推行疝修補(bǔ)術(shù)病例組合付費(fèi)的費(fèi)用控制研究.pdf

1、目的:通過分析案例醫(yī)院疝修補(bǔ)術(shù)在按病例組合付費(fèi)支付方式改革前后的費(fèi)用結(jié)構(gòu)與其影響因素，探討費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變化與其結(jié)構(gòu)是否合理并對(duì)原因進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)案例醫(yī)院按病例組合付費(fèi)支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制是否有效及其有效程度，從而就本案例醫(yī)院實(shí)施病例組合付費(fèi)改革的控費(fèi)效果來評(píng)價(jià)病例組合付費(fèi)改革方案，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用提供有針對(duì)性參考建議。
　　方法:選取案例醫(yī)院2010年8月1日至2012年7月31日疝修補(bǔ)術(shù)病例組合全部病例的住院一日清單、病

2、案首頁與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS19.0以及EXCEL等數(shù)據(jù)處理工具，采用卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)的Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、多元線性回歸分析以及中斷時(shí)間序列分析等方法對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)病例組合的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)的分析，進(jìn)而了解案例醫(yī)院疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)與費(fèi)用影響因素。
　　結(jié)果:(1)患者基本情況:本研究篩選的符合條件的病例數(shù)共250例，以50～60歲的男性患者居多

3、，97.69％的患者的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。
　　(2)疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況:改革前后疝修補(bǔ)術(shù)患者的次均費(fèi)用分別為4223.00元與4421.26元，住院總費(fèi)用的構(gòu)成中主要是耗材費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及藥品費(fèi)，改革后分別占40.14％、22.24％與17.41％，改革后的藥占比下降11.26％，耗材費(fèi)所占比例上升10.57％;進(jìn)口疝補(bǔ)片是花費(fèi)最多的手術(shù)材料;改革前后抗感染藥用藥較多分別在術(shù)后與術(shù)前，分別占64.34％與54.05％;頭孢

4、唑林鈉、羅哌卡因以及血凝酶分別是抗感染藥、麻醉藥以及止血藥中使用最多的種類。
　　(3)平均住院日、次均費(fèi)用、實(shí)際報(bào)銷比例以及患者平均自付費(fèi)用等指標(biāo)分析:改革后平均住院日減少了0.76天;次均費(fèi)用增加了198.26元，實(shí)際報(bào)銷比例上升了8.23％，平均自付費(fèi)用增加了153.51元。其中，改革前后的平均住院日、次均費(fèi)用、實(shí)際報(bào)銷比例的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，平均自付費(fèi)用的變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中斷時(shí)間序列分析的結(jié)果是，按病例組合付費(fèi)改革后

5、，平均住院日以及實(shí)際報(bào)銷比例的變化趨勢(shì)較為明顯，實(shí)際報(bào)銷比例的平均月上升趨勢(shì)為1.06％。
　　(4)疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的影響因素:年齡、是否使用羅哌卡因、是否使用國產(chǎn)疝補(bǔ)片以及政策干預(yù)是疝修補(bǔ)術(shù)病例組合患者住院總費(fèi)用的影響因素。其中年齡是不可控的，是否使用羅哌卡因、是否使用國產(chǎn)疝補(bǔ)片以及政策干預(yù)是可控的。
　　結(jié)論:案例醫(yī)院疝修補(bǔ)術(shù)病例組合付費(fèi)改革的控費(fèi)效果不明顯。疝修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的變化受供方行為的影響較大，控制醫(yī)療費(fèi)用主要