簡介：【奧鵬】中國醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)大19春學(xué)期生理學(xué)中專起點(diǎn)大專）實(shí)踐考試試題試卷總分100得分100第1題閾電位是指A、引起膜的通道開放的臨界膜電位B、引起膜的通道關(guān)閉的臨界膜電位C、引起膜的通道大量開放的臨界膜電位D、引起膜的通道關(guān)閉的臨界膜電位E、動作電位的最大幅值正確答案C第2題下列哪個時相細(xì)胞的興奮性為零A、靜息期B、絕對不應(yīng)期C、相對不應(yīng)期D、超常期E、低常期正確答案B第3題關(guān)于兔血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中動脈插管術(shù)描述錯誤的是A、分離右側(cè)頸總動脈3厘米左右B、近心端用動脈夾夾閉C、遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎D、耳緣靜脈注入肝素10ML正確答案D第4題引導(dǎo)的神經(jīng)干動作電位幅度在一定范圍內(nèi)隨刺激強(qiáng)度增強(qiáng)而增大的原因是A、“全或無”定律B、離子通道不同C、局部電流不同D、局部反應(yīng)不同E、各條纖維興奮性不同正確答案E第5題自家兔耳緣靜脈注射110，000去甲腎上素0２ML／KG，血壓和尿量如何變化A、血壓不變，尿量增加B、血壓升高，尿量增加C、血壓升高，尿量減少D、血壓不變，尿量減少正確答案CA、腎素B、25二羥膽鈣化醇C、雌激素D、促紅細(xì)胞生成素E、前列腺素正確答案B第12題下列有關(guān)同一細(xì)胞興奮傳導(dǎo)的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的A、動作電位可沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)到整個細(xì)胞B、動作電位的幅度隨傳導(dǎo)距離增加而減小C、在有髓纖維是跳躍式傳導(dǎo)D、有髓纖維傳導(dǎo)動作電位的速度比無髓纖維快正確答案B第13題下列哪些情況下，腎血流量比較穩(wěn)定A、缺氧B、劇烈肌肉運(yùn)動C、動脈血壓在80180MMHG內(nèi)變動D、環(huán)境溫度升高正確答案C第14題下列哪項(xiàng)可引起心率減少A、交感活動增強(qiáng)B、迷走活動增強(qiáng)C、腎上腺素D、甲狀腺激素正確答案B第15題哪種物質(zhì)的腎小球?yàn)V過率乘以它在血漿中的濃度等于它從尿中排泄的速率A、菊粉B、葡萄糖C、對氨馬尿酸D、碘銳特E、肌酐正確答案A第16題動物實(shí)驗(yàn)中，先剪斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，再電刺激減壓神經(jīng)向中端，血壓的變化是A、升高B、下降

簡介：一些極難收齊的珍貴藥方及養(yǎng)生方一些極難收齊的珍貴藥方及養(yǎng)生方修改瀏覽權(quán)限|刪除一神奇養(yǎng)生安五臟養(yǎng)五神百病不生二好神奇看一遍，年輕十歲看兩遍，多活十年看三遍長命百歲三怕冷的朋友不妨一試（又便宜又好用，這個冬天不再冷，附加三個超級暖身大穴）四超級珍藏古人長壽之法十訣大公開（自然養(yǎng)生，道法自然）五經(jīng)典養(yǎng)生能活200歲有緣人一定要仔細(xì)看悟吧六超級精華文章周老師談心法（疾病的源起，怎么從根本上來治愈疾?。┤松刈x七三百六十穴，不外十要穴人體八大基本穴位八大最安全的穴位統(tǒng)治眾病八八卦象數(shù)療法治八十種疾病的方案九善待他人不僅可以延壽、氣血暢通，還可以令面容秀美十腎有多好人就有多年輕青春永在的最強(qiáng)有力的武器男女通用十一秋冬季手腳冰涼，治療有妙方。男人女人喝紅糖水的好處十二中國首席健康養(yǎng)生專家?guī)资甑酿B(yǎng)生精華“死在嘴上，懶在腿上”。健康、長壽、幸福“秘方“十三超級難得得癌癥的朋友這下有救了，可以根治哦，有緣請進(jìn)十四殊勝治一切眼病咒元音老人十五值得終生珍藏的經(jīng)過驗(yàn)證有特效的藥方，極難找齊，收藏備用三十佛教音樂治病大全精選集點(diǎn)擊即可下載MP3文件（快收藏，錯過后悔）三十一古傳實(shí)用的養(yǎng)生健身術(shù)附老中醫(yī)生活養(yǎng)生秘訣超管用，不收藏后悔三十二中草藥藥性介紹大全圖文詳解不收藏是你的損失（轉(zhuǎn)載）三十三如果世上有一種藥，又能當(dāng)飯吃，還能當(dāng)茶喝，不僅美味養(yǎng)人，還能讓全家人百病不生，您愿意一試嗎三十四絕對精華治愈一切病苦的良藥錯過后悔三十五廚房里的寶降糖靈藥，堅(jiān)持三個月可保血糖恢復(fù)正常三十六看了這圖之后，我的近視度數(shù)減了不少（沒眼病也要看啊，看了開智慧）三十七黃芪泡茶最簡便、最便宜的補(bǔ)氣方法【奇效】三十八公開楊介賓實(shí)效奇方20則（不為賺錢，只贈有緣）三十九口苦、口甜、口咸、口酸、口臭、口淡的對治中醫(yī)偏方（大全）四十一目了然的八卦象數(shù)圖表及五臟常用配方（效果神奇）四十一【分享】彌陀賜的大悲水，太靈驗(yàn)了（試了三次都非常有效）與大家一起分享簡單易操作的大悲水儀軌四十二一個簡單的讓自己變聰明，健康的飲食方法（還能幫家人種下菩提種子，感覺非常殊勝，大家都來一試）

簡介：學(xué)習(xí)好幫手2019年全國醫(yī)師定期考核中醫(yī)醫(yī)學(xué)題庫完整版全國醫(yī)師定期考核中醫(yī)醫(yī)學(xué)題庫完整版1下列各項(xiàng)，不屬妊娠病范疇的是A阻病B鬼胎C兒枕痛D胞阻E子暈標(biāo)準(zhǔn)答案C2足三陰經(jīng)從開始部位至內(nèi)踝上8寸段的分布是A太陰在前，厥陰在中，少陰在后B厥陰在前，少陰在中，太陰在后C少陰在前，太陰在中，厥陰在后D厥陰在前，太陰在中，少陰在后E太陰在前，少陰在中，厥陰在后標(biāo)準(zhǔn)答案D3下列各穴中，常用于保健并具有強(qiáng)壯作用的是A關(guān)元俞B腎俞C脾俞D足三里E氣海俞標(biāo)準(zhǔn)答案D解析足三里穴有強(qiáng)壯作用。4具有推動呼吸和血行功能的氣是A心氣B肺氣C營氣D衛(wèi)氣E宗氣標(biāo)準(zhǔn)答案E解析宗氣的生理功能主要有行呼吸、行血?dú)狻⒑唾Y先天三個方面。營氣的生理功能有化生血液和營養(yǎng)全身兩個方面。衛(wèi)氣的生理功能有防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。5組成藥物中不含有甘草的方劑是A蒿芩清膽湯B小薊飲子C豬苓湯D桂苓甘露飲E八正散標(biāo)準(zhǔn)答案C解析豬苓湯豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。6按十二經(jīng)脈分布規(guī)律，足太陽經(jīng)在頭面部主要行于A面額B后頭學(xué)習(xí)好幫手C參蘇飲D加減葳蕤湯E杏蘇散標(biāo)準(zhǔn)答案C解析治療氣虛感冒，應(yīng)首選參蘇飲。12治療腹痛濕熱壅滯證，應(yīng)首選A大承氣湯B龍膽瀉肝湯C清中湯D枳實(shí)導(dǎo)滯丸E瀉心湯合連樸飲標(biāo)準(zhǔn)答案A解析治療腹痛濕熱壅滯證，應(yīng)首選大承氣湯，有通腹瀉熱之功。13炙甘草湯中配伍桂枝、生姜的主要用意是A溫陽化氣B溫經(jīng)散寒C溫經(jīng)通脈D通陽復(fù)脈E通陽化氣標(biāo)準(zhǔn)答案D解析炙甘草湯中桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈。14炙甘草湯的功效是A益氣健脾，滋陰養(yǎng)血B益氣健脾，通陽復(fù)脈C滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肺氣D滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肺固腎E滋陰養(yǎng)血，益氣補(bǔ)肺標(biāo)準(zhǔn)答案E解析炙甘草湯的功效益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補(bǔ)肺。15何首烏具有的功效是A補(bǔ)血，潤肺止咳B滋陰，補(bǔ)益心脾C解毒，潤腸通便D養(yǎng)血，益胃生津E斂陰，補(bǔ)血益精標(biāo)準(zhǔn)答案C解析制首烏補(bǔ)益精血，固腎烏須。生首烏截瘧，解毒，潤腸通便。16治療胎位不正最常用的腧穴是A隱白B至陰C太沖D昆侖E三陰交

簡介：好湯家好湯家好湯家好湯家1好湯家養(yǎng)生湯品店好湯家養(yǎng)生湯品店文案匯總文案匯總項(xiàng)目單位工商141班第一項(xiàng)目小組項(xiàng)目組長丁金佳36項(xiàng)目成員秦晴晴43、蔡冰冰39、姚夢潔31、劉園29、劉犇12、黃海東20、胡子林24、程凱南21指導(dǎo)老師王燕項(xiàng)目日期2015年6月28日好湯家好湯家好湯家好湯家3目錄目錄一、會議通知二、會議記錄三、創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書四、請柬五、邀請函六、好湯家開業(yè)慶典策劃書七、歡迎詞八、賀詞九、招聘啟事十、個人簡歷十一、勞動合同十二、廣告策劃書十三、廣告文案

簡介：中醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題及解決思路王英琴河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011針對中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，有關(guān)方面做過調(diào)查，三千家中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況三分之一的日子很好過；三分之一的中等，日子過得去；三分之一的舉步維艱，難以為繼。公立中醫(yī)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)政府給他的定位和要求，如果又得不到財(cái)政補(bǔ)償?shù)脑?，是很難維持下去的。目前中醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展面臨著外在、內(nèi)在的一系列問題，中醫(yī)院要想發(fā)展必須正視問題，找準(zhǔn)根源，建立切實(shí)有效的經(jīng)營框架，才能促進(jìn)中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一影響中醫(yī)院發(fā)展的要素1經(jīng)濟(jì)因素區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平高。速度快，老百姓“手中有錢”。他們對衛(wèi)生保健的需求大，要求高，消費(fèi)量就大；地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政府也有實(shí)力對中醫(yī)院給予支持。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)藥的需求與供給水平低，地方經(jīng)濟(jì)對中醫(yī)事業(yè)缺乏投入，對保持中醫(yī)藥特色的推動力不大，作用不強(qiáng)。2國家政策因素影響醫(yī)院發(fā)展的政策主要包括，財(cái)政政策、醫(yī)保政策、物價(jià)政策、醫(yī)改政策等。國家藥改、財(cái)政政策扶持力度大，鼓勵政策多就能推動中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)整體節(jié)約衛(wèi)生資源墊定有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；中醫(yī)藥特色診療收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)合理，才能鼓勵醫(yī)院推廣、使用中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，造福予國民；醫(yī)保應(yīng)該考慮中醫(yī)特色，合理制定藥品比例等政策，減少醫(yī)院為醫(yī)保負(fù)擔(dān)的合理費(fèi)用。3內(nèi)部因素醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的主要因素還是內(nèi)部因素，包括管理制度、人才制度、獎勵制度等。醫(yī)院的發(fā)展、競爭說透了，就是人才競爭。創(chuàng)作適宜人才發(fā)展的內(nèi)部人文環(huán)境、管理體系，才能調(diào)動職工的積極性將醫(yī)院的管理政策貫穿到工作的方方面面，實(shí)現(xiàn)兩個效益雙豐收。二、醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中存在的問題1中醫(yī)特色淡化與優(yōu)勢弱化有專家指出，目前有中醫(yī)院無論是從中醫(yī)特色科室的設(shè)立、中醫(yī)療法的應(yīng)用，還是中草藥的使用上，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國等級中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占40％，西藥則占60％，甚至是三七開?！澳苡萌齻€手指頭看病的中醫(yī)大夫越來越少了”。難怪一些中醫(yī)專家在感慨的同時，深深對中醫(yī)藥的發(fā)展感到擔(dān)憂。中醫(yī)院的發(fā)展不僅僅是醫(yī)院的事，更多的是關(guān)乎到中醫(yī)藥如何繼承，以及如何發(fā)展的大事。2管理模式落后，政策落實(shí)不力醫(yī)院管理中管理者所起的作用非常大據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)院管理者在醫(yī)院管理中占50％的權(quán)重醫(yī)院管理包括人力管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理、績效管理、物資設(shè)備管理、后勤管理、平衡知識及綜合管理等等科學(xué)的醫(yī)院管理應(yīng)該是傘型綜合管理者但目前的現(xiàn)狀是我國絕大部分醫(yī)院的管理者都是塔型知識結(jié)構(gòu)，即從某一醫(yī)療領(lǐng)域的專家選拔為醫(yī)院管理者，屬于專業(yè)知識型領(lǐng)導(dǎo)3中醫(yī)院人力成本高于綜合性醫(yī)院據(jù)有關(guān)資料顯示，大多數(shù)中醫(yī)院人力成本占業(yè)務(wù)支出的比重達(dá)30％以上高出綜合醫(yī)院3個百分點(diǎn)。同時由于中醫(yī)院建院較久，離退休人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。中醫(yī)院的人力流入、流出也會產(chǎn)生一定的成本。由于開辦中醫(yī)民營醫(yī)院比西醫(yī)院成本低、風(fēng)險(xiǎn)小，許多有經(jīng)驗(yàn)的大夫極易流出醫(yī)院，開辦民營診所或民營醫(yī)院。使醫(yī)院成為社會民營中醫(yī)醫(yī)院的培訓(xùn)所，造成醫(yī)院的人力成本提升。據(jù)調(diào)查我院外調(diào)人員中60％以上的人員為醫(yī)生。三促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的思路1建立中醫(yī)院的中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，靠特色興院中醫(yī)藥對現(xiàn)代疑難病的治療上確有一定優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在某個階段或某個環(huán)節(jié)上，要重視發(fā)揚(yáng)發(fā)揮。中醫(yī)藥界就是要對具有優(yōu)勢的疾病，運(yùn)用中醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。要針對這些有優(yōu)勢的疾病建設(shè)專病?？啤Ｐ纬芍嗅t(yī)專家群，專門診療技術(shù)、專門的協(xié)定處方或制劑，取得明顯優(yōu)于其它療法的臨床療效。在中醫(yī)院中確實(shí)形成一批很有影響和頗具優(yōu)勢的?？茖２?，使中醫(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病有更大的作為。2以人為本，靠人才強(qiáng)院用人制度的變革是推動醫(yī)院發(fā)展的動力。優(yōu)化組合，逐級聘用，減員增效；制定各類、各級人員考核量化標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果與職務(wù)聘任或分配掛鉤，做到有章可循，有章必循；高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，是醫(yī)院保持持久發(fā)展的重要基礎(chǔ)，要強(qiáng)化激勵機(jī)制，拉開收入差距，向人才和重點(diǎn)崗位傾斜。完善用人機(jī)制，關(guān)心人才的培養(yǎng)，為人才搭建相應(yīng)的發(fā)展平臺，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引患者，最終帶動全院的發(fā)展。3以中醫(yī)特色為依托，建立“健全綜合服務(wù)功能”中醫(yī)院過去打一面旗幟，就是要體現(xiàn)中醫(yī)的特色，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代能活下去。但是在市場經(jīng)濟(jì)情況下，要生存還要發(fā)展，就必須打第二面旗幟，叫做“健全綜合服務(wù)功能”，既有中醫(yī)的這一套，但是一些常規(guī)的西醫(yī)的這一套中醫(yī)院也要有，病人來了以后，不能中醫(yī)看不了的，全部轉(zhuǎn)走、推出去。中醫(yī)院要把病人治好，中醫(yī)院應(yīng)該是打兩面旗幟的指導(dǎo)思想，一個是堅(jiān)定不移的體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，第二個也要健全綜合服務(wù)功能，滿足患者的不同需求。