胡蔭奇主任醫(yī)師治療強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)思想總結(jié)及辨治經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、胡蔭奇主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，是我國(guó)著名的風(fēng)濕病學(xué)家。其治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)豐富，有自己獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與見(jiàn)解，臨床療效顯著。本文對(duì)老師治療強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)思想及辨治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)研究。
　　首先對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)論治強(qiáng)直性脊柱炎臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，本病中醫(yī)病名尚未統(tǒng)一，多認(rèn)為其屬于“腎痹”、“骨痹”、“大僂”范疇。其發(fā)生根本原因在于先天肝腎不足、腎督虧虛。疾病治療多分為活動(dòng)期和緩解期?；顒?dòng)期多屬濕熱偏盛或者濕熱毒瘀證

2、。治療以清熱解毒，化濕通絡(luò)為原則。穩(wěn)定期以補(bǔ)益肝腎、溫腎壯督為原則。強(qiáng)調(diào)化痰通瘀治療的重要意義。在辨證論治的同時(shí)，多注重引經(jīng)藥物的使用，以增加療效。
　　老師深諳經(jīng)典理論，博采眾家之長(zhǎng)，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，提出獨(dú)到見(jiàn)解。他認(rèn)為：強(qiáng)直性脊柱炎早期以“脊強(qiáng)”命名較為貼切，病至后期，出現(xiàn)腰背彎曲，不能伸直時(shí)，則應(yīng)冠名為“背僂”。本病的病因病機(jī)應(yīng)從虛、邪、痰瘀幾方面認(rèn)識(shí)，即：肝腎不足是發(fā)病之根本；邪氣潛伏是發(fā)病之根源；后期易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，膠

3、著于經(jīng)隧骨骱。
　　臨床辨證宜以臟腑辨證為主，經(jīng)絡(luò)辨證與氣血津液辨證靈活結(jié)合。治療上根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)、腰椎等部位的影像學(xué)改變，分為早、中、晚期，每一期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期。以各期不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及病理變化辨證論治?；顒?dòng)期以濕熱痹阻證多見(jiàn)，處方以四妙散、四妙勇安湯及當(dāng)歸拈痛湯加減治療。疾病早期病情穩(wěn)定者，多辨證為肝腎不足、寒濕痹阻證，處方以陽(yáng)和湯加減治療。疾病后期，臨床腰背疼痛不甚，以脊柱僵直或強(qiáng)直畸

4、形等筋骨受損為主要表現(xiàn)者，則以補(bǔ)益肝腎為重點(diǎn)，據(jù)陰陽(yáng)虛損之不同，給予滋養(yǎng)肝腎或溫腎壯督之治療。本病發(fā)病始終均存在不同程度的瘀血癥狀，所以活血行血是治療本病的基本方法。病至中晚期，常出現(xiàn)痰瘀痹阻證候，特別是病久椎體韌帶鈣化而致腰背僵直、活動(dòng)受限者，應(yīng)重視化痰軟堅(jiān)散結(jié)的治療。
　　強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病主要累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)及肋椎關(guān)節(jié)等。約1/3患者可見(jiàn)周圍關(guān)節(jié)癥狀，還可累及眼、心、肺等多器官。老師在辨證治療的同時(shí)，根據(jù)不同臨床

5、癥狀，如中軸關(guān)節(jié)疼痛、外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛等情況，酌情選用具有針對(duì)性治療意義的藥物，可以大大增加療效。另外，根據(jù)患者疼痛不同部分，導(dǎo)師靈活選用一些針對(duì)性治療藥物增加療效。如：頸肩部疼痛者，可選用葛根、白芷、片姜黃、羌活、白芍等；脊背部疼痛者常酌加全蝎、蜈蚣、僵蠶等補(bǔ)腎通督。胸痛者則選用元胡、檀香、三七及蟲(chóng)蛇類藥物以通絡(luò)，同時(shí)酌加郁金、香附、枳殼等入肝經(jīng)行氣解郁之劑；足跟疼痛者，導(dǎo)師常于方中加用紅花、川斷、桑寄生、威靈仙等。在臨床上還常常根據(jù)

