糖尿病的診斷標準及控制目標

1、糖尿病的診斷標準及控制目標,十一西2018-01-11彭麗麗,,糖尿病（diabetes mellitus）是一組因胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖。,一、血糖正常值：,1.一般空腹全血血糖為3.9～6.1mmol/l2.餐后血糖正常值①

2、餐后1小時：血糖6.7-9.4mmol/l。最多也不超過11.1mmol/L② 餐后2小時：血糖≤7.8mmol/l③餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性,,3.孕婦血糖正常值①孕婦空腹不超過5.1mmol/L②孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕婦餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，

3、而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。,二、糖尿病病因?qū)W分類,,1型糖尿病 :發(fā)病機制：胰島素絕對缺乏起病往往較急，常有“三多一少”癥狀（多食，多飲，多尿，體重下降）可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多需終生胰島素治療,,2型糖尿病 :發(fā)病機制：胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足起病緩慢，多在青春期以后發(fā)病三多一少”癥狀不明顯,視物模糊,易疲倦,皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,,.妊娠糖尿?。℅DM）：

4、 妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）,,,二、糖尿病的診斷標準：,1、有癥狀者：表一2、無癥狀者：診斷標準同上，但必須重復一次空腹血糖或OGTT試驗。3、應激狀態(tài)下（如感染、外傷、手術后），嚴重的高血糖可能是短暫的，不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。,三、相關指標的含義,（一）空腹血糖：是指至少8～1

5、0小時內(nèi)沒有攝入任何熱量的情況下，檢測的血糖值?？崭轨o脈血的血3.9~6.1mmol/L為正常。（二）糖耐量試驗（OGTT）：是指以75g無水葡萄糖為負荷量，溶于200～300ml水后口服，從服糖第一口開始計時，于30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別采血檢測血糖值。實驗過程中患者不喝茶及咖啡等，不做劇烈運動。負荷后2小時靜脈血的血糖值<7.8mmol/L為正常。用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)功能。,,（三）

6、任意時間血漿葡萄糖水平：是指一天內(nèi)任何時間的血漿葡萄糖值，與上次進食時間以及食物攝入量無關。（四）糖化血紅蛋白（HbA1c）：是葡萄糖與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白反應患者近8~12周血糖的控制情況。糖化血紅蛋白被認為是評價糖尿病患者血糖控制如何的金標準。HbA1c正常值在4％~6％。,四、糖尿病的前期：,糖尿病前期時，糖調(diào)節(jié)已經(jīng)受損，包括空腹血糖受損（IFG)和糖耐量減低（IGT）。空腹血

7、糖受損：空腹血糖高于正常，但低于糖尿病診斷標準，空腹血糖為6.1~7.0mmol/L.糖耐量減低：空腹血糖正常，但餐后血糖水平介于正常與糖尿病患者之間的特殊的代謝狀態(tài)。其診斷標準在口服75g葡萄糖的糖耐量試驗中，餐后2小時血漿糖在7.8~11.0mmol/L 。,五、糖尿病患者的血糖控制目標值,,六、各類人群血糖控制的指標：,(1)中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后血糖&

8、lt;8.0mmol/L,HbA1c<6.5%,盡量使HbA1c<6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應盡可能<7.8mmol/L且隨機血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。此外,如患者病情較輕,通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者,這類患者應盡可能使血糖正常或接近正常。,,（２）Ⅱ型糖尿病患者：

9、①年齡在70歲以上的老年患者,可以控制得稍微寬泛一些,在安全的前提下盡量達到一般標準:空腹血糖6.0～7.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0～10.0mmol/L,HbA1c在6.5%～7.0%。②經(jīng)常出現(xiàn)低血糖:無論年齡大小,或者年齡較大病程較長的患者,可以適當放寬血糖控制標準,首先要以不發(fā)生低血糖為原則,空腹血糖7.0～9.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L,HbA1c在7.0%～7.5%。,,③合并嚴

10、重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，這時首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害這種情況下,患者血糖控制目標就要相對放寬,一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L,餐后血糖在8.0～11.0mmol/L,HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。,,Ⅰ型糖尿病患者：兒童和青少年大多數(shù)是Ⅰ型糖尿病患者，孩子的日?；顒恿孔兓^大,如果過于追求血糖達標,不僅容易發(fā)生低血糖,還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長

11、發(fā)育。因此,在不影響孩子正常生長發(fā)育的前提，餐前5.0～10.0mmol/L,睡前5.0～11.1mmol/L,HbA1c<8.5%即可。但對年齡超過13歲及以上者,建議HbA1c<7.5%,如無低血糖則盡可能使其HbA1c<7.0%。下,適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標。,,（３）對于妊娠期高血糖的患者：如果糖尿病患者計劃妊娠,應嚴格控制血糖目標值,餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L,餐后血糖在7.8m

12、mol/L以下,HbA1c<6.5%。如應用胰島素可適當放寬,HbA1c<7.0%,以防止低血糖發(fā)生。如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病,理想的目標值為HbA1c<6.0%,餐前、睡前及夜間血糖不應高于5.3mmol/L,餐后2小時峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是,餐后血糖控制比餐前血糖更重要。,七、血糖的自我監(jiān)測,每3個月測定HbA1c 了解糖尿病病情控制情況。 每年1-2次復查血脂水平、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況