中醫(yī)院不能只扎針灸，只吃中藥，一個病人大出血就把他轉(zhuǎn)走，一個心梗的病人馬上轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)的路上還容易出問題，還要死人的。所以社會有這種需求，中醫(yī)院也要滿足這種需求。當(dāng)然中醫(yī)的方向不能丟，中醫(yī)的優(yōu)勢一定要牢牢地把握住，但是綜合能力要健全才能滿足當(dāng)?shù)乩习傩盏男枨?，這樣醫(yī)院才能取得經(jīng)濟(jì)社會效益雙豐收。4加強(qiáng)醫(yī)院管理，以管理出效益?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院管理多強(qiáng)調(diào)國家財(cái)政補(bǔ)貼，注重對醫(yī)院收入和獎金的管理，以收入和獎金為導(dǎo)向?qū)嵤┛刂茮Q策，忽視成本預(yù)算管理在醫(yī)院整體管理中的重要作用。同時視角單一，主要通過對醫(yī)院重要經(jīng)營指標(biāo)的分析而做出決策。醫(yī)院經(jīng)營決策者應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院為整體單位，綜合考慮公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，以外部環(huán)境為背景，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理，建立一種多角度、全面綜合的面向醫(yī)院經(jīng)營決策者的全面管理分析框架。通過全方位的審查可以使經(jīng)營者清晰明了地掌握自身的實(shí)際情況，并從中發(fā)現(xiàn)問題，做出改進(jìn)，這對于公立醫(yī)院在醫(yī)改浪潮中保持持續(xù)競爭力具有重要意義。USE篳L5757中國經(jīng)貿(mào)_‘。中醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題及解決思路王英琴河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011針對中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，有關(guān)方面做過調(diào)查，三千家中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況三分之一的日子很好過；三分之一的中等，日子過得去；三分之一的舉步維艱，難以為繼。公立中醫(yī)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)政府給他的定位和要求，如果又得不到財(cái)政補(bǔ)償?shù)脑?，是很難維持下去的。目前中醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展面臨著外在、內(nèi)在的一系列問題，中醫(yī)院要想發(fā)展必須正視問題，找準(zhǔn)根源，建立切實(shí)有效的經(jīng)營框架，才能促進(jìn)中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一影響中醫(yī)院發(fā)展的要素1經(jīng)濟(jì)因素區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平高。速度快，老百姓“手中有錢”。他們對衛(wèi)生保健的需求大，要求高，消費(fèi)量就大；地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政府也有實(shí)力對中醫(yī)院給予支持。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)藥的需求與供給水平低，地方經(jīng)濟(jì)對中醫(yī)事業(yè)缺乏投入，對保持中醫(yī)藥特色的推動力不大，作用不強(qiáng)。2國家政策因素影響醫(yī)院發(fā)展的政策主要包括，財(cái)政政策、醫(yī)保政策、物價(jià)政策、醫(yī)改政策等。國家藥改、財(cái)政政策扶持力度大，鼓勵政策多就能推動中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)整體節(jié)約衛(wèi)生資源墊定有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；中醫(yī)藥特色診療收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)合理，才能鼓勵醫(yī)院推廣、使用中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，造福予國民；醫(yī)保應(yīng)該考慮中醫(yī)特色，合理制定藥品比例等政策，減少醫(yī)院為醫(yī)保負(fù)擔(dān)的合理費(fèi)用。3內(nèi)部因素醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的主要因素還是內(nèi)部因素，包括管理制度、人才制度、獎勵制度等。醫(yī)院的發(fā)展、競爭說透了，就是人才競爭。創(chuàng)作適宜人才發(fā)展的內(nèi)部人文環(huán)境、管理體系，才能調(diào)動職工的積極性將醫(yī)院的管理政策貫穿到工作的方方面面，實(shí)現(xiàn)兩個效益雙豐收。二、醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中存在的問題1中醫(yī)特色淡化與優(yōu)勢弱化有專家指出，目前有中醫(yī)院無論是從中醫(yī)特色科室的設(shè)立、中醫(yī)療法的應(yīng)用，還是中草藥的使用上，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國等級中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占40％，西藥則占60％，甚至是三七開?！澳苡萌齻€手指頭看病的中醫(yī)大夫越來越少了”。難怪一些中醫(yī)專家在感慨的同時，深深對中醫(yī)藥的發(fā)展感到擔(dān)憂。中醫(yī)院的發(fā)展不僅僅是醫(yī)院的事，更多的是關(guān)乎到中醫(yī)藥如何繼承，以及如何發(fā)展的大事。2管理模式落后，政策落實(shí)不力醫(yī)院管理中管理者所起的作用非常大據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)院管理者在醫(yī)院管理中占50％的權(quán)重醫(yī)院管理包括人力管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理、績效管理、物資設(shè)備管理、后勤管理、平衡知識及綜合管理等等科學(xué)的醫(yī)院管理應(yīng)該是傘型綜合管理者但目前的現(xiàn)狀是我國絕大部分醫(yī)院的管理者都是塔型知識結(jié)構(gòu)，即從某一醫(yī)療領(lǐng)域的專家選拔為醫(yī)院管理者，屬于專業(yè)知識型領(lǐng)導(dǎo)3中醫(yī)院人力成本高于綜合性醫(yī)院據(jù)有關(guān)資料顯示，大多數(shù)中醫(yī)院人力成本占業(yè)務(wù)支出的比重達(dá)30％以上高出綜合醫(yī)院3個百分點(diǎn)。同時由于中醫(yī)院建院較久，離退休人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。中醫(yī)院的人力流入、流出也會產(chǎn)生一定的成本。由于開辦中醫(yī)民營醫(yī)院比西醫(yī)院成本低、風(fēng)險(xiǎn)小，許多有經(jīng)驗(yàn)的大夫極易流出醫(yī)院，開辦民營診所或民營醫(yī)院。使醫(yī)院成為社會民營中醫(yī)醫(yī)院的培訓(xùn)所，造成醫(yī)院的人力成本提升。據(jù)調(diào)查我院外調(diào)人員中60％以上的人員為醫(yī)生。三促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的思路1建立中醫(yī)院的中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，靠特色興院中醫(yī)藥對現(xiàn)代疑難病的治療上確有一定優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在某個階段或某個環(huán)節(jié)上，要重視發(fā)揚(yáng)發(fā)揮。中醫(yī)藥界就是要對具有優(yōu)勢的疾病，運(yùn)用中醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。要針對這些有優(yōu)勢的疾病建設(shè)專病?？?。形成中醫(yī)專家群，專門診療技術(shù)、專門的協(xié)定處方或制劑，取得明顯優(yōu)于其它療法的臨床療效。在中醫(yī)院中確實(shí)形成一批很有影響和頗具優(yōu)勢的?？茖２。怪嗅t(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病有更大的作為。2以人為本，靠人才強(qiáng)院用人制度的變革是推動醫(yī)院發(fā)展的動力。優(yōu)化組合，逐級聘用，減員增效；制定各類、各級人員考核量化標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果與職務(wù)聘任或分配掛鉤，做到有章可循，有章必循；高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，是醫(yī)院保持持久發(fā)展的重要基礎(chǔ)，要強(qiáng)化激勵機(jī)制，拉開收入差距，向人才和重點(diǎn)崗位傾斜。完善用人機(jī)制，關(guān)心人才的培養(yǎng)，為人才搭建相應(yīng)的發(fā)展平臺，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引患者，最終帶動全院的發(fā)展。3以中醫(yī)特色為依托，建立“健全綜合服務(wù)功能”中醫(yī)院過去打一面旗幟，就是要體現(xiàn)中醫(yī)的特色，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代能活下去。但是在市場經(jīng)濟(jì)情況下，要生存還要發(fā)展，就必須打第二面旗幟，叫做“健全綜合服務(wù)功能”，既有中醫(yī)的這一套，但是一些常規(guī)的西醫(yī)的這一套中醫(yī)院也要有，病人來了以后，不能中醫(yī)看不了的，全部轉(zhuǎn)走、推出去。中醫(yī)院要把病人治好，中醫(yī)院應(yīng)該是打兩面旗幟的指導(dǎo)思想，一個是堅(jiān)定不移的體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，第二個也要健全綜合服務(wù)功能，滿足患者的不同需求。中醫(yī)院不能只扎針灸，只吃中藥，一個病人大出血就把他轉(zhuǎn)走，一個心梗的病人馬上轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)的路上還容易出問題，還要死人的。所以社會有這種需求，中醫(yī)院也要滿足這種需求。當(dāng)然中醫(yī)的方向不能丟，中醫(yī)的優(yōu)勢一定要牢牢地把握住，但是綜合能力要健全才能滿足當(dāng)?shù)乩习傩盏男枨螅@樣醫(yī)院才能取得經(jīng)濟(jì)社會效益雙豐收。4加強(qiáng)醫(yī)院管理，以管理出效益?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院管理多強(qiáng)調(diào)國家財(cái)政補(bǔ)貼，注重對醫(yī)院收入和獎金的管理，以收入和獎金為導(dǎo)向?qū)嵤┛刂茮Q策，忽視成本預(yù)算管理在醫(yī)院整體管理中的重要作用。同時視角單一，主要通過對醫(yī)院重要經(jīng)營指標(biāo)的分析而做出決策。醫(yī)院經(jīng)營決策者應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院為整體單位，綜合考慮公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，以外部環(huán)境為背景，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理，建立一種多角度、全面綜合的面向醫(yī)院經(jīng)營決策者的全面管理分析框架。通過全方位的審查可以使經(jīng)營者清晰明了地掌握自身的實(shí)際情況，并從中發(fā)現(xiàn)問題，做出改進(jìn)，這對于公立醫(yī)院在醫(yī)改浪潮中保持持續(xù)競爭力具有重要意義。USE篳L5757中國經(jīng)貿(mào)_‘。

簡介：1中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)人才需求分析報(bào)告中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)人才需求分析報(bào)告一、調(diào)研的方法與背景（一）調(diào)研背景一、調(diào)研的方法與背景（一）調(diào)研背景2014年6月5日，在國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計(jì)生委指出將主要從三方面推進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健工作，提高民眾中醫(yī)健康素養(yǎng)。第一，將提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)納入全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（20142020年）。第二，將中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為健康教育的重要工作內(nèi)容。第三，將中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為“健康中國行”活動的重要內(nèi)容，并將“健康中國行”活動與國家中醫(yī)藥管理局開展的“中醫(yī)中藥中國行進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”等活動緊密結(jié)合起來，打造全社會關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生保健的氛圍。伴隨著中醫(yī)養(yǎng)生保健的蓬勃發(fā)展，當(dāng)前尚存在著養(yǎng)生保健服務(wù)體系建設(shè)不完善，市場規(guī)范和準(zhǔn)入制度需進(jìn)一步加強(qiáng)控制和管理，適合市場需求的高校養(yǎng)生保健專業(yè)人才不足，養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)模小，產(chǎn)品技術(shù)含量及研發(fā)生產(chǎn)水平較低，沒有形成產(chǎn)、學(xué)、研、管一體化的服務(wù)體系等諸多問題。針對以上現(xiàn)狀，加強(qiáng)專業(yè)養(yǎng)生保健服務(wù)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)勢在必行，因此，此次調(diào)研的目的是深入了解養(yǎng)生保健行業(yè)對中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)相關(guān)崗位的技能要求，特別是廣東省對中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)人才的需求情況，以便設(shè)置符合市場需求的人才培養(yǎng)方案和課程體系，為我院開設(shè)中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的準(zhǔn)確定位、課程設(shè)置、技能培訓(xùn)、課程改革等提供決策參考。（二）調(diào)研方法（二）調(diào)研方法1利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行資料收集，深入了解廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。2向長期從事臨床康復(fù)治療技術(shù)的行業(yè)專家及康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生發(fā)放調(diào)查問卷。3整理問卷信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，最終形成調(diào)查報(bào)告。二、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級與人才供求現(xiàn)狀1產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級與未來35年發(fā)展趨勢二、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級與人才供求現(xiàn)狀1產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級與未來35年發(fā)展趨勢近年來，黨和政府高度重視中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要作3認(rèn)為高職教育培養(yǎng)的中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)學(xué)生能適應(yīng)臨床的需要，由此可見二級醫(yī)院是高職中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)就業(yè)的一個方向。