周志杰學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承暨透刺法治療中風(fēng)偏癱臨床研究.pdf

1、[研究目的和意義]通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)周志杰教授針灸學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，將芒針透刺治療組和普通針?lè)▽?duì)照組比較，客觀評(píng)價(jià)周志杰教授芒針透刺法治療中風(fēng)偏癱的療效，探討針刺治療中風(fēng)后偏癱的最佳方案，以便更好地總結(jié)、繼承周志杰教授豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　[研究?jī)?nèi)容]
　　1、周志杰學(xué)術(shù)思想
　　1.1針、灸、罐、藥要各施其宜
　　周志杰教授強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要掌握多種治療方法，明晰各種方法的優(yōu)勢(shì)和不足，掌握多種治療方

2、法的適應(yīng)癥，這樣臨證的時(shí)候，才能給病人確定一個(gè)最佳的治療方案。
　　1.2針灸治病重在調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)氣血、調(diào)寒熱、調(diào)虛實(shí)
　　周志杰教授強(qiáng)調(diào)疾病的產(chǎn)生，中醫(yī)認(rèn)為是陰陽(yáng)失調(diào)的緣故，針灸治療必須以陰陽(yáng)為基礎(chǔ)，對(duì)陰陽(yáng)、氣血、寒熱的盛衰進(jìn)行調(diào)整。臨床可通過(guò)陰陽(yáng)經(jīng)脈的配伍、前后穴位的配伍、針刺的深淺、補(bǔ)瀉手法手法的選擇等具體途徑來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和寒熱的作用。臨床常用的調(diào)氣方為:百會(huì)、天突、膻中、天樞、關(guān)元、足三里、太沖。調(diào)血方為:內(nèi)關(guān)、關(guān)元

3、、血海、三陰交、太沖、足三里、膈俞、委中、血絡(luò)放血。
　　1.3重視經(jīng)絡(luò)診斷，辨證論治
　　周志杰教授強(qiáng)調(diào)臨證要明確診斷，包括中醫(yī)診斷、辨證和西醫(yī)診斷，在日常工作中要注意選擇和積累針灸療法的最佳適應(yīng)癥。周志杰教授在經(jīng)絡(luò)診斷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)者首先對(duì)經(jīng)絡(luò)的病候和循行路線要熟悉，然后才能依據(jù)病人的主訴、病史，有目的地對(duì)有關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位和穴位進(jìn)行檢查。檢查方法要遵循《靈樞·經(jīng)水》篇的:“審、切、循、捫、按”的方法仔細(xì)揣

4、、摸檢查。
　　1.4重視治神和守神，精研孔穴的作用
　　周志杰教授強(qiáng)調(diào)“治神”和“守神”。治神和守神，一是指在針灸操作過(guò)程中，醫(yī)者精神專注，意守神氣，關(guān)注病人的精神狀態(tài)和病人對(duì)針刺的反應(yīng)，在針灸施治前后，注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)。二是病人要神情安定，意守感傳。治神和守神就是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙兩方面達(dá)到精神和注意力的高度的統(tǒng)一。針灸具有“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，營(yíng)其逆順”的作用，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的效果。要實(shí)現(xiàn)這一目的，針灸操作中必須

5、要“治神”，只有“治神”，才能“守神”才能保證“得氣和氣至病所”，取得良好的治療效果。
　　1.5重視針刺手法，施行補(bǔ)虛瀉實(shí)
　　周志杰教授強(qiáng)調(diào)施行針灸補(bǔ)瀉手法的依據(jù)，主要可從三方面來(lái)分析，一是要依據(jù)脈象和整體辨證的虛實(shí)，施以補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法;二是要依據(jù)針刺過(guò)程中醫(yī)者手下的針感，就是在“治神”和“守神”的過(guò)程中，感受針下經(jīng)絡(luò)氣血往來(lái)的情況，瀉邪氣而補(bǔ)正氣，即所謂之“上守機(jī)”;三是要結(jié)合經(jīng)脈和穴位的性質(zhì)，如一個(gè)處方中有的穴位要用

6、補(bǔ)法，而有的穴位要用瀉法，還有的用平補(bǔ)平瀉的導(dǎo)氣法。
　　2、臨床經(jīng)驗(yàn)
　　2.1擅長(zhǎng)用針灸治療急癥
　　周志杰教授擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸治療急癥。例如:治療急性發(fā)熱性疾病時(shí)，采用十宣放血、大椎刺絡(luò)拔罐、曲池毫針刺瀉法、委中放血等，同時(shí)結(jié)合辨證取穴治療;治療急性頸、胸、腰部的扭傷，采用針刺啞穴的方法治療;治療急性脅痛（如急性膽絞痛），采用針刺耳穴的胰膽區(qū)、肝區(qū)、胃區(qū)，體穴的中渚、中脘、天樞、陽(yáng)陵泉、太沖，針刺用瀉法;治療泌尿系結(jié)

7、石引起的腰腹部急性痙攣性疼痛，用針刺耳穴的輸尿管、腎，體穴天樞、內(nèi)關(guān)、委陽(yáng)、水泉、太沖，針刺用瀉法;治療急性胃痛（如胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)）、急性嘔吐、呃逆，用針刺或點(diǎn)按耳穴的胃，體穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，針刺用瀉法;治療真心痛（急性心絞痛），用針刺或點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴和至陽(yáng)穴;治療痛經(jīng)用針刺中極、血海、三陰交、地機(jī)，懸灸神闕;針刺或指甲掐人中、針刺涌泉救治急性昏厥、抽蓄、癔病發(fā)作等。周志杰教授與他人合作編著了《臨床急癥針灸治療學(xué)》，1998年由陜西科技

