卑、缺乏社會(huì)支持4.文化、觀念：（由傳統(tǒng)的“教育文化”，轉(zhuǎn)換到“現(xiàn)實(shí)文化”） 價(jià)值觀念上傳統(tǒng)的偏“物質(zhì)型”與現(xiàn)實(shí)的“精神型”的沖突 人性觀上傳統(tǒng)的“為名”與現(xiàn)實(shí)的“為利”的沖突 道德觀上的“

10、三綱五常”與現(xiàn)實(shí)的“牛仔文化”的沖突,（四）幾種現(xiàn)象學(xué)上的“一般心理健康問題” （相當(dāng)于“標(biāo)簽”，但未達(dá)精神醫(yī)學(xué)診斷“標(biāo)簽”，且不包括危機(jī)）1.情感困惑 要否交友，戀愛中問題，失戀（玉泉例子），性的困惑（少），等2.人際關(guān)系問題 缺乏朋友，與人交往緊張，人際矛盾（蘭州例子），等3.學(xué)業(yè)壓力問題 缺乏監(jiān)督導(dǎo)致學(xué)習(xí)落后，失去目標(biāo)導(dǎo)致松懈（北京例子），等4.就業(yè)壓力問題 應(yīng)聘困難（河南例子），

11、標(biāo)準(zhǔn)化求職（安徽例子）,二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題”,,,,人 格觀念 習(xí)慣 脾氣,,,,生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟(jì),個(gè)人認(rèn)識(shí)視角、自動(dòng)思維,壓力反應(yīng)精神、軀體、行為,社會(huì)支持家庭內(nèi)、家庭外,應(yīng)對(duì)方式積極的、消極的,（一）各種“壓力因素”與大學(xué)生心理健康問題有關(guān),健康問題,,,生活事件,認(rèn)知評(píng)價(jià),人格特征,心身反應(yīng),社會(huì)支持,自然生物,性別年齡,應(yīng)對(duì)方式,壓力因素,（1）概念 生活事件（life

12、 events）是指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會(huì)性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。學(xué)生常見的生活事件有：考試、升學(xué)、環(huán)境變化、亞文化沖突、失眠、人際矛盾、性困惑、失戀、處罰、就業(yè)，經(jīng)濟(jì)困難等。（2）生活事件的分類 a 主觀生活事件： b 客觀生活事件：,1. 生活事件 （壓力來源-應(yīng)激原-生活事件）,綜合認(rèn)識(shí)（情感、認(rèn)識(shí)、行為）,,性格層面,意識(shí)層面,自動(dòng)性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）,成長(zhǎng)經(jīng)歷

13、（生活經(jīng)驗(yàn)）,知識(shí)結(jié)構(gòu)圖式（性格中的信念、態(tài)度等）,,,,,2. 認(rèn)知評(píng)價(jià)（也就是“認(rèn)識(shí)”）(1)概念：指?jìng)€(gè)體對(duì)壓力事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況，從自身角度的認(rèn)識(shí) （注意“自動(dòng)思維”） (2)認(rèn)知不等于知識(shí)：不是簡(jiǎn)單的是和非、對(duì)和錯(cuò)、正確和錯(cuò)誤，而是受制于人格深層因素,,,,,,應(yīng) 對(duì) 活 動(dòng),再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱幻想合理化,計(jì)劃回避面對(duì)升華,幽默淡化自控忍受發(fā)泄,壓力源,社會(huì)支持,生理反應(yīng),認(rèn)知評(píng)價(jià),情緒反應(yīng)

14、,,問題關(guān)注應(yīng)對(duì),情緒關(guān)注應(yīng)對(duì),（人格基礎(chǔ)）,3. 應(yīng)對(duì)方式(1)概念：對(duì)生活事件本身和伴隨的情緒反應(yīng)的認(rèn)知和行為努力(2)青年人的應(yīng)對(duì)特點(diǎn)：幻想、沖動(dòng)、失助,認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)方式的組合舉例,3. 社會(huì)支持(1) 概念： 社會(huì)支持（social support）又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，指來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織的精神和物質(zhì)的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。(2) 社會(huì)支持的