②社區(qū)醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和療養(yǎng)院。在我國55歲以上老年人群發(fā)病率為257歲以上為346E歲以上為461。慢性病發(fā)病率與人口老齡化直接相關(guān)目前我國60歲以上的老人已超過1億并以年均3速度增長。目前我國60歲以上的人口超過10E歲以上的老人將達(dá)1億人。按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)這就屬于人口結(jié)構(gòu)老年型國家或者叫進(jìn)入老齡化社會。這將使慢性病、老年病發(fā)病率進(jìn)一步上升。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在預(yù)防方面，有50以上的高血壓、糖尿病等病例管理運(yùn)用了中醫(yī)藥干預(yù)措施在保健方面，中醫(yī)藥參與率達(dá)到了88在康復(fù)方面，中醫(yī)藥參與率達(dá)到了93在健康教育方面，涉及中醫(yī)藥內(nèi)容的達(dá)70甚至不少地區(qū)的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色優(yōu)勢。③療養(yǎng)院、福利院等機(jī)構(gòu)我國已進(jìn)入老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，全國老齡人口達(dá)到2億，每7人中就有1名老年人。2013年9月國務(wù)院頒布關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見，明確了2020年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)領(lǐng)域及政策措施，意見中提出2020年實(shí)現(xiàn)每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)3540張。養(yǎng)老院、福利院的工作人員中，必不可少是中醫(yī)養(yǎng)生保健人員，所以養(yǎng)老院和福利院是高職中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)就業(yè)的一個重要方向。④養(yǎng)生會所、養(yǎng)生館等隨著中醫(yī)養(yǎng)生保健的迅速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)已經(jīng)不能完全滿足人們的需求，大批的社會非醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在開展多種形式的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)。據(jù)有關(guān)調(diào)查初步統(tǒng)計(jì)，我國養(yǎng)生保健行業(yè)總體銷售額已達(dá)6500億元，民營資本投資比例高達(dá)90以上，保健食品、用品生產(chǎn)企業(yè)約12000家，銷售企業(yè)超過10萬家，服務(wù)企業(yè)超過140萬家，行業(yè)從業(yè)人員超過5000萬人，且每年還在迅速增長。經(jīng)過工商部門批準(zhǔn)開展養(yǎng)生保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)，以康復(fù)醫(yī)院、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生研究所、養(yǎng)生會所、針灸推拿館、養(yǎng)顏養(yǎng)生館、藥膳會館等形式，主要提供按摩、足療、藥浴、美容、美體等保健服務(wù)。⑤各級醫(yī)院對中醫(yī)養(yǎng)生保健人才的能力要求排位第一（占70）的是專業(yè)實(shí)踐能力和動手能力（技能水平），第二（占65）的是溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神，第三（占55）的臨床思維能力和基礎(chǔ)理論；第四（占50）是吃苦耐勞精神；

簡介：黃帝內(nèi)經(jīng)試題單選題1、素問至真要大論認(rèn)為“皆屬于肝”的病證為CA諸熱瞀瘛B諸痛癢瘡C諸風(fēng)掉眩D諸禁鼓傈如喪神守2、素問至真要大論對“諸寒之而熱者”宜采用的治法為DA取之熱B取之寒C取之陽D取之陰3、素問脈要精微論“轉(zhuǎn)搖不能”是哪一府精氣將奪（D）A胸中之府B血之府C髓之府D腎之府4、素問至真要大論認(rèn)為“皆屬于肺”的病證為DA諸熱瞀瘛B諸痛癢瘡C諸躁狂越D諸氣膹郁5、素問舉痛論百病生于氣也，怒則（B）A氣緩B氣上C氣消D氣亂6、素問百病始生三部之氣，所傷異類，喜怒不節(jié)則（A）A傷藏B傷上C傷下D傷脈7、素問熱論“今夫熱病者，皆傷寒之類也”中“傷寒”一詞的含義是CA外感風(fēng)寒B包括寒邪在內(nèi)的六淫之邪C外感熱病的總稱D外受寒邪8、據(jù)素問痿論所述筋痿發(fā)生的臟腑在BA心B肝C脾D肺9、下列治法除哪項(xiàng)外均屬于素問陰陽應(yīng)象大論因勢利導(dǎo)的治則AA陰病治陽，陽病治陰B其下者，引而竭之C因其重而減之D其在皮者，汗而發(fā)之10、素問舉痛論百病生于氣也，喜則（A）A氣緩B氣下C氣消D氣亂11、素問脈要精微論提出診病的最佳時間是CA夜半B日中C平旦D黃昏12、某未婚女青年，形體瘦弱，頭昏目眩，心悸，面色萎黃，唇舌甲色淡白五華，月經(jīng)閉止數(shù)月，脈象細(xì)弱。對此閉經(jīng)病，根據(jù)素問至真要大論正確的治療當(dāng)用下列何種方法BA通因通用B塞因塞用C寒因寒用D熱因熱用13、靈樞脈度五藏常內(nèi)閱于七竅也，心和則BA鼻能知香臭B舌能知五味C目能辨五色D口能知五谷14、素問平人氣象論提出“虛里”可測候DA營氣B衛(wèi)氣C元?dú)釪宗氣15、據(jù)素問至真要大論論述，下列哪一項(xiàng)不屬于反治法AA寒的癥狀者用四逆湯B寒的癥狀者用白虎、承氣輩C腹脹用四君子湯D火旺用知柏地黃丸16、素問舉痛論所記載的“卒然痛死不知人”是因寒邪客于CA經(jīng)脈B心包絡(luò)C五臟D六腑17、素問平人氣象論認(rèn)為“乳之下其動應(yīng)衣”是BA中氣外泄B宗氣外泄C陽氣外泄D營氣外泄18、素問五常政大論“能毒者”的“能”是指（C）A能力B能夠C耐受D開始19、素問湯液醪醴論指出“病為本工為標(biāo)”其中“工”是指DA病人B疾病C醫(yī)生D醫(yī)生的治療措施A小腸B大腸C脾D胃40、素問舉痛論認(rèn)為疼痛的病機(jī)主要是寒邪稽留于AA經(jīng)脈B肌肉C臟腑D關(guān)節(jié)41、素問陰陽應(yīng)象大論說“壯火之氣衰少火之氣壯”其中“壯火”、“少火”的本義是AA藥食氣味純陽與溫和之別B人體陽氣亢盛與平和之別C病理之火與生理之火的區(qū)別D邪火與正氣之別42、據(jù)靈樞營衛(wèi)生會篇衛(wèi)氣在人體的循行規(guī)律是什么BA晝行于陰、夜行于陽B晝行于陽、夜行于陰C晝夜循行二十五度D晝行于上部、夜行于下部43、素問靈蘭秘典論指出“大腸者傳導(dǎo)之官變化出焉”其中“變化”是指DA水谷變化為精氣B糟粕變化成形C大腸為小腸中的水谷而變化D食化而變糞44、素問宣明五氣五勞所傷久視傷（A）A血B肉C骨D氣45、素問脈要精微論“頭傾視深”是哪一府精氣將奪（D）A胸中之府B血之府C髓之府D精明之府多選題1、據(jù)素問標(biāo)本病傳論所述下列情況中當(dāng)先治其標(biāo)的是CDEA先寒而后生病者B先病而后生寒者C小大不利D先熱而后生中滿者E先病而后生中滿者2、素問至真要大論病機(jī)十九條中涉及筋病的條文有ABCDEA諸風(fēng)掉眩皆屬于肝B諸熱瞀瘛皆屬于火C諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕D諸轉(zhuǎn)反戾水液渾濁皆屬于熱E諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)3、素問至真要大論屬于風(fēng)寒濕的病證有CDEA諸濕腫滿B諸風(fēng)掉眩C諸暴強(qiáng)直D諸病水液澄沏清冷E諸痙項(xiàng)強(qiáng)4、靈樞本神認(rèn)為脾藏營營舍意脾氣虛或?qū)嵖沙霈F(xiàn)ABCDA腹脹B四肢不用C五臟不安D經(jīng)溲不利E少氣5、素問脈要精微論所論秋季的正常脈象是BEA浮B下膚C在膚D中衡E蟄蟲將去6、靈樞本神認(rèn)為肺藏氣氣舍魄，肺氣虛或?qū)嵖沙霈F(xiàn)ABCDA鼻塞不利B少氣C喘喝D胸盈仰息E經(jīng)溲不利7、靈樞決氣篇指出血脫的主要表現(xiàn)是BCA目不明B色白C夭然不澤D耳聾E脛痠8、據(jù)素問咳論所述肺咳形成的原因是ACA外邪傷皮毛內(nèi)合于肺B心火灼傷肺金C寒冷飲食人胃從肺脈上至肺D腎水上泛于肺E風(fēng)熱外襲9、據(jù)素問至真要大論內(nèi)容下列哪項(xiàng)屬于反治法CDEA真寒假熱治以四逆湯B真熱假寒治以白虎湯C氣虛便秘治以補(bǔ)中益氣湯D熱結(jié)旁流治以大承氣湯E陰虛火旺治以六味地黃丸

簡介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元一、A11、素問關(guān)于“丈夫六八”在生理上的表現(xiàn)是A、陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白B、腎氣衰，發(fā)墮齒槁C、肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少D、腎藏衰，形體皆極E、三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白【正確答案】A【答案解析】素問上古天真論記述了腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少繼而耗竭的演變過程，說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮，六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去?！?、氣血兩虛病變多見的臟腑是A、心與肺B、心與腎C、心與脾D、脾與胃E、肺與肝【正確答案】C【答案解析】心與脾的關(guān)系主要是表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面，心脾兩虛多表現(xiàn)為氣血兩虛。3、腎的“外華”是A、發(fā)B、爪6、具有加強(qiáng)十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)是A、別絡(luò)B、經(jīng)筋C、皮部D、蹺脈E、經(jīng)別【正確答案】E【答案解析】經(jīng)別的生理功能①加強(qiáng)十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系；②加強(qiáng)體表與體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系；③加強(qiáng)了十二經(jīng)脈和頭面部的聯(lián)系，這為“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[的理論奠定了基礎(chǔ)。④擴(kuò)大十二經(jīng)脈的主治范圍；⑤加強(qiáng)足三陰、足三陽經(jīng)脈與心臟的聯(lián)系。7、偏食辛溫燥熱飲食，則可致A、心肝火旺B、肺胃熱盛C、肺胃津傷D、肝經(jīng)濕熱E、腸胃積熱【正確答案】E【答案解析】過于偏嗜寒熱飲食，可導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)而發(fā)生某些病變。如偏食生冷寒涼之品日久，則易損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生；如偏嗜辛溫燥熱飲食日久，則易致腸胃積熱等。8、關(guān)于瘀血的主要病癥特點(diǎn)，說法錯誤的是A、疼痛B、腫塊C、出血D、唇甲青紫E、脈滑數(shù)【正確答案】E【答案解析】瘀血致病，癥狀錯綜繁多，其主要病癥特點(diǎn)大致如下①疼痛多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。②腫塊瘀血積于皮下或體內(nèi)則可見腫塊，腫塊部位固定。③出血因瘀血阻滯，

簡介：面癱的中醫(yī)治療及護(hù)理,,面癱（又稱為口歪眼斜、面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎），多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，以突發(fā)面部麻木，口眼歪斜為主要表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)口歪眼斜，閉目不能，口角下垂或耳后疼痛，耳鳴，流淚。患側(cè)面部表情運(yùn)動喪失，額紋消失，不能皺眉和閉目，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，雙側(cè)面癱時，面部呆板，無表情。,,周圍性面癱多與病毒感染和寒冷刺激有關(guān)，從腦橋面神經(jīng)核發(fā)出直至面肌的周圍神經(jīng)通路任何部位受損均可引起面神經(jīng)麻痹。,,周圍性面癱屬祖國醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”的范疇。“邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部脈絡(luò)，致使氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其形成以風(fēng)、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾病的分期，辨證施治，分別采用祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益氣等基本大法。,,急性期針刺風(fēng)池、翳風(fēng)可疏散風(fēng)邪，頰車、地倉以疏通面部氣血，合谷祛風(fēng)通絡(luò)，善治頭面諸疾，并采用淺刺、遠(yuǎn)端取穴為主，避免強(qiáng)刺激，禁止面部穴位電針和灸法，以避免加重水腫；靜止期由于外邪已祛，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，以直刺的透刺為主，以達(dá)到疏通面部經(jīng)絡(luò)的效果，并采用電針加強(qiáng)面肌的收縮力。,,電針治療要把握好度，當(dāng)患者稍有面部肌肉觸動感，當(dāng)即停用，以避免出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯現(xiàn)象。TDP照射和電腦中頻治療儀治療是使面部熱敷和按摩，以達(dá)到活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)的效果。,臨床中醫(yī)護(hù)理,11心理疏導(dǎo)患者大多突然起病，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒。盡量將患者安排單間或其他面癱患者房間，應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，多與其交談，多談成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，這對縮短康復(fù)時間有很重要的作用。護(hù)士應(yīng)積極幫助適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，病房提供電視，可分散患者對自己疾病的注意力。,,護(hù)士要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持微笑，對面癱患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到反復(fù)解釋、反復(fù)疏導(dǎo)，主動多次巡視患者及幫助患者解決問題，耐心細(xì)致地給患講解發(fā)病原因、針灸治療的原理及療效，使患者清楚認(rèn)識自己的病情。最終達(dá)到消除疑慮和恐懼心理，積極主動配合治療，從而加速疾病的康復(fù)。,,12起居及飲食囑患者多休息、減少外出、注意保暖、避免受涼吹風(fēng)及感冒，外出戴口罩、每天咀嚼口香糖3～5次。每次15～30MIN，避免咀嚼過度導(dǎo)致咀嚼肌疲勞。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食高熱量、富含維生素、易消化飲食，禁煙、酒，忌生冷及辛辣食物，囑餐后注意口腔衛(wèi)生。,,13臉部護(hù)理注意針刺后的針眼清潔，嚴(yán)格消毒，避免感染，在每次針刺或電針結(jié)束后再酒精棉球及生理鹽水進(jìn)行面部清潔消毒。在恢復(fù)期電針治療結(jié)束后配合使用大小魚際按揉患側(cè)面部5～10MIN，由內(nèi)向外提捏患側(cè)上眼瞼3～5次，護(hù)士在進(jìn)行上述操作前進(jìn)行手部消毒清潔處理，手法以輕柔、患者舒適為度，每天可進(jìn)行2～3次；恢復(fù)期還應(yīng)時時鼓勵患者練習(xí)病側(cè)的各種隨意運(yùn)動，如皺眉、閉眼、張口、鼓腮、吹氣等鍛煉。,,另外，不能閉眼的患者必須注意眼睛的清潔衛(wèi)生，避免粉塵等人眼，不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，每晚入睡前使用金霉素眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。,,14艾灸的護(hù)理艾灸是治療周圍性面癱常用的一種有效方法，艾灸具有效果明顯，簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。但操作起來有一定的危險(xiǎn)性。容易燙傷病人臉部，所以在對病人施灸時要做到以下幾點(diǎn)①專心致志，耐心堅(jiān)持。施灸時要注意思想集中，不能分散精力，以免艾條移動，不在穴位上；②體位在舒適、自然、穴位要準(zhǔn)確，一般取患側(cè)臉部的攢竹、絲竹空、陽白、四白、地倉、頰車、迎香、聽宮、印堂、人中、水溝等穴，每個穴位灸5～7MIN；,,③施灸過程中要隨時詢問病人對溫度的感受，以病人感覺舒適局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者和小兒，艾條距離穴位要稍遠(yuǎn)一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好的效果，施灸完畢30MIN內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。,,及時正確的中醫(yī)護(hù)理是治療面癱患者的重要措施，面癱患者病程長，恢復(fù)慢，通過疏導(dǎo)患者，建立信心促使患者積極配合治療。治療期間密切觀察病情變化，預(yù)防各種并發(fā)癥，對縮短療程，提高治愈率有重要意義。,謝謝,,

