夾層動脈瘤

1、夾層動脈瘤,1,定義,由各種病理因素導致主動脈內膜和中膜受損而變薄弱，在此基礎上，高速高壓的血流將薄弱的內膜和中膜撕開了一個裂口，使中膜發(fā)生分離，出現一個縫隙，高速高壓的動脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，使內中膜與外膜進一步剝離，縫隙不斷擴張、膨大，并沿著主動脈壁向遠、近端，尤其是遠端擴展，可累及胸主動脈甚至整個主動脈的全程，以及它們發(fā)出的許多分支動脈。如果將原來的主動脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之間的主動脈

2、壁內中膜被稱為“夾層”。因為假腔呈“瘤樣”膨大，因此，該病便被命名為“夾層動脈瘤”，但并不是真正的腫瘤。簡單說就是血管出現分層，血流進去。,2,3,,病因很復雜，常見的有：高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動脈硬最為重要。據統(tǒng)計，80％～90％的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時一般已有10～15年的高血壓病史。,4,臨床表現為突發(fā)性的疼痛，并伴有惡心嘔吐，高血壓等,5,患者資料患者張繼浩，男性，58

3、歲，漢族，已婚。兩小時前患者無明顯誘因突然出現行走不穩(wěn)，自覺肢體乏力，無明顯頭痛，伴惡心無嘔吐由同事送至邯鄲市礦山局總醫(yī)院就診，查頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)、雙側半卵圓中心腔隙性腦梗塞及腦軟化灶；雙側基底動脈、大腦前動脈硬化。為求進一步治療遂來我院以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病史5年，血壓最高可達150/100mmHg,未規(guī)律服藥，現血脂增高5年未規(guī)律服藥。,6,查體：T 36攝氏度 P 78次/分 R 18次/分 BP 150

4、/102mmHg 神志清楚，雙側瞳孔正大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏?；颊咝酗B腦MRI+CTA,診斷為夾層動脈瘤,7,主動脈夾層動脈瘤是臨床上較常見的心血管疾病之一，具病情發(fā)展快、死亡率高等特點。主動脈夾層動脈瘤是動脈腔內的血液經內膜的撕口處進入主動脈壁中層，從而形成夾層血腫，由于主動脈壁已發(fā)生囊性病變，血腫可逐漸在動脈中層擴展。動脈瘤較易破裂，植入支架術對主動脈夾層動脈瘤的治療效果較好，術前應嚴格控制血壓、密切觀察疼痛部位及

5、周圍血管的搏動，避免動脈瘤的破裂。主動脈夾層動脈瘤支架植入術后采取護理干預，療效很好。,8,患者于11月19日上午局麻下行顱內動脈介入栓塞術，術后安返病房，給予一級護理，吸氧，持續(xù)生命體征監(jiān)護。術后護理　　 病人術畢回病房后應立即給予平臥位，氧氣吸入，接心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，注意脈搏血氧飽和度的高低，密切觀察血壓的變化。觀察病人神智清醒情況，及時發(fā)現并發(fā)癥及時處理,9,血壓的監(jiān)測 　　術后使用輸液泵持續(xù)泵入

6、烏拉地爾維持血壓在110～130/60～80mmHg，保持血壓的穩(wěn)定。患者進食后給予口服硝苯地平緩釋片降壓?？诜祲核幬锖?，根據血壓變化逐漸減少并停用泵入降壓烏拉地爾，并給予尼莫地平泵入。,10,體位與活動　 患者安返病房后給予去枕平臥位，6h后可抬高床頭。術后24h內盡量臥床休息，3天內可在床上活動，1周后逐漸增加活動量，半年內避免劇烈活動；術后保持大小便通暢，避免用力排便和咳嗽；以防腹內壓增加而致動脈內壓力突然劇增使植入

7、支架活動移位。,11,腦部并發(fā)癥 　　觀察病人的神志變化，注意有無腦血栓、腦出血的表現；由于支架植入時需要將血壓降至80mmHg以下，而支架送達目的部位打開時又會將該部位的主動脈全部堵塞，造成頭部血液突然劇增，因此要注意手術后有無腦缺氧或腦出血的癥狀發(fā)生。,12,觀察下肢活動情況，注意股動脈及足背動脈搏動情況以及肢體的溫度和顏色，觀察病人有無肢體的腫脹、麻木和疼痛等下肢動靜脈受損的情況。術后注意觀察病人有無胸悶、胸痛及腹痛、