15、種類： （1）社會(huì)支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度 （2）家庭支持、朋友支持、其它人支持 （3）主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用等。 (3) 社會(huì)支持作用： 對(duì)健康具有保護(hù)作用,知識(shí)、邏輯、是非、判斷等,心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì),心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì),,,甲個(gè)體,乙個(gè)體,性格層面,認(rèn)識(shí)層面,5. 個(gè)性（人格） 指一個(gè)人的性格、脾

16、氣、習(xí)慣、觀念等整個(gè)心理特征,,,深層的觀念影響認(rèn)知過程,,6. 壓力反應(yīng)(1) 心理行為反應(yīng) 焦慮、抑郁、認(rèn)識(shí)偏差、自我意識(shí)變狹窄、自卑、社會(huì)適應(yīng)困難、健康惡化、物質(zhì)濫用（網(wǎng)絡(luò)依賴）等。(2) 生理反應(yīng) 涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能改變,壓力反應(yīng),壓力源,各種影響變量,應(yīng)對(duì)方式,生活事件,,健康疾病,心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng),個(gè)性，等,,,,,,社會(huì)支持,認(rèn)知評(píng)價(jià),(二)“壓力過程模型”解釋大學(xué)生心理問題的

17、病因,(心理反應(yīng)),生活事件,,心理健康問題,,應(yīng)對(duì)方式,(軀體反應(yīng)),社會(huì)支持,,,(行為反應(yīng)),(三)“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學(xué)生心理問題的病因,三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題”,,生活事件,認(rèn)知評(píng)價(jià),人格特征,心身反應(yīng),社會(huì)支持,自然生物,性別年齡,應(yīng)對(duì)方式,壓力系統(tǒng),晤談 調(diào)查 量表 測(cè)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn),,（一）評(píng)估與診斷方法,心理壓力調(diào)查表（PSS） 生活

18、事件問卷（LEQ） 特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷（TCSQ） 領(lǐng)悟社會(huì)支持問卷（PSSS） 壓力反應(yīng)問卷（SEQ） 注：以上量表與使用方法詳見： 姜乾金著《壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻》浙江大學(xué)出版社，2011； 姜乾金、張寧主編《臨床心理問題指南》人民衛(wèi)生出版社，2011明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）（評(píng)估幾個(gè)重要的人格量分）90項(xiàng)癥狀清單（SCL90）（與臨床銜接）,,（評(píng)估幾個(gè)主要的壓力因素）,（

19、二）綜合量表評(píng)估 * 例 1——社交緊張,* 例 2：學(xué)習(xí)障礙（人格問題）,* 例 3——性心理障礙（校外）,,* 例 4：外源抑郁（子離婚，校外）,四、根據(jù)壓力系統(tǒng)模型干預(yù)“心理健康問題”,壓力的消極發(fā)展流程,（一）用系統(tǒng)模型對(duì)大學(xué)生做心理問題整體指導(dǎo)（示意圖）,龜甲：表示人格，相對(duì)變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響頭部（感受）龜頸：代表認(rèn)知，相對(duì)易改變，是壓力控制的重點(diǎn)。人們總認(rèn)為頸部（認(rèn)知）決定頭部（感受），卻忽

20、略了甲部（人格）對(duì)頸部（認(rèn)知）的制約龜頭：代表感受，受頸部（認(rèn)知）的控制，但可以反過來制約認(rèn)知，時(shí)間久了也可以影響龜甲（人格）。,（三）對(duì)癥處理（一）心理教育 心理指導(dǎo)（二）心理治療,示意圖：系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的干預(yù)層次,,,,心身反應(yīng),認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,(軀體反應(yīng)),(心理反應(yīng)),人 格,生活事件,社會(huì)支持,(行為反應(yīng)),,,,（二）以系統(tǒng)模型對(duì)大學(xué)生心理問題做因素指導(dǎo)（示意圖）（提要）1.控制應(yīng)激

21、原 主觀事件——不制造事件（承認(rèn)差異，快樂競(jìng)爭(zhēng)） 客觀事件——“問題解決”、“回避”或“否認(rèn)”2.改變認(rèn)知 進(jìn)行“再評(píng)價(jià)”，特別是要挖掘認(rèn)知歪曲：標(biāo)準(zhǔn)化→自動(dòng)假設(shè)→自動(dòng)挫敗3.分散注意（應(yīng)對(duì)） 通過“注意轉(zhuǎn)移”等方法：如“走出去”、音樂、運(yùn)動(dòng)、催眠4.尋求支持 通過“求助”等方法：如交友、領(lǐng)導(dǎo)談心、集體活動(dòng)、家庭聯(lián)系5.松弛反應(yīng) 深而慢的呼吸放松、音樂松弛訓(xùn)練、生物反饋6.藥物治