簡介：痛風(fēng)的定義,痛風(fēng)（GOUT）是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命。,,流行病學(xué),痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約512的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。,,高尿酸血癥的定義,高尿酸血癥（HYPERURICIMIA）是指370C時血清中尿酸含量男性超過416ΜMOL/L70MG/DL；女性超過357ΜMOL/L60MG/DL。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,,高尿酸血癥患病率變化趨勢,（患病率）,＊方圻等中華內(nèi)科雜志22434＊＊杜蕙等中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）,＊,＊＊,,血清尿酸平均水平的變化趨勢,（均數(shù)MG/DL）,方圻等中華內(nèi)科雜志22434杜蕙等中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）,,高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查結(jié)果（年齡2564歲）,患病率（）,年齡,,痛風(fēng)、高尿酸血癥的高危因素,遺傳與肥胖有家族遺傳史及肥胖者疾病高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等,,高尿酸血癥的并發(fā)癥與伴發(fā)病,并發(fā)癥高尿酸腎病、腎結(jié)石、急性腎梗塞及尿毒癥伴發(fā)病糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗塞、高脂血癥、脂肪肝等高尿酸血癥常與多種疾病伴發(fā)，通稱X綜合征。,,,,,,,,高尿酸血癥及其相關(guān)因素分析（500名內(nèi)科住院患者，意大利）,病例情況500名男女患者，年齡、血糖及血脂水平等無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,（METABOLISMVOL45,12,1996155761）,,,高尿酸血癥及其相關(guān)因素分析（500名內(nèi)科住院患者，意大利）,,,,臨床分析顯示，高尿酸血癥的發(fā)生率為276（男、女性分別為288和264）男、女性差異不顯著。,（METABOLISMVOL45,12,1996155761）,,）,,,,臨床分析顯示，高尿酸血癥的發(fā)生率為276（男、女性分別為288和264）男、女性差異不顯著。,（METABOLISMVOL45,12,1996155761）,,痛風(fēng)合并腎功能不全患者療效對比苯溴馬隆VS別嘌呤醇,目的對照性研究苯溴馬隆VS別嘌呤醇治療痛風(fēng)和高尿酸血癥合并腎功能不全患者的療效和安全性。方法開放、隨機(jī)對照性研究，對象是肌酐清除率為20～80ML/MIN/173M2的患者。隨機(jī)服用苯溴馬隆100～150MG/天或別嘌呤醇100─300MG/天。,JCLINRHEM,VOL5,NO2,APRIL1999,痛風(fēng)合并腎功能不全患者療效對比苯溴馬隆VS別嘌呤醇,觀察指標(biāo)血清尿酸鹽降低情況（〈6MG/DL,或358ΜMOL/L〉痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)的減少痛風(fēng)石的變小腎臟的安全性,JCLINRHEM,VOL5,NO2,APRIL1999,痛風(fēng)合并腎功能不全患者療效對比苯溴馬隆VS別嘌呤醇,結(jié)果苯溴馬隆治療組,血尿酸水平明顯降低，17例患者只有1例未降至6MG/DL以下別嘌呤醇治組19例患者中有7例未降至6MG/DL以下,JCLINRHEM,VOL5,NO2,APRIL1999,痛風(fēng)合并腎功能不全患者療效對比苯溴馬隆VS別嘌呤醇,,同時，苯溴馬隆治療組,尿尿酸水平明顯上升，說明具有良好的促排效果,JCLINRHEM,VOL5,NO2,APRIL1999,痛風(fēng)合并腎功能不全患者療效對比苯溴馬隆VS別嘌呤醇,7名未得到理想控制的患者（6MG/DL，改用苯溴馬隆100MG/天治療后，其療效與開始時即隨機(jī)服用苯溴馬隆治療組的病人相似。,JCLINRHEM,VOL5,NO2,APRIL1999,痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療,,痛風(fēng)、高尿酸血癥的一般治療,飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物堿化尿液尿PH6268避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物,,藥物治療,急性痛風(fēng)秋水仙堿、NASIDS抗炎藥慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥抑制尿酸合成藥（別嘌呤醇）促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬?。?,兩種藥物的選擇,尿酸清除率（CUA）與肌酐清除率CCR的比值CUA/CCR血尿酸濃度尿肌酐濃度血肌酐濃度尿尿酸濃度正常范圍＝5％～10％如果測值＜5％，提示腎排泌尿酸少，適于用增加腎排泌藥，立加利仙。如果測值＞10％，有家族史，或尿尿酸＞700MG/D,提示尿酸產(chǎn)生過多，適于用抑制尿酸產(chǎn)生的別嘌呤醇,,,抑制尿酸合成藥別嘌呤醇,作用機(jī)理,,痛風(fēng)治療的誤區(qū)三,僅進(jìn)行短期治療痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標(biāo)值（56MG/DL，隨著時間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重,孟昭亨痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎見孟昭亨主編痛風(fēng)北京北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，199869,合理選擇降尿酸藥物,在原發(fā)性痛風(fēng)中，腎臟排泄減少的占90，而由于尿酸生成過多所致的僅占10。因此，多數(shù)情況下，立加利仙更適用于痛風(fēng)患者的治療首選。腎臟排泄減少90尿酸產(chǎn)生過多10,孟昭亨痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎見孟昭亨主編痛風(fēng)北京北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，199869,藥效學(xué)比較,,立加利仙作用特點(diǎn),作用迅速，服用4小時內(nèi)開始發(fā)生作用68天即可清除體內(nèi)多余尿酸不影響腎小球?yàn)V過率，不會干擾體內(nèi)核酸代謝和蛋白質(zhì)合成服用安全、方便，每日只需服用一次,,立加利仙作用特點(diǎn),適用范圍廣，適應(yīng)90以上的患者與降壓、降脂、降糖藥物可并用，不產(chǎn)生藥物相互作用,,立加利仙臨床適應(yīng)癥,各種原因引起高尿酸血癥患者痛風(fēng)臨床緩解期（關(guān)節(jié)疼痛緩解的患者）腎功能不全的高尿酸血癥患者（腎小球?yàn)V過率大于20ML/MIN）,,禁忌癥及注意事項(xiàng),立加利仙不宜用于嚴(yán)重腎功能損害患者（腎小球?yàn)V過率20ML/MIN）治療期間每日飲用液體量不少于152升治療期間，如有痛風(fēng)發(fā)作，可將藥量減半，還可根據(jù)需要用秋水仙堿消炎止痛藥妊娠期婦女應(yīng)慎用,,別嘌呤醇副作用,過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎，肝功能損害，急性肝細(xì)胞壞死上消化道出血骨髓抑制粒細(xì)胞減少、血小板降低,,作用機(jī)理抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低有觀點(diǎn)認(rèn)為能增加腸道中尿酸鹽的排除，有效降低體內(nèi)尿酸池中尿酸鹽的含量,促進(jìn)尿酸排泄藥立加利仙（苯溴馬隆）,,立加利仙作用機(jī)理,,,,立加利仙作用部位,藥代動力學(xué),,藥代動力學(xué),,血清半衰期（T1/2）1213H立加利仙服用12小時后，被吸收的苯溴馬隆約75轉(zhuǎn)化成苯酮，其仍然具有排尿酸作用，故藥物作用時間可持續(xù)48小時口服被吸收的立加利仙在肝臟內(nèi)被去鹵化，部分與葡萄糖醛酸相結(jié)合通過膽汁（49）和糞便（26）排泄,

簡介：第四篇消化系統(tǒng)疾病,第八章,炎癥性腸病,INFLAMMATORYBOWELDISEASE,IBD,楊玉珍,學(xué)時數(shù)2學(xué)時,1掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。2掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)。3熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則。4了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥。5了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)。,講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,概述概述病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療,克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎,,,炎癥性腸病從廣義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。狹義上的炎癥性腸病IBD是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ULCERATIVECOLITIS,UC）和克羅恩?。–ROHNDISEASE,CD）。,定義,,本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素。,病因和發(fā)病機(jī)制,流行病學(xué),UC男女之比12120～30歲青年男性多見CD男女之比11430歲以下青年多發(fā)亞洲IBD發(fā)病率低于西方國家，但近10年有上升趨勢。,環(huán)境因素,發(fā)達(dá)國家發(fā)病率是持續(xù)增高，與環(huán)境改變有關(guān)。吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用?？觳褪称吩黾覥D，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)。,與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。結(jié)核感染CROHN病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實(shí)，如無傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。病毒、衣原體感染有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實(shí)驗(yàn)動物模型（重復(fù)性差）。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。,感染因素,異常免疫反應(yīng)（自身正常腸道菌叢）,動物模型和試驗(yàn)證實(shí)無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細(xì)菌密集高的部位，該處細(xì)菌移居，陽性率達(dá)60。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細(xì)菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生。因此IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損。,認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）。各種自身抗體→病理損傷→疾病發(fā)生PANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCAIGG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞TH1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑TH2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì)調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL2免疫抑制性細(xì)胞因子IL10促炎癥細(xì)胞因子等IL6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO,免疫因素,大量研究資料表明本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎。患者一級親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。,遺傳因素,精神因素,臨床上觀察到精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)。,作用腸道菌叢參與腸道免疫環(huán)境因子遺傳易感者啟動非免疫系統(tǒng)組織損傷臨床癥狀,,,,,IBD的發(fā)病機(jī)制,UC和CD發(fā)病機(jī)制的不同特征,,CROHN病,CROHN病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見。,,病理,侵犯部位回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點(diǎn)組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等。,克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）,,臨床表現(xiàn),不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹痛為最常見癥狀。部位右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解。如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。急腹癥可能是病變腸段急性穿孔所致。,腹瀉為常見癥狀原因由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。特點(diǎn)間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重。腹部腫塊約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見。,瘺管形成因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是CROHN病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺。肛門直腸周圍病變部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。,二、全身表現(xiàn),發(fā)熱常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起。營養(yǎng)障礙消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。,三、腸外表現(xiàn),部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。,并發(fā)癥,腸梗阻最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血偶見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張罕見癌變1腸外并發(fā)癥膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,貧血，HB↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn),X線檢查目的確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。表現(xiàn)黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見跳躍征、線樣征。,鵝卵石征,縱橫交錯深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。