簡介:被查護士主查護士,內(nèi)五科眩暈病護理查房,查房目的,熟悉高血壓的概念及分級掌握高血壓的臨床表現(xiàn)及主要治療方法掌握高血壓疾病并發(fā)癥和相關(guān)知識,責任護士匯報病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識鏈接提問、討論,,查房小結(jié),李愛蘭,女,67歲,住院號16005352,三亞人家庭支持系統(tǒng)良好。入院日期20160616中醫(yī)診斷1眩暈(肝陽上亢證)西醫(yī)診斷1、高血壓病3級極高危2、腦梗塞3、慢性胃炎,一般情況,主訴頭暈10余年現(xiàn)病史頭暈明顯,少許頭痛,急躁易怒,無惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn)、言語不利,無意識障礙,咳嗽,有黃痰,口干口苦,噯氣反酸,乏力,時有心慌,頸部酸痛,右足根部疼痛,行走困難,牙齦出血,血色鮮紅,納差,寐欠安,二便可。既往史既往高血壓病病史10年余。家族史無,T365℃、P78次/分、R20次/分、BP120/70MMHG。神志清,精神略差,舌紅,苔黃,脈弦。全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。全雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛。四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出。,體格檢查,空腹血糖517MMOL/L尿素1030MMOL/L↑,肌酐165UMOL/L↑,尿酸4720UMOL/L↑高密度脂蛋白膽固醇167MMOL/L↑低密度脂蛋白膽固醇325MMOL/L↑,風濕全項示紅細胞沉降率2500MM/H↑血RT示W(wǎng)BC925109/L頭顱MRI雙側(cè)放射冠區(qū)及雙側(cè)額頂葉多發(fā)腔隙性梗塞灶及缺血灶心電圖未見明顯異常,輔助檢查,中醫(yī)治療治療以平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎為治療原則為主。入院后予內(nèi)科二級護理,疏血通活血化瘀、腎康注射液降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕、追風透骨膠囊祛風通絡(luò)、配合中藥塌漬、光敏療法、隔物灸、微針針刺、中藥薰洗治療等對癥支持治療。西醫(yī)治療1)降壓纈沙坦分散片、厄貝沙坦片2營養(yǎng)神經(jīng)腦蛋白水解物3)抑酸胃酸注射用泮托拉唑鈉中醫(yī)調(diào)護注意休息,調(diào)節(jié)飲食、調(diào)暢情志轉(zhuǎn)歸治療期間患者神志清,精神一般,納眠好,血壓控制良好。,治療經(jīng)過,責任護士匯報病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識鏈接提問、討論,,查房小結(jié),概念眩暈由風陽上擾,痰瘀內(nèi)阻等導致腦竅失養(yǎng),腦髓不充,以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)??梢娪陬i椎病,椎基底動脈系統(tǒng)病變、高血壓病等。高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高140/90MMHG,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓。,上表2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時,則以較高的分級為準。,高血壓分級,病因高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因1,遺傳因素。2,心排血量的增加。3,腎臟原因。4,食鹽攝入量增加。5,精神神經(jīng)因素精神緊張,焦慮等。6,血管內(nèi)皮功能異常。7,胰島素抵抗。8,其他原因飲酒,肥胖,吸煙等。繼發(fā)性高血壓的病因1,腎臟疾病腎炎,腎病綜合癥等。2,內(nèi)分泌疾病甲亢,嗜鉻細胞瘤等。3,血管病變主動脈狹窄。4,顱腦病變腦外傷,顱內(nèi)壓增高等。5,其他高原病,紅細胞增多癥,藥物等。,病因,遺傳3040大約半數(shù)高血壓患者有家族史環(huán)境與職業(yè)4050有噪音的環(huán)境,過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓,其他因素,年齡發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢,40歲以上發(fā)病率高。飲食攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病率高體重肥胖者發(fā)病率高,責任護士匯報病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識鏈接提問、討論,,查房小結(jié),,,護理診斷,護理診斷,頭痛與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險與頭暈或直立性低血壓有關(guān)焦慮與健康狀況改變,疾病時長,血壓控制不滿意有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥高血壓急癥,護理目標,,,,,無高血壓急癥的發(fā)生,,,,,,焦慮,受傷,疼痛,患者焦慮情緒改善,患者疼痛改善,患者住院期間無受傷的危險,,護理措施,頭痛1、減少引起或加重頭痛的因素2、用藥護理有受傷的危險1、避免受傷2、直立性低血壓的預防和處理,護理措施,焦慮消除或減輕情緒緊張的因素睡眠形態(tài)紊亂指導病人促進睡眠的方法潛在并發(fā)癥高血壓急癥1、避免誘因2、病情監(jiān)測(測血壓4/日)3、高血壓急癥的處理,高血壓急癥的處理,絕對臥床休息,抬高床頭保持呼吸道通暢,吸氧心電監(jiān)護建立靜脈通道,應用降壓藥安定病人情緒,必要時使用鎮(zhèn)靜劑,,效果評價,頭痛癥狀明顯改善病人的血壓控制在安全范圍內(nèi),未發(fā)生直立性低血壓未發(fā)生高血壓急癥焦慮情緒得到緩解睡眠質(zhì)量提高,出院指導,指導病人正確服用降壓藥教會病人和家屬正確使用血壓計的方法合理安排運動量飲食指導,該病人中醫(yī)理療本??浦嗅t(yī)特色護理,中藥貼敷療法,取穴胃脘部或胸骨后。作用迅速貼敷療法通過藥物直接作用于患處,并通過透皮吸收,使局部藥物濃度明顯高于其它部位,作用較為直接,直達病所,直接發(fā)揮藥效,作用較強。療效患者胸骨后刺痛感緩解。,,,,★中藥熏洗,責任護士匯報病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識鏈接提問、討論,,查房小結(jié),臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層為嚴重的血管急癥??芍滤?