前哨淋巴結(jié)活檢指導(dǎo)胃癌淋巴清掃范圍的研究.pdf

1、本研究的目的:是通過(guò)染料示蹤胃癌的前哨淋巴結(jié)，運(yùn)用廣譜CK免疫組化技術(shù)檢測(cè)胃癌淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移，建立一個(gè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)(非前哨淋巴結(jié)，non-SLN)轉(zhuǎn)移情況的預(yù)測(cè)關(guān)系，并探索胃癌前哨淋巴結(jié)活檢指導(dǎo)淋巴清掃范圍的適用指征。 材料和方法:自2003年12月至2004年4月，以及2005年7月至2006年1月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院術(shù)前經(jīng)纖維胃鏡活檢確診，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的臨床胃癌病例共79例。術(shù)前均未行化療或放射治

2、療。手術(shù)開(kāi)腹探查腹腔，確認(rèn)可行胃癌根治術(shù)后，在直視下，用帶26號(hào)針頭的1ml注射器，于腫瘤原發(fā)灶周?chē)鷿{膜下/粘膜下分6～8點(diǎn)注射納米碳懸液共1ml(或1％亞甲藍(lán)染液2ml)。在引流區(qū)域，10分鐘內(nèi)被黑/藍(lán)染的淋巴結(jié)被識(shí)別為前哨淋巴結(jié)(SLN)。所有病人接受胃癌D2～D3根治術(shù)。術(shù)中和術(shù)后仔細(xì)解剖淋巴結(jié)，根據(jù)“日本胃癌分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”記錄各淋巴結(jié)(包括SLN和非SLN)組別。淋巴結(jié)及病胃大體送病理檢查，經(jīng)石蠟包埋后，非SLN行5um單切片，用H

3、E染色行組織學(xué)檢查；SLN行5um連續(xù)三切片，先用HE染色檢查，如果SLN在HE染色中未見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)，則對(duì)SLN加做廣譜CK(AE1/AE3)免疫組化檢查(SP法)。統(tǒng)計(jì)SLN活檢在常規(guī)HE染色、廣譜CK免疫組化、以及不同T分期時(shí)，預(yù)測(cè)非SLN轉(zhuǎn)移情況的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。本研究是非隨機(jī)自身對(duì)照試驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以及Fisher'sExactTest

4、，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果:1.納米碳液或美藍(lán)液注射到腫瘤周?chē)?，沒(méi)有病例發(fā)生過(guò)敏或其它不良反應(yīng)。79例病例，成功示蹤SLN的有77例，示蹤成功率為97.5％。納米碳組和美藍(lán)組在年齡、腫瘤位置分布、腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、分化程度、Borrmann分型、TNM分期的構(gòu)成以及平均每例檢獲的SLN數(shù)目中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故將兩組病例合并研究。 2.77例病例，SLN僅累

5、及第一站有56例(72.7％)，累及第一站和第二站的有13例(16.9％)，僅累及第二站的有7例(9.1％)，累及第一和第三站的有1例(1.3％)。 3.SLN的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值：HE染色，SLN的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.5％；CK免疫組化檢測(cè)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移后，SLN的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.4％。本研究中，不管轉(zhuǎn)移的SLN是否累及第二站，第一站和第二站的非SLN均有相當(dāng)高的轉(zhuǎn)移率(28.6％～88.9％)。而且第二站LN的轉(zhuǎn)移率與陽(yáng)性SLN是否

6、已侵犯第二站無(wú)關(guān)(上部P=0.103，中部P=0.089，下部P=0.066)。 4.SLN的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值：HE染色后，SLN活檢的準(zhǔn)確率[(真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù))/總例數(shù)]為79.2％，靈敏度為90.7％，陰性預(yù)測(cè)值為84.6％。 行廣譜CK免疫組化檢測(cè)SLN微轉(zhuǎn)移后，SLN活檢的準(zhǔn)確率為81.8％，靈敏度為95.3％，陰性預(yù)測(cè)值為91.7％。 5.SLN的轉(zhuǎn)移情況與浸潤(rùn)深度(T)及TNM分期有關(guān)，隨腫瘤浸潤(rùn)深度

7、增加，SLN的陰性預(yù)測(cè)值下降。T1、T2、T3期的SLN陰性預(yù)測(cè)值分別為100％、85.7％、80％。本課題T4期病例中無(wú)SLN陰性者。 結(jié)論:1.胃癌術(shù)中染料法漿膜下瘤周注射示蹤前哨淋巴結(jié)切實(shí)可行。 2.用廣譜CK檢測(cè)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，能提高胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確率、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；在前哨淋巴結(jié)活檢HE染色未見(jiàn)轉(zhuǎn)移的情況下，應(yīng)再行廣譜CK檢查。 3.胃癌前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性時(shí)，行D2或以上的擴(kuò)大淋巴