,結(jié)腸鏡檢查1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z非干酪壞死性肉芽腫,橫結(jié)腸,回盲部,降結(jié)腸,直腸,乙狀結(jié)腸,,診斷標(biāo)準(zhǔn),CROHN病目前主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。,WHO標(biāo)準(zhǔn)①非連續(xù)性腸道病變；②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等。X線表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。內(nèi)鏡檢查可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。具備1為臨床可疑，若同時具備1和2或3，臨床可擬診為本病。,太原標(biāo)準(zhǔn)太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。,1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn)①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。確診具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)?？梢苫揪邆洳±碓\斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果。,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),,鑒別診斷,需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。特別注意急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。腸結(jié)核最重要。,表1CROHN病與腸結(jié)核的鑒別,,臨床鑒別CROHN病腸結(jié)核,,腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見0T皮試陰性可有少見血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效較好,,病理鑒別CROHN病腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細(xì)胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴(kuò)張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無常見,,,,,治療,目的治療是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。一般治療飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。,糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動最有效藥物，適用于活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長期大量用藥，副作用大。一般推薦潑尼松30～60MG/日，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。,免疫抑制劑適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤2～25MG/KG/D。療程1～2年，可使病情改善或緩解。副反應(yīng)白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。甲氨蝶呤環(huán)孢素,氨基水楊酸制劑作用①抑制局部和全身炎性反應(yīng)②抑制免疫反應(yīng)③清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥控制輕、中度者有一定療效。特別是對結(jié)腸CROHN病人為首選藥物。柳氮磺胺吡啶（SASP）40～60/日，分4次口服，病情緩解后20/日，維持1～2年。5氨基水楊酸（5ASA）30～40/日，分4次口服，病情緩解后20/日，維持治療一年以上。,其他抗生素甲硝唑、環(huán)丙沙星對瘺有一定療效手術(shù)治療手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)適應(yīng)證限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。促炎細(xì)胞因子或免疫調(diào)節(jié)劑,預(yù)后,本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后不佳，據(jù)統(tǒng)計(jì)10年病死率為10左右。,,潰瘍性結(jié)腸炎（ULCERATIVECOLITIS）,潰瘍性結(jié)腸炎病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20－40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。,,病理,病變部位位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。病變早期黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層。病程中、晚期，大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變。,,臨床表現(xiàn),起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。誘因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。,腹瀉原因主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動功能失常所致。特點(diǎn)黏液膿血（活動期重要表現(xiàn)）輕者2～4次/D，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)重者10次/D以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。,消化系統(tǒng)癥狀,腹痛疼痛程度不一部位左下腹特點(diǎn)隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜時，持續(xù)性劇烈腹痛中毒性巨結(jié)腸其他癥狀常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等。,體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。重型和暴發(fā)型者明顯壓痛和鼓腸。中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹膜炎。,活動期低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快。病情進(jìn)展與惡化患者出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。,全身表現(xiàn),同CROHN病所見腸外表現(xiàn)。,腸外表現(xiàn),按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。根據(jù)病程經(jīng)過分型①初發(fā)型指無既往病史的首次發(fā)作。②慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作與緩解期交替。③慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。,臨床分型,根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型①輕型腹瀉4次/D以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈快，貧血無或輕，血沉正常。②中型介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/D以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。③重型腹瀉6次/D以上，有明顯粘液血便，T＞377℃，P＞90次/MIN，HB≤75G/L，ESR＞30MM/H，血清白蛋白＜30G/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。,根據(jù)病變范圍分型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。根據(jù)病期可分為活動期緩解期,并發(fā)癥,中毒性結(jié)腸擴(kuò)張多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑。X線腹部平片結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。,直腸結(jié)腸癌變國外報(bào)道發(fā)生率20～30年72～162，中國人發(fā)生率低，有作者報(bào)道3左右。其他并發(fā)癥腸大出血發(fā)生率約3，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。,,實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查,1血液檢查HB中、重度患者下降WBC活動期升高ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑活動期之標(biāo)志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長,2糞便檢查常規(guī)檢查常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查排除感染性結(jié)腸炎常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化,3、自身抗體檢測特異性抗體特異性UDP－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）,3結(jié)腸鏡檢查特征性病變有①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。活檢見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。,早期潰結(jié)直腸,早期（輕度）潰結(jié)直腸,中度潰結(jié)直腸,潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度,潰結(jié)降結(jié)腸，中重度,潰結(jié)脾曲,潰結(jié)橫結(jié)腸,4X線鋇劑灌腸檢查目的①確定病變部位和范圍②了解病變活動性和嚴(yán)重性③確診并發(fā)癥和鑒別診斷表現(xiàn)①黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損。③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。④息肉形成,,診斷標(biāo)準(zhǔn),1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）①臨床表現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、CROHN病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病。,②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷。③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診。,臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查。2乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病。,診斷步驟,,慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲病大腸癌腸易激綜合征CROHN病,鑒別診斷,潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸CROHN病的鑒別,,,,,治療,控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。一般治療強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)失衡，輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。,藥物治療⑴氨基水楊酸制劑①柳氮磺胺吡啶（SASP）40～60/D，分4次口服，病情緩解20/D，維持1～2年。②5氨基水楊酸（5ASA）30～40/D，分4次口服，病情緩解，1～2G/D，維持治療。③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療SASP2G或5ASA1G地塞米松5MG保留灌腸1次/D生理鹽水100ML,,⑵糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥。潑尼松40～60MG/D，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15MG/D，可維持月余或數(shù)月。⑶免疫抑制劑硫唑嘌呤15MG/KG/D，分次口服，療程一年。,手術(shù)治療緊急手術(shù)指征大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者。擇期手術(shù)指征并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成，頑固性全結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果不理想且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。,復(fù)習(xí)思考題,1什么是炎癥性腸病2潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的臨床表現(xiàn)有何不同3炎癥性腸病的診斷依據(jù)和治療原則。4世界衛(wèi)生組織對克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些,

簡介：,【原文】桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）,2、桂枝湯禁例,,【詞解】解肌指解肌祛風(fēng)，為發(fā)汗之緩劑。尤在涇“解肌，解散肌表之邪，與麻黃之發(fā)汗不同?！弊R間志。記住之意。酒客平素嗜酒的人。,,【提要】桂枝湯使用禁忌太陽傷寒禁用；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者禁用；里熱壅盛者禁用；,,【討論】16條發(fā)熱汗不出脈緊太陽傷寒表實(shí)桂枝湯①太陽中風(fēng)表虛，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；②發(fā)汗力小，養(yǎng)正力大，無啟閉發(fā)汗之力；③芍藥酸斂陰柔，加重表邪閉郁程度；,,17條何以酒客病會有可能誤用桂枝湯濕熱蘊(yùn)郁中焦，阻遏營衛(wèi)氣血煩熱、多汗、周身酸楚、頭痛如果誤用桂枝湯，會有何副作用辛溫助熱味甘助濕舉酒客為例，泛指濕熱內(nèi)蘊(yùn)者禁用桂枝湯，里蘊(yùn)濕熱者，或?yàn)榛加袧駸嶂C，或素有內(nèi)蘊(yùn)濕熱，自不當(dāng)以病人嗜酒與否辨證。倘若里蘊(yùn)濕熱之人患太陽病必須汗法以解表，可首選辛涼透表之品。（或佐化濕）,,濕熱壅滯更甚,,胃氣上逆嘔吐,,19條何以毒熱壅盛者會誤用桂枝湯誤用桂枝湯出現(xiàn)什么副作用,熱毒壅盛,發(fā)熱多汗身痛,,,本素體熱毒壅盛桂枝湯辛溫助熱，發(fā)汗傷津,,胃氣上逆嘔吐內(nèi)熱熾盛，灼傷陽絡(luò)，迫血妄行，吐血，咯血或咳血,,,桂枝下咽，陽盛則斃,歸納桂枝四禁,（16）禁用于傷寒表實(shí)證（17）禁用于素有濕熱者（19）禁用于內(nèi)熱熾盛者（15）禁用于表邪已內(nèi)陷者,THANKYOU,ADDYOURCOMPANYSLOGAN,,