22、療 合理利用藥物對(duì)抗多種癥狀（如賽樂特）,,——需要對(duì)壓力事件、個(gè)人認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、性格特點(diǎn)、壓力反應(yīng)等做綜合調(diào)控,,,,性格矯正,,,,事件控制,認(rèn)識(shí)調(diào)整,反應(yīng)處置,利用支持,應(yīng)對(duì)調(diào)控,,其 它,示意圖：壓力因素的綜合干預(yù),,解決、回避和接受(緩沖)生活事件 （見應(yīng)對(duì)）不制造“主觀事件” （承認(rèn)差異，見認(rèn)知）,1.調(diào)控壓力事件（解決、回避應(yīng)激源）,2.調(diào)整認(rèn)識(shí) （往往需調(diào)整觀念——

23、接納差異，快樂競(jìng)爭(zhēng)）調(diào)整觀念 （樹立“接納差異，快樂競(jìng)爭(zhēng)”的觀念）再評(píng)價(jià) （心理移位）（角色身份）挖掘負(fù)性自動(dòng)思維 （識(shí)別歪曲的“嚴(yán)謹(jǐn)”） 暗示 （關(guān)于失戀的“講故事”） 激勵(lì) （關(guān)于熱血青年的意外傷殘）,“事件”應(yīng)對(duì)： “戰(zhàn)斗” （“挫折”訓(xùn)

24、練） “回避” （換個(gè)地方） “屈服” （暫時(shí)接受）“情緒”應(yīng)對(duì)： “否認(rèn)” “升華” “幽默” （“政治家風(fēng)度”）（還可參見后面的應(yīng)對(duì)過程表）,3.提高應(yīng)對(duì)能力（培養(yǎng)積極有效的應(yīng)對(duì)能力）,部分應(yīng)對(duì)活動(dòng),,,,,,再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱幻想合理化,計(jì)劃回避面對(duì)升華,幽默淡化自控忍受發(fā)泄

25、,壓力源,社會(huì)支持,生理反應(yīng),認(rèn)知評(píng)價(jià),情緒反應(yīng),,問題關(guān)注應(yīng)對(duì),情緒關(guān)注應(yīng)對(duì),（人格基礎(chǔ)）,更多的應(yīng)對(duì)技能：,4.合理調(diào)動(dòng)和利用社會(huì)支持 （增強(qiáng)客觀支持；改變主觀主持）,交友 談心 （多說別人“好處”） 集體活動(dòng) 親友聯(lián)絡(luò) （別忘記“港灣”）,5.關(guān)注性格深層問題 （克服“求全、

26、完美”傾向，觀念的變化是關(guān)鍵）,改變某些觀念、訓(xùn)練某些習(xí)慣 （ “試錯(cuò)”訓(xùn)練） 各種心理治療方法： 認(rèn)知行為治療(CBT)常用 （心理咨詢）,6.減輕壓力反應(yīng) （緩解心身癥狀）,釋放： 傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說”

27、 （“哭吧”的故事）轉(zhuǎn)移： 活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意，如運(yùn)動(dòng)、音樂 （注意“玩”的過程）松弛：放松、生物反饋 （嘆氣的“學(xué)問”）藥物：合理用藥 （對(duì)抗多種癥狀）,空氣 陽光 森林 泥 溫泉浴,7.其它可用資源 （自然、環(huán)境因素的利用）,一、什么是“一般心理健康問題” （一）健康問題是“系統(tǒng)”的問

28、題 （二）理論上怎么判斷“心理健康問題” （三）大學(xué)生的心理轉(zhuǎn)型問題 （四）幾種現(xiàn)象學(xué)上的“一般心理健康問題”二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題” （一） 各種“壓力因素”與大學(xué)生心理健康問題有關(guān) 1. 事件；2.認(rèn)知；3.應(yīng)對(duì)；4.社會(huì)支持；5.人格；6.壓力反應(yīng) （二）“壓力過程模型”解釋大學(xué)生心理問題的病因 （三）“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學(xué)生心理問題的病因三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題”