6、疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行部位，進(jìn)行循經(jīng)辨證，在臨床遣方用藥時(shí)，可根據(jù)藥味的歸經(jīng)，增強(qiáng)藥物治療的定位，提高療效。如：腰背頸項(xiàng)僵痛者，屬太陽(yáng)經(jīng)病證，常加用羌活、防風(fēng)、藁本、葛根等歸膀胱經(jīng)之劑。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎病程久，痰瘀痹阻關(guān)節(jié)骨骱，脊背僵痛不舒、轉(zhuǎn)側(cè)俯仰受限，關(guān)節(jié)漫腫難消者，此時(shí)非一般草木所能奏效，需借蟲(chóng)蛇走竄搜剔之功，穿透筋骨，祛濁逐瘀。在使用蟲(chóng)類藥物時(shí)，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)在辨證準(zhǔn)確的前提下，注意藥物之間的配伍。
　　在強(qiáng)直性脊柱炎

7、治療中，老師常常選擇兩味以上的藥物，或相輔相成，既復(fù)合了中醫(yī)“七情”配伍原則，又有現(xiàn)代藥理學(xué)新進(jìn)展的靈活應(yīng)用。臨床應(yīng)用往往事半功倍，形成了其治療強(qiáng)直性脊柱炎的特色。常用的藥對(duì)有：鱉甲和三七粉、羌活和獨(dú)活、半枝蓮和細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿和穿山龍等。
　　老師治療用藥平和，在祛風(fēng)濕除痹治療時(shí)常常注意顧護(hù)正氣。如治療濕熱痹阻證時(shí)，常使用土茯苓以清熱利濕，除非舌苔厚膩者，否則少用茵陳，因茵陳苦寒宜傷陰。又如選用的祛風(fēng)通絡(luò)藥物常用雞血藤、徐長(zhǎng)卿等。其

8、中雞血藤最為多用，因其藥性平和，且無(wú)副作用。徐長(zhǎng)卿也較常用，因其藥性平和，性溫而不燥，散中有補(bǔ)，補(bǔ)中有散，不僅具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功效，尚兼有扶正作用。病至后期，不主張一味溫補(bǔ)腎陽(yáng)，提倡陰陽(yáng)雙補(bǔ)。應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，常選用陰陽(yáng)平調(diào)之劑，從而達(dá)到陰中求陽(yáng)的目的。導(dǎo)師循古而不拘于古，臨床治療風(fēng)濕病主張?jiān)谥嗅t(yī)辨證用藥的基礎(chǔ)上，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對(duì)風(fēng)濕病具有針對(duì)性治療作用的藥物，明顯提高了臨床治療效果。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，導(dǎo)師一貫提倡

9、綜合性治療以提高療效。他常常在診治過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能鍛煉，增加肌肉力量，保持關(guān)節(jié)旁韌帶柔韌性。及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外，對(duì)于出現(xiàn)椎體僵直、活動(dòng)受限或外周關(guān)節(jié)癥狀明顯患者，還要配合局部中藥熱敷及中頻導(dǎo)入治療以緩解癥狀。
　　為進(jìn)一步總結(jié)導(dǎo)師治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)，我們選取經(jīng)導(dǎo)師治療臨床有效患者，通過(guò)收集和分析其門診病例資料，對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行了初步研究。本次研究選取病例189例，共收集387人次的門診資料，中藥處方395張。使用頻

10、數(shù)法對(duì)導(dǎo)師治療強(qiáng)直性脊柱炎的常用藥物使用頻次(百分率>10％)及其臨床使用藥物的性味歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果可見(jiàn)使用頻率在10％以上的藥物有49味。這些藥物性味多為辛甘苦，以溫性藥物為主，其次是寒性藥物。藥物歸經(jīng)以肝腎經(jīng)為主。將以上常用藥物在每張?zhí)幏降氖褂们闆r輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，以49種常用藥物作為變量，對(duì)這些藥物進(jìn)行聚類分析。初步總結(jié)出導(dǎo)師常用藥物有以下幾類：祛風(fēng)濕藥物、通經(jīng)止痛藥物、補(bǔ)益肝腎藥物、活血逐瘀藥物、軟堅(jiān)散結(jié)藥物、清熱利濕類藥物及養(yǎng)陰清

11、熱類藥物。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中的Pearson correlation(皮爾遜相關(guān))方法，計(jì)算導(dǎo)師395張?zhí)幏街懈髦兴幹g的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)>0.300的有25對(duì)，總結(jié)導(dǎo)師治療強(qiáng)直性脊柱炎常用藥對(duì)，并對(duì)常用藥物及藥物之間的配伍意義進(jìn)行分析。借助計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘等方法從臨床實(shí)證出發(fā)，對(duì)名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，既驗(yàn)證了臨床總結(jié)之經(jīng)驗(yàn)，并有可能從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在但尚未被專家升華為“經(jīng)驗(yàn)”的獨(dú)特用藥特色。
　　以導(dǎo)