簡介：安神劑,,中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件,方劑學(xué)教研室,【組成】以重鎮(zhèn)安神藥，或滋養(yǎng)安神藥為主【作用】安神定志【治證】神志不安證,概念,安神劑,1、重鎮(zhèn)安神－治心陽偏亢，心火偏盛，心神不安之證代表方朱砂安神丸2、補(bǔ)養(yǎng)安神－治陰血不足，心肝失養(yǎng)，心神不安之證代表方酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹3、交通心腎－治心腎不交，水火不濟(jì)之證代表方交泰丸,分類,安神劑,１、重鎮(zhèn)安神類方劑多由金石類、貝殼類藥物組成，質(zhì)重礙胃，故不宜久服。或兼脾胃虛弱者，應(yīng)配合健脾和胃之品２、神志不安之證，多為虛實(shí)挾雜，故治療上常以重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)相互配伍而用３、安神劑宜在睡前１－２小時服用４、應(yīng)針對病因采用相應(yīng)的治療方法，以提高療效,使用注意,安神劑,朱砂安神丸,內(nèi)外傷辨惑論,安神劑朱砂安神丸,【組成】,朱砂半兩黃連六錢當(dāng)歸二錢半炙甘草五錢半生地黃二錢半,【用法】,安神劑朱砂安神丸,,,,朱砂,上四味為細(xì)末，另研朱砂，水飛如塵，陰干，為衣，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后,,安神劑朱砂安神丸,【主治】心火偏亢、灼傷陰血之證,心火偏亢,心火上炎心煩神亂,心神受擾舌紅脈數(shù),陰血受灼怔忡驚悸,心失所養(yǎng)失眠多夢脈數(shù)而細(xì),,,,安神劑朱砂安神丸,【病機(jī)】心火偏亢，心神受擾，兼陰血受灼，心失所養(yǎng),【治法】鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰,安神劑朱砂安神丸,【方解】,君朱砂鎮(zhèn)心定驚悸清心火而安心神,臣黃連清心火而除煩,清心以除煩重鎮(zhèn)以安神共奏清心鎮(zhèn)驚安神之功,佐當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，以補(bǔ)被灼傷之陰血,使炙甘草和中，調(diào)和諸藥,,安神劑朱砂安神丸,1、朱砂黃連，清鎮(zhèn)并用2、清心藥與養(yǎng)血藥同用，清補(bǔ)并用,配伍要點(diǎn),安神劑朱砂安神丸,【運(yùn)用】,2、辨證要點(diǎn)心煩神亂，驚悸失眠，舌紅，脈細(xì)數(shù),3、臨證加減胸有痰熱者，加瓜蔞、竹茹怔忡、驚恐甚者，加龍骨、牡蠣心火內(nèi)盛者，加梔子、蓮子心,4、現(xiàn)代運(yùn)用神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等屬心火偏亢，灼傷陰血者。,安神劑朱砂安神丸,１、本方適用于心火偏亢，灼傷陰血的心神不安證名醫(yī)論方,名醫(yī)論方,“夢中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黃連之苦，可使泄火；生地之涼，可使清熱；當(dāng)歸之辛，可使養(yǎng)血，乃甘草者，一可以緩其炎炎之焰，一可以養(yǎng)氣而生神也”。（醫(yī)方考）,,吳昆,補(bǔ)陽還五湯,磁朱丸,備急千金要方,安神劑磁朱丸,,,,,【組成】,磁石二兩朱砂一兩神曲四兩,【用法】,,安神劑磁朱丸,磁石,原方三味末之，煉蜜為丸，如梧子大，飲服三丸，日三服。（現(xiàn)代用法共研極細(xì)末，煉蜜為丸，一日2次，每次3克，溫開水送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂沖服。）,,安神劑磁朱丸,【主治】心腎不交證,腎精不足，清竅失養(yǎng),視物昏花，耳鳴耳聾,心火偏亢，內(nèi)擾心神,心悸失眠，或癲癇,【病機(jī)】腎陰不足，心陽偏亢，心腎不交,【治法】重鎮(zhèn)安神，聰耳明目,,,安神劑磁朱丸,【方解】,君磁石─益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神臣朱砂─清心降火，重鎮(zhèn)安神佐神曲─健胃和中，防金石藥傷胃,磁、朱相配，重鎮(zhèn)潛陽，清心安神,安神劑磁朱丸,名醫(yī)論方,名醫(yī)論方,“磁朱丸方，乃千金方中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李頻湖解曰磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真陰，使腎水不外移；朱砂入心，鎮(zhèn)養(yǎng)心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滯氣，溫養(yǎng)脾胃生發(fā)之氣。”（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）,,張錫純,補(bǔ)陽還五湯,【運(yùn)用】,１、辨證要點(diǎn)心驚失眠、耳鳴耳聾、視物昏花。本方常用治心腎不交所致之視物昏花、失眠等證。２、臨證加減肝腎陰虛明顯者，加六味地黃丸癲癇痰多者，加膽南星、制半夏、天竹黃３、現(xiàn)代運(yùn)用神經(jīng)衰弱、高血壓、眼科疾病等屬心腎不交者,安神劑磁朱丸,天王補(bǔ)心丹,校注婦人良方,安神劑天王補(bǔ)心丹,,,,,酸棗仁二兩柏子仁二兩當(dāng)歸身二兩天門冬二兩麥門冬二兩生地黃四兩白茯苓五錢五味子五錢人參五錢丹參五錢玄參五錢遠(yuǎn)志五錢桔梗五錢,【組成】,【用法】,安神劑天王補(bǔ)心丹,上藥為末，煉蜜丸如梧子大，朱砂用三五錢為衣，空心白滾湯下三錢，或圓眼湯俱佳。忌極荽、大蒜、蘿卜、魚腥、燒酒,,安神劑天王補(bǔ)心丹,【主治】陰虧內(nèi)熱，心神不寧證,心血不足，心失所養(yǎng),心悸失眠，神疲，健忘,陰虛血少,虛火內(nèi)擾,手足心熱，虛煩，夢遺,虛火上炎,,口舌生瘡,陰虛內(nèi)熱,舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),,,,,,安神劑天王補(bǔ)心丹,,【病機(jī)】心腎陰虧，虛熱內(nèi)擾【治法】補(bǔ)心安神，滋陰清熱,安神劑天王補(bǔ)心丹,【方解】,君生地─滋陰養(yǎng)血，涼血清心臣天冬、麥冬─滋陰液，補(bǔ)心腎而清虛熱酸棗仁、柏子仁─養(yǎng)血補(bǔ)心安神,安神劑天王補(bǔ)心丹,酸棗仁,柏子仁,【方解】,佐人參─補(bǔ)氣以生血，寧心益智五味子─斂陰而安心神，益氣生津遠(yuǎn)志、茯苓─安神定志，交通心腎玄參─滋陰降火丹參─清心和血而除煩當(dāng)歸─補(bǔ)血養(yǎng)心，潤燥使桔梗─載藥上行，使藥力上達(dá)入心胸朱砂─鎮(zhèn)心安神，引諸藥入心,安神劑天王補(bǔ)心丹,【配伍要點(diǎn)】,玄參丹參；人參茯苓、遠(yuǎn)志人參麥冬、五味子；酸棗仁柏子仁,安神劑天王補(bǔ)心丹,【運(yùn)用】,2、辨證要點(diǎn)心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本方重在滋陰補(bǔ)腎，兼益氣補(bǔ)心,3、臨證加減?失眠較重者，加龍眼肉、夜交藤?心悸較甚者，加磁石、龍齒?精關(guān)不固，遺精滑泄較甚者，加金櫻子、芡實(shí)、牡蠣,安神劑天王補(bǔ)心丹,１、本方用治思慮過度，心腎陰血虧耗，心失所養(yǎng)，虛火上炎所致神志不安證。名醫(yī)論方,名醫(yī)論方,“心者神明之官也，憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥則津枯，故大便不利，舌為心之外候，心火炎上，故口舌生瘡。”（攝生秘剖）,,李中梓,補(bǔ)陽還五湯,4現(xiàn)代運(yùn)用神經(jīng)衰弱、心臟病、甲亢、高血壓病、精神分裂癥、復(fù)發(fā)性口瘡等屬陰虛血少者,5、類方比較朱砂安神丸天王補(bǔ)心丹,安神劑天王補(bǔ)心丹,6、病例分析,以朱砂配黃連為主，既可重鎮(zhèn)安神，又可清心朱砂安降火，重在清實(shí)火而安心神。用治心火亢盛，神丸灼傷陰血之心胸?zé)幔@悸失眠等實(shí)證屬“重鎮(zhèn)安神”之劑均可安神定志，兼以養(yǎng)血清熱。用治陰血不足，心神不安之心悸，失眠，多夢等證重用生地，配以“二冬”，酸棗仁等，意在滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)養(yǎng)心血，是心腎并調(diào)之劑，其滋陰天王養(yǎng)血力優(yōu)，使陰血得補(bǔ)，虛火自降而心神可補(bǔ)心丹安常用治心腎兩虛，陰虛血少，虛火內(nèi)擾之虛煩失眠，潮熱，心悸，健忘等虛證屬“滋養(yǎng)安神”之劑。,,,安神劑,主訴失眠月余。病史患者因近半年來工作繁忙，休息欠佳，致一個月前始出現(xiàn)失眠，入睡較難，睡而易醒，伴噩夢紛紜，心慌心跳，腰酸痛，經(jīng)服“七葉神安片”“谷維素”、“腦力寶”等藥罔效，漸至患者神疲，精神欠佳。來診時癥見失眠，心悸，虛煩神疲，健忘，腰痛，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。分析辨證治法選方處方,病例分析,,安神劑天王補(bǔ)心丹,酸棗仁湯,金匱要略,安神劑酸棗仁湯,,,,,【組成】酸棗仁二升茯苓二兩知母二兩川芎二兩甘草一兩【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服,安神劑酸棗仁湯,【主治】肝血不足，虛熱擾神證,肝血不足,心失所養(yǎng)心悸失眠,血不上榮頭目眩暈,虛煩不安，咽口燥,舌紅，脈細(xì)數(shù),虛火內(nèi)擾,【病機(jī)】肝血不足，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾,,,,【治法】養(yǎng)血安神，清熱除煩,安神劑酸棗仁湯,【方解】君酸棗仁─養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神臣知母─滋陰清熱，除煩茯苓─寧心安神佐川芎─調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)肝氣使甘草─和中緩急，調(diào)藥,安神劑酸棗仁湯,酸棗仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之用,【配伍要點(diǎn)】,酸棗仁川芎,【運(yùn)用】1、本方為養(yǎng)血調(diào)肝的代表方劑。名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)虛煩不眠，頭目眩暈，舌紅，脈弦細(xì)。本方為治療肝血不足，虛煩不眠證的常用方3、臨證加減虛火內(nèi)擾較甚，去川芎，加白芍盜汗明顯者，加牡蠣、浮小麥心悸多夢，易驚醒，加黨參、龍齒4、現(xiàn)代運(yùn)用神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、甲亢、慢性肝炎、心臟病、更年期綜合征等屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱者,安神劑酸棗仁湯,名醫(yī)論方,“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎，調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以養(yǎng)木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也?！保◤埵厢t(yī)通）,,張璐,補(bǔ)陽還五湯,甘麥大棗湯,金匱要略,安神劑甘麥大棗湯,,,,,,【組成】甘草三兩小麥一升大棗十枚【用法】上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服,安神劑甘麥大棗湯,大棗,【主治】心陰受損，肝氣失和之臟躁,精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂，舌淡紅苔少，脈細(xì)微數(shù),悲傷欲哭，不能自主,或言行妄為，呵欠頻作,心陰不足心失所養(yǎng),肝氣失和疏泄失常,,,,安神劑甘麥大棗湯,【病機(jī)】憂思過度，心陰受損，肝氣不和【治法】養(yǎng)血安神，和中緩急,【方解】君小麥─養(yǎng)肝補(bǔ)心，除煩安神臣甘草─和中緩急佐大棗─益氣和中，潤燥緩急,安神劑甘麥大棗湯,小麥,【運(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)精神恍惚，悲傷欲哭2、臨證加減心陰虛較甚者，加百合、柏子仁肝血虛甚者，加酸棗仁、當(dāng)歸、白芍3、現(xiàn)代運(yùn)用癔病、更年期綜合征等屬心陰受損，肝血不足者4、名詞解釋臟躁,安神劑甘麥大棗湯,臟躁一證是指五臟功能失調(diào)所致。主要與肝、脾、心三臟關(guān)系密切。肝氣失調(diào)、脾氣虧虛導(dǎo)致心經(jīng)氣陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。,臟躁,,安神劑甘麥大棗湯,復(fù)習(xí)思考題,1、重鎮(zhèn)安神與滋養(yǎng)安神有何異同臨床如何區(qū)別2、朱砂安神丸與磁朱丸的功用、主治及藥物配伍有何不同3、天王補(bǔ)心丹與酸棗仁湯的功用、主治有何異同4、如何理解酸棗仁湯中酸棗仁與川芎的配伍意義5、朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹的功用、主治有何異同6、五味子在小青龍湯、生脈散、四神丸、天王補(bǔ)心丹中的作用特點(diǎn)。,安神劑,

簡介：發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢推廣養(yǎng)生保健技術(shù),儲亞庚,浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,一、中醫(yī)養(yǎng)生形成和歷史貢獻(xiàn),形成歷史,儲亞庚名中醫(yī)工作室,,養(yǎng)生，又稱攝生、道生，即保養(yǎng)生命。泛指一切有益健康的方法。養(yǎng)生一詞最早記載莊子。養(yǎng)生主，多以“養(yǎng)形”言。保健，醫(yī)學(xué)術(shù)語，西醫(yī)傳入我國后出現(xiàn)，含醫(yī)療預(yù)防和衛(wèi)生防疫的綜合措施。中醫(yī)養(yǎng)生理論的構(gòu)建，有其深刻的社會背景、哲學(xué)背景、和醫(yī)學(xué)背景。,形成歷史,,儲亞庚名中醫(yī)工作室,中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法的系統(tǒng)形成，其標(biāo)志是黃帝內(nèi)經(jīng)的問世，全書162篇有40多篇涉及養(yǎng)生。歷代養(yǎng)生家、醫(yī)家和蒼生百姓，豐富和發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)內(nèi)容，對中華民族的繁衍昌盛和人類健康作出了卓越貢獻(xiàn)。,形成歷史,儲亞庚名中醫(yī)工作室,二、當(dāng)今人類健康追求凸顯中醫(yī)養(yǎng)生的重要,儲亞庚名中醫(yī)工作室,養(yǎng)生現(xiàn)況,養(yǎng)生目標(biāo)，簡言之是為了“健康長壽”。辭源釋養(yǎng)生為“攝養(yǎng)身心，以期保健延年”。WHO健康定義健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。,養(yǎng)生現(xiàn)況,儲亞庚名中醫(yī)工作室,WHO統(tǒng)計(jì)，人的健康長壽遺傳占15，社會條件占10，氣候、地理?xiàng)l件占7，醫(yī)療條件占8，自我保健占60（包括合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等）。,養(yǎng)生現(xiàn)況,儲亞庚名中醫(yī)工作室,自古醫(yī)家多長壽。古代醫(yī)者明確生卒年月醫(yī)家40人，〉100歲2人，〉90歲2人，8090歲15人，7079歲14人，6069歲4人，5059歲3人，壽過古稀者33人，占82，平均壽命79歲，是古代平均壽命的二倍多，比現(xiàn)代人平均壽命超出10歲。提示中醫(yī)保健養(yǎng)生可顯著促進(jìn)人類的健康長壽是個不爭事實(shí)。,養(yǎng)生現(xiàn)況,儲亞庚名中醫(yī)工作室,至今，國人健康遇到的新情況我國經(jīng)濟(jì)、政治和文化蒸蒸日上，可謂太平盛世，大多數(shù)人自然把養(yǎng)生保健提上日程。人均壽命普遍延長，醫(yī)療支出占國家財(cái)政支出增高，部分地區(qū)看病難、看不起病的困窘局面，短期內(nèi)難以徹底扭轉(zhuǎn)。,養(yǎng)生現(xiàn)況,儲亞庚名中醫(yī)工作室,社會競爭激烈，精神壓力增加，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化，勞動類型轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代文明衍生的食品安全、空氣環(huán)境污染影響人們健康。時代發(fā)展需要和人類自身健康的追求，凸顯中醫(yī)養(yǎng)生的重要，并賦予新的要求和內(nèi)容。,養(yǎng)生現(xiàn)況,儲亞庚名中醫(yī)工作室,三、中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)的優(yōu)勢和特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,優(yōu)勢特色,中醫(yī)養(yǎng)生的原則順應(yīng)自然“人以天地之氣生，四時之法成”（素問寶命全形論），“人必須與天地如一”（素問脈要精微論），提出“智者之養(yǎng)生也，順?biāo)臅r而適寒暑”（靈樞本神），“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生思想。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,形神共養(yǎng)“形與神俱，而盡終其天年”（素問上古天真論）。養(yǎng)形，景岳全書“精血即形也”，素問陰陽應(yīng)象大論指出“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”。調(diào)神，“樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與無地終”（素問陰陽名家大論）。后世有“動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神”說，提出“形神共養(yǎng)，守神全形”，養(yǎng)生方法雖多，亦不外養(yǎng)神與養(yǎng)形兩端。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,調(diào)補(bǔ)脾腎醫(yī)學(xué)必讀“先天之本在腎，后天之本在脾。”素問上古天真論指出，人體生、長、壯、老、巳與腎中精氣盛衰相關(guān)；景岳全文說“土氣為萬物之母，胃氣為養(yǎng)生之王。”保精護(hù)腎，健脾助運(yùn)，相互促進(jìn)，相得益彰，方能健康長壽。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,扶止避邪“正氣存內(nèi)，邪不可干”（素問刺法論），“邪之所湊，其氣必虛”（素問評熱病論），故內(nèi)經(jīng)說“圣人不治已病治未病”，可見養(yǎng)生的第一要務(wù)是防病。