8、出版社出版發(fā)行。該書(shū)獲得1998年度陜西省中醫(yī)藥科技成果3等獎(jiǎng)。
　　2.2擅長(zhǎng)用頭四針治療腦病
　　周志杰教授在臨床上經(jīng)常將出頭部的四個(gè)穴位組合在一起應(yīng)用，治療多種疾病，而且療效神奇，通常簡(jiǎn)稱為“頭四針”。頭四針主要治療多種腦部疾病。頭四針的定位:百會(huì)、上星、第三穴:百會(huì)與上星連線的中點(diǎn)向外旁開(kāi)1.5寸、第四穴:第三穴向外旁開(kāi)1.5寸。頭四針的刺法:選用28號(hào)1寸毫針，頭皮穴區(qū)用75％的酒精常規(guī)消毒后，針與皮膚以15°的夾

9、角，由前向后斜刺，刺入5-8分，可刺至骨膜，有脹痛或酸脹感。臨床應(yīng)用:在治療外傷性癱瘓，中風(fēng)引起的偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難或偏身感覺(jué)障礙時(shí)，一般可取百會(huì)、上星、患肢對(duì)側(cè)的第三穴、第四穴;治療失眠、嗜睡、眩暈、精神方面的疾病，或癲癇、耳聾、耳鳴、巔頂頭痛時(shí)，一般可取百會(huì)、上星、雙側(cè)的第三穴;治療偏頭痛時(shí)，可取頭四針的百會(huì)、上星、患側(cè)的第三穴、第四穴。
　　2.3擅長(zhǎng)用啞穴
　　周志杰教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，總結(jié)出啞1、啞2、啞3、啞

10、4等經(jīng)驗(yàn)用穴，合稱“啞穴”，常用以治療眩暈、頭痛、落枕、急性腰扭傷、胸部岔氣、中風(fēng)病引起的失語(yǔ)和其他多種原因引起的失語(yǔ)、呃逆、嘔吐等，取得顯著的療效，且安全性高。
　　2.4擅長(zhǎng)用針灸治療頭痛
　　周志杰教授指出，應(yīng)用中醫(yī)的方法治療頭痛，仍應(yīng)遵循中醫(yī)基本理論。首先要辨清外感性的頭痛和內(nèi)傷性的頭痛。外感性的頭痛要辨清風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕三型。內(nèi)傷性的頭痛應(yīng)辨別實(shí)證和虛證，實(shí)證多因血瘀、痰濁、肝郁化火;虛癥多因氣血不足、清陽(yáng)不升、肝

11、血不足、腎虛髓海不足等;虛實(shí)夾雜者亦有，如肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型的頭痛。治療中還應(yīng)注意頭痛的部位，枕部的疼痛為太陽(yáng)頭痛，辨經(jīng)取穴應(yīng)從督脈、太陽(yáng)經(jīng)取穴為主，頭巔頂痛為厥陰頭痛，取穴應(yīng)從督脈、足厥陰經(jīng)取穴，頭兩側(cè)的疼痛為少陽(yáng)頭痛，取穴應(yīng)從手足少陽(yáng)經(jīng)選取穴位，前額頭痛為陽(yáng)明頭痛，取穴以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，全頭痛應(yīng)以辨證選穴為主。經(jīng)絡(luò)分區(qū)辨證是針灸治療的基礎(chǔ)，是中藥辨證配方選用引經(jīng)藥的重要依據(jù)。同時(shí)在診斷檢查時(shí)，尤其應(yīng)該重視察經(jīng)，循經(jīng)按壓尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)

12、，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)對(duì)針灸治療尤為重要，在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)針刺或施用其他治療方法往往能一針而愈。
　　2.5擅長(zhǎng)用針灸治療肩周炎
　　周志杰教授在治療肩周炎中非常重視應(yīng)用經(jīng)筋學(xué)說(shuō)，具體治療方法中強(qiáng)調(diào)以針灸為主，配合其他方法如中藥、拔火罐、理療、推拿、刮痧等綜合治療。病人在治療中一定要加強(qiáng)病肩的運(yùn)動(dòng)，以利于舒筋利節(jié)。
　　3、臨床研究方法
　　選擇周志杰教授治療中風(fēng)偏癱的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床研究，采取隨機(jī)分組的方法，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的

13、60例單側(cè)中風(fēng)偏癱患者分為治療組30例，對(duì)照組30例，兩組均應(yīng)用基礎(chǔ)治療，治療組采用頭四針配合芒針透刺治療;對(duì)照組用頭四針配合普通針刺，取穴同治療組，僅針?lè)ú煌?。觀察兩組的治療效果。評(píng)價(jià)方法采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(Bl)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　3.2臨床研究結(jié)果
　　治療組與對(duì)照組均能顯著改善患者上下肢神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量(P＜0.01);兩組比較神經(jīng)功能缺損的下降程度有顯著性差異(

14、P＜0.01)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分有顯著性差異(P＜0.02)，芒針透刺組在神經(jīng)功能缺損的改善程度和生活質(zhì)量的提高程度皆優(yōu)于普通針刺法治療的對(duì)照組。
　　3.3臨床研究結(jié)論
　　芒針透刺法與普通針刺法均能顯著改善患者上下肢功能障礙，芒針透刺法療效顯著優(yōu)于普通針?lè)▽?duì)照組。
　　[研究結(jié)論]
　　通過(guò)記錄本人臨床跟師體會(huì)、日常生活和工作中師傅的有益談話，主要討論周志杰教授的學(xué)術(shù)思想特色和臨床治病特色，歸納整理成文，