扶正，當(dāng)調(diào)神補(bǔ)氣，慎食慎居、動靜結(jié)合、人工接種（我國十六世紀(jì)發(fā)明人痘接種防天花）。養(yǎng)正以防病。辟邪，當(dāng)避六淫、疫癘之邪，注意病從口入或用藥物預(yù)防，所謂“虛邪賊風(fēng)，避之有時”（素問上古天真論）。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,因人施養(yǎng)注意因人而異、辯證施養(yǎng)。因齡施養(yǎng)，小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”；青年“染于蒼則蒼，染于黃則黃；中年景岳全文強(qiáng)調(diào)人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，再振根基”；老年壽親養(yǎng)志新書云“全仰飲食以資氣血”，“凡行住坐臥，宴處起居，皆須巧立制度”。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,因體施養(yǎng)內(nèi)經(jīng)有陰陽、正行、形態(tài)、苦樂分類法；張景岳采用藏家陰陽分類法；葉桂陰陽屬性分類及章虛巖陰陽虛實(shí)分類等。約之為三，陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)三型，采用辯證施養(yǎng)、糾偏固本，防病延年。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,寓養(yǎng)于通素問調(diào)經(jīng)行“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以形血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生”。靈樞經(jīng)脈說“經(jīng)脈者，所以能決死生，除百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。所以暢通經(jīng)絡(luò)是養(yǎng)生的重要原則，貫穿于養(yǎng)生諸法的全過程，后世有“活血通絡(luò)”和“開通大小周天”以養(yǎng)生之說，亦源于此。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,中醫(yī)養(yǎng)生保健的方法與細(xì)節(jié)起居養(yǎng)生黃帝內(nèi)經(jīng)“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡天年?！狈粗耙跃茷闈{，以妄為常，逆于生樂，起居無節(jié)，故半白而衰也?！眱?nèi)容起居有常、勞逸適度、咽唾養(yǎng)生、衣著舒適、沐浴洗漱、睡眠方式、日光保健。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,季節(jié)養(yǎng)生素問四氣調(diào)神大論“夫四時陰陽在萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故于萬物浮沉于生長之門?！眱?nèi)容春、夏、秋、冬四季，在情志、起居、運(yùn)動、飲食、防病、藥物調(diào)養(yǎng)等方面，均應(yīng)順應(yīng)四時生、長、收、藏的自然規(guī)律。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,心理養(yǎng)生此即養(yǎng)神。太子御覽“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形、神清意平，百節(jié)皆寧，養(yǎng)生之本也”。內(nèi)容淡泊名利、寬容別人、心存善良、知足長樂、調(diào)節(jié)情志、樂觀向上、恬淡虛無、想像自悅、博愛制私、養(yǎng)性立志、發(fā)泄悲郁、喜笑養(yǎng)生等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,飲食養(yǎng)生唐代孫思邈言“安身之本必資于食?！碧岢觥笆澄逦?，必不得暴嗔，須先饑而食，先渴而飲、食欲數(shù)而少，不欲頓而多?！眱?nèi)容飲食有節(jié)、調(diào)和無味（五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充）、因人膳食、季節(jié)進(jìn)膳以及藥膳、進(jìn)食、飲酒、茶、水、鹽等細(xì)節(jié)均有闡述。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,文化養(yǎng)生此是調(diào)節(jié)身心健康的養(yǎng)生法，史記說音樂可“動蕩血脈，流通精神而和正心也。”正所謂“一曲聽盡消千愁，千愁消盡享萬壽?！眱?nèi)容書法、對弈、垂釣、音樂、讀書、吟詩、舞蹈、習(xí)藝、格言提醒和修身養(yǎng)性等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,運(yùn)動養(yǎng)生生命在于運(yùn)動，呂氏喜秋“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”華佗“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞終不朽也?！泵鞔咤プ裆斯{“運(yùn)體以祛病，體活則病離?！眱?nèi)容五禽戲、太極拳、跑步、行走、爬山、游泳、甩手、足操等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,按摩養(yǎng)生按摩養(yǎng)生在中國已有數(shù)千年歷史，在人體穴位上，運(yùn)用推、拿、操、壓、搓、扣、拍、動、滾、板、捏、踩等法，達(dá)到舒筋健體、延年益壽的養(yǎng)生目的。內(nèi)容他人按摩、自我按摩，摩耳、頭面、足底、鼻部、捏背、捶背、叩齒等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,藥物養(yǎng)生“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（素問至真要大論），這是藥物養(yǎng)生的原則。提示藥物養(yǎng)生，首當(dāng)辨糾偏，因人施養(yǎng)；二當(dāng)以平為期，毋太過、不及。和諧為要。內(nèi)容中藥丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八劑及分內(nèi)服、外用劑等，四季藥養(yǎng)，膏方，藥膳等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,房室養(yǎng)生古人認(rèn)為養(yǎng)生之法莫如養(yǎng)性，養(yǎng)性之法莫如養(yǎng)精；精充可以化氣，氣盛可以全神；精、氣、神保養(yǎng)，是養(yǎng)生之根本。內(nèi)容積精（后天食養(yǎng)）化生氣血，轉(zhuǎn)化為精，賦之于腎，或藥養(yǎng)益腎填精），惜精和固精等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,灸法養(yǎng)生扁鵲心書云“人于無病時，常灸關(guān)元，氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣。”孫思邈“若要安，三里常不干，有風(fēng)者，萬直留意?！笨芍姆ㄓ叙B(yǎng)生保健之功。內(nèi)容灸足三里、關(guān)元、三陰交、中脘、命門、腎氣等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,勞動養(yǎng)生勞動，是人類賴以生存的先決手段，也是養(yǎng)生長壽的重要手段。真人養(yǎng)生銘“人欲勞于形，百病不能成”。抱樸子“養(yǎng)生應(yīng)以不傷正為本?！眱?nèi)容長親小勞則身健，勞逸結(jié)合。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,自然和民間養(yǎng)生包括酒療、鹽療、泥療、蜂療、熱療、敷貼、刮痧、拔罐、氣功等。,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,養(yǎng)生知其然天人合一得永年保健順其道呵護(hù)生命保健康,優(yōu)勢特色,儲亞庚名中醫(yī)工作室,謝謝,2009年12月,

簡介：,,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,第四單元脾胃病證細(xì)目一胃痛要點(diǎn)一胃痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。要點(diǎn)二胃痛的病因病機(jī)基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。要點(diǎn)三胃痛的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四胃痛的辨證論治1寒邪客胃證證候主癥胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法溫胃散寒，行氣止痛。代表方良附丸加減。2飲食傷胃證證候主癥胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要飲食積滯，阻塞胃氣。治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方保和丸加減。,,3肝氣犯胃證證候主癥胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法疏肝解郁，理氣止痛。代表方柴胡疏肝散加減。4濕熱中阻證證候主癥胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。治法清化濕熱，理氣和胃。代表方清中湯加減。,,5瘀血停胃證證候主癥胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方失笑散合丹參飲加減。6胃陰虧耗證證候主癥胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方一貫煎合芍藥甘草湯加減。,,7脾胃虛寒證證候主癥胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機(jī)概要脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。治法溫中健脾，和胃止痛。代表方黃芪建中湯加減。,,細(xì)目二痞滿要點(diǎn)一痞滿的概念痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。要點(diǎn)二痞滿的病因病機(jī)中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。,,要點(diǎn)三痞滿的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主癥，胃痞則以自覺滿悶不舒、外無脹形為特征。鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。2痞滿與結(jié)胸兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點(diǎn)。,,要點(diǎn)四痞滿的辨證論治治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。1飲食內(nèi)停證證候主癥脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。治法消食和胃，行氣消痞。代表方保和丸加減。,,2痰濕中阻證證候主癥脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機(jī)概要痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。治法除濕化痰，理氣和中。代表方二陳平胃湯加減。3濕熱阻胃證證候主癥脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。治法清熱化濕，和胃消痞。代表方連樸飲加減。,,4肝胃不和證證候主癥脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法疏肝解郁，和胃消痞。代表方柴胡疏肝散加減。5脾胃虛弱證證候主癥脘腹?jié)M悶，時輕時重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。治法補(bǔ)氣健脾，升清降濁。代表方補(bǔ)中益氣湯加減。,,6胃陰不足證證候主癥脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。治法養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。代表方益胃湯加減。,,細(xì)目三嘔吐要點(diǎn)一嘔吐的概念嘔吐是指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。要點(diǎn)二嘔吐的病因病機(jī)嘔吐的發(fā)病機(jī)理總為胃失和降，胃氣上逆。病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。,,要點(diǎn)三嘔吐的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1嘔吐與反胃嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。2嘔吐與噎膈嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。,,要點(diǎn)四嘔吐的辨證論治和胃降逆為其總的治療原則。1外邪犯胃證證候主癥突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法疏邪解表，化濁和中。代表方藿香正氣散加減。2食滯內(nèi)停證證候主癥嘔吐酸腐，脘腹脹滿，暖氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。治法消食化滯，和胃降逆。代表方保和丸加減。,,3痰飲內(nèi)阻證證候主癥嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。證機(jī)概要痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。治法溫中化飲，和胃降逆。代表方小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。4肝氣犯胃證證候主癥嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。證機(jī)概要肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法疏肝理氣，和胃降逆。代表方四七湯加減。,,5脾胃氣虛證證候主癥惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，胸脘痞悶，大便不暢，舌淡胖，苔薄，脈細(xì)。證機(jī)概要脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆。治法健脾益氣，和胃降逆。代表方香砂六君子湯加減。6脾胃陽虛證證候主癥飲食稍多即吐，時作時止，面色（白光）白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。證機(jī)概要脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。治法溫中健脾，和胃降逆。代表方理中湯加減。,,7胃陰不足證證候主癥嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。治法滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方麥門冬湯加減。,,細(xì)目四噎膈要點(diǎn)一噎膈的概念噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。要點(diǎn)二噎膈的病因病機(jī)病位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。基本病機(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。,,要點(diǎn)三噎膈的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1噎膈與反胃兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能入，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。2噎膈與梅核氣兩者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺，但無吞咽困難及飲食不下的癥狀。,,要點(diǎn)四噎膈的辨證論治理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤燥為噎膈總的治療原則。1痰氣交阻證證候主癥吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，痰氣交阻，胃氣上逆。治法開郁化痰，潤燥降氣。代表方啟膈散加減。2瘀血內(nèi)結(jié)證證候主癥飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。證機(jī)概要蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。治法滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。代表方通幽湯加減。,,3津虧熱結(jié)證證候主癥食入格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要?dú)庥艋?，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。治法滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。代表方沙參麥冬湯加減。4氣虛陽微證證候主癥水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色（白光）白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津。治法溫補(bǔ)脾腎。代表方補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。,,細(xì)目五呃逆要點(diǎn)一呃逆的概念呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。要點(diǎn)二呃逆的病因病機(jī)呃逆之病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。呃逆的基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈。要點(diǎn)三呃逆的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四呃逆的辨證論治呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。1胃中寒冷證證候主癥呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。證機(jī)概要寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法溫中散寒，降逆止呃。代表方丁香散加減。2胃火上逆證證候主癥呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法清胃泄熱，降逆止呃。代表方竹葉石膏湯加減。,,3氣機(jī)郁滯證證候主癥呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法順氣解郁，和胃降逆。代表方五磨飲子加減。4脾胃陽虛證證候主癥呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色（白光）白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃。代表方理中丸加減。,,5胃陰不足證證候主癥呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方益胃湯加減。,,細(xì)目六腹痛要點(diǎn)一腹痛的概念腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。要點(diǎn)二腹痛的病因病機(jī)基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛“，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀（白光）、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。要點(diǎn)三腹痛的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四腹痛的辨證論治治療腹痛多以“通”字立法。1寒邪內(nèi)阻證證候主癥腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證機(jī)概要寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。治法散寒溫里，理氣止痛。代表方良附丸合正氣天香散加減。,,2濕熱壅滯證證候主癥腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。代表方大承氣湯加減。如腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)者，改用大柴胡湯表里雙解。,,3飲食積滯證證候主癥脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。治法消食導(dǎo)滯，理氣止痛。代表方枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。4肝郁氣滯證證候主癥腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。治法疏肝解郁，理氣止痛。代表方柴胡疏肝散加減。,,5瘀血內(nèi)停證證候主癥腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。代表方少腹逐瘀湯加減。6中虛臟寒證證候主癥腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。治法溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。代表方小建中湯加減。,,細(xì)目七泄瀉要點(diǎn)一泄瀉的概念泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。要點(diǎn)二泄瀉的病因病機(jī)病機(jī)特點(diǎn)是脾虛濕盛，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。病位在腸，主病之臟屬脾，同時與肝、腎密切相關(guān)。病理因素主要是濕。,,要點(diǎn)三泄瀉的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。2泄瀉與霍亂霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。,,要點(diǎn)四泄瀉的辨證論治泄瀉的治療大法為運(yùn)脾化濕。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。醫(yī)宗必讀中的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。,,1寒濕內(nèi)盛證證候主癥泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。證機(jī)概要寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。治法芳香化濕，解表散寒。代表方藿香正氣散加減。2濕熱傷中證證候主癥泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證機(jī)概要濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法清熱燥濕，分利止瀉。代表方葛根芩連湯加減。,,3食滯腸胃證證候主癥腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法消食導(dǎo)滯，和中止瀉。代表方保和丸加減。4肝氣乘脾證證候主癥腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作，素有胸脅脹悶，暖氣食少，舌淡紅，脈弦。證機(jī)概要肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。治法抑肝扶脾。代表方痛瀉要方加減。,,5脾胃虛弱證證候主癥大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾虛失運(yùn)，清濁不分。治法健脾益氣，化濕止瀉。代表方參苓白術(shù)散加減。6腎陽虛衰證證候主癥黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要命門火衰，脾失溫煦。治法溫腎健脾，固澀止瀉。代表方四神丸加減。,,細(xì)目八痢疾要點(diǎn)一痢疾的概念痢疾是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥的病證。是夏秋季常見的腸道傳染病。要點(diǎn)二痢疾的病因病機(jī)主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實(shí)。要點(diǎn)三痢疾的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四痢疾的辨證論治劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。治療痢疾之禁忌，如忌過早補(bǔ)澀、忌峻下攻伐、忌分利小便等。1濕熱痢證候主癥痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯。治法清腸化濕，調(diào)氣和血。代表方芍藥湯加減。若痢疾初起，兼見表證，惡寒發(fā)熱、頭痛身重者，可依喻嘉言逆流挽舟之法，選用活人敗毒散，既解表證，又和中舉陷，乘病勢尚淺，合力從半表半里之際領(lǐng)邪外出。如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解。,,2疫毒痢證候主癥起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。證機(jī)概要疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。治法清熱解毒，涼血除積。代表方白頭翁湯加減。若濕熱疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，癥見下痢，胸悶，嘔逆不食，口氣穢臭，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。,,3寒濕痢證候主癥痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。治法溫中燥濕，調(diào)氣和血。代表方不換金正氣散加減。暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。4陰虛痢證候主癥痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰虛濕熱，腸絡(luò)受損。治法養(yǎng)陰和營，清腸化濕。代表方駐車丸加減。,,5虛寒痢證候主癥痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變觯鮿t滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。證機(jī)概要脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。治法溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。代表方桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。6休息痢證候主癥下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。證機(jī)概要病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。治法溫中清腸，調(diào)氣化滯。代表方連理湯加減。,,細(xì)目九便秘要點(diǎn)一便秘的概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。要點(diǎn)二便秘的病因病機(jī)基本病機(jī)屬大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個方面。,,要點(diǎn)三便秘的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別便秘與腸結(jié)兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。,,要點(diǎn)四便秘的辨證論治1熱秘證候主癥大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。代表方麻子仁丸加減。若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若熱勢較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰。,,2氣秘證候主癥大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要肝脾氣滯，腑氣不通。治法順氣導(dǎo)滯。代表方六磨湯加減。3冷秘證候主癥大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。證機(jī)概要陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。治法溫里散寒，通便止痛。代表方溫脾湯加減。老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸溫腎散寒，通陽開秘。,,4氣虛秘證候主癥大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。證機(jī)概要脾肺氣虛，傳送無力。治法益氣潤腸。代表方黃芪湯加減。5陰虛秘證候主癥大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰津不足，腸失濡潤。治法滋陰通便。代表方增液湯加減。,,6陽虛秘證候主癥大便干或不干，排出困難，小便清長，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。證機(jī)概要陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。治法溫陽通便。,,第五單元肝膽病證細(xì)目一脅痛要點(diǎn)一脅痛的概念脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。要點(diǎn)二脅痛的病因病機(jī)脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)。其病理因素有氣滯、血瘀、濕熱。要點(diǎn)三脅痛的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四脅痛的辨證論治（一）辨證要點(diǎn)脅痛應(yīng)首辨脅痛在氣在血。其次辨脅痛屬虛屬實(shí)。（二）治療原則脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛“的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。1肝郁氣滯證證候主癥脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。治法疏肝理氣。代表方柴胡疏肝散加減。,,2肝膽濕熱證證候主癥脅肋重著或灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯?？诳嗫陴?，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法清熱利濕。代表方龍膽瀉肝湯加減。3瘀血阻絡(luò)證證候主癥脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癮塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。證機(jī)概要瘀血停滯，絡(luò)脈痹阻。治法祛瘀通絡(luò)。代表方血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。,,4肝絡(luò)失養(yǎng)證證候主癥脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。證機(jī)概要肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。治法養(yǎng)陰柔肝。代表方一貫煎加減。,,細(xì)目二黃疸要點(diǎn)一黃疸的概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。要點(diǎn)二黃疸的病因病機(jī)黃疸的基本病機(jī)為濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主要在脾、胃、肝、膽。其病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。要點(diǎn)三黃疸的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四黃疸的辨證論治黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。1陽黃（1）熱重于濕證證候主癥身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。證機(jī)概要濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛濫。治法清熱通腑，利濕退黃。代表方茵陳蒿湯加減。（2）濕重于熱證證候主癥身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。證機(jī)概要濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。,,（3）膽腑郁熱證證候主癥身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，。嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法疏肝泄熱，利膽退黃。代表方大柴胡湯加減。（4）疫毒熾盛證（急黃）證候主癥發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。證機(jī)概要濕熱疫毒證熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。治法清熱解毒，涼血開竅。代表方千金犀角散加味。,,2陰黃（1）寒濕阻遏證證候主癥身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。證