診斷,正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應小于或等于140MMHG,舒張壓小于或等于90MMHG收縮壓在141159MMHG之間,舒張壓在9194MMHG之間,為臨界高血壓診斷高血壓時,必須多次測量血壓,至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90MMHG或以上才能確診為高血壓僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察,治療要點,非藥物治療改善生活行為藥物治療五類降壓藥,常用降壓藥,利尿劑呋塞米、螺內(nèi)酯Β受體阻滯劑美托洛爾,普萘洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平,氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利血管緊張素II受體拮抗劑纈沙坦、氯沙坦,高血壓的用藥指導,1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行,應按病情輕重和個體差異,分級治療。2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%,血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力,重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外,盡量不要單一用藥,要聯(lián)合用藥,復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用,減少每種藥物劑量,抵消副反應。4、忌無癥狀不服藥有些病人平時不測血壓,僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥,頭暈不適就加大劑量。其實,自覺癥狀與病情輕重并不一定一致,血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適,繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是,定時測量血壓,及時調(diào)整劑量,維持鞏固。5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn),睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。,(一)飲食指導,1、控制熱能的攝入多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時,選用植物油,可多吃海魚,海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風,還含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3、適量攝入蛋白質(zhì)酸牛奶,魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果。4、制飲食,定時定量進食,宜少量多餐,每天45餐為宜,不過饑過飽,不暴飲暴食,不挑食偏食,清淡飲食;禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。5、限制鹽的攝入量每日應逐漸減至6G以下,即普通啤酒蓋去掉膠墊后,一平蓋食鹽約為6G。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護血管和降壓降脂的食物降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。,(二)日常生活指導,(1)要起居有時,做到按時睡覺,按時起床,避免熬夜。(2)睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣,血壓值較高者要緩慢脫衣,動作不要太猛。(3)早餐清淡、晚飯不宜過飽。(4)室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮,很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便,以免跌倒發(fā)生意外。(5)尤其老年高血壓患者,起床后,先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘,然后再外出活動。(6)大便時不要用力過猛或站起時過急,也不要強忍小便,以免使血壓驟然升高,發(fā)生腦卒中或猝死。(7)參加一些適合自己的活動,如慢節(jié)奏的體操,太極拳,慢走運動等。,(三)定期復診,根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人13個月隨診一次,若高危這應至少每月隨診一次。,責任護士匯報病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識鏈接提問、討論,,查房小結(jié),中醫(yī)護理飲食護理心理護理用藥護理并發(fā)癥觀察與護理,護理重點,提高護士的專科護理能力??萍本饶芰χ嗅t(yī)應用能力,謝謝,
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簡介:中醫(yī)養(yǎng)生與補腎,唐紹文畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學,主治中醫(yī)師,中醫(yī)五臟,定義心、肝、脾、肺、腎五個臟器的合稱。,中醫(yī)五臟不局限于解剖概念。西醫(yī)指單純的器官,中醫(yī)是以該器官為主體的整個系統(tǒng)的總稱。,中醫(yī)的五臟和西醫(yī)的器官是一樣的嗎,腎作強之官,伎巧出焉。,腎為“先天之本”腎的生理功能1腎藏精,主生長發(fā)育與生殖①藏精“先天之精”和“后天之精”;②主生長發(fā)育生殖2腎主水①參與水液代謝;②促進尿液的生成和排泄。3腎主納氣腎具有攝納肺所吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能?!澳I為氣之根”。,三、腎的附屬功能1在志為恐恐則氣下恐懼過度而傷及腎氣,腎氣不固,可見二便失禁等。如“屁滾尿流”。2腎主骨、生髓、通于腦,齒為骨之余,其華在發(fā)腎精的充足與否影響到骨骼、髓、腦及齒的生長情況,并可以通過頭發(fā)的枯榮、潤澤體現(xiàn)出來。,3開竅于耳及二陰①腎精足則耳聰,不足則失聰。②腎氣虛見小便清長,尿頻,遺尿,尿失禁等。③腎陰虛,可見大便秘結(jié);腎陽虛則大便溏瀉;腎氣不固,則久泄滑脫。4在液為唾腎陰不足口干咽燥。腎陽不足唾少口干而不欲飲。,腎中之元氣又叫元精是生命的原動力。腎虛則生命力減弱各種疾病會接踵而來。,腎虛的一些主要表現(xiàn),頭暈目眩耳鳴耳聾失眠多夢記憶力差須發(fā)早白過早衰老口燥咽干手足心熱骨質(zhì)疏松牙齒松動盜汗遺精性欲低下小便淋漓大便干結(jié)午后潮熱月經(jīng)不調(diào)膚燥面皺老年色斑精疲乏力腰酸背疼不耐疲乏病后低熱術(shù)后恢復,中醫(yī)教你自測腎虛八種腎虛癥狀最明顯,1、頭發(fā)脫落或須發(fā)早白從中醫(yī)理論來說,“發(fā)是腎之華,觀發(fā)色可知腎氣”,腎氣不足,或思慮過度,頭發(fā)都會受影響。2、記憶力下降,變得“貴人多忘事”腎精一方面養(yǎng)骨,另一方面也要養(yǎng)大腦,一旦常常出現(xiàn)忘事,提示你的腎精不足,骨髓虧損。3、哈欠連連,精力不足腎為先天之本,腎中所藏精氣是人體生命活動的原始動力,腎精充足,則精力充沛、體力充沛;如果腎中精氣不足,人的精神和形體得不到充足的濡養(yǎng),則神疲乏力,哈欠連連4、腰部不適腰部是腎的“府邸”,腎精不足時,府邸供養(yǎng)不足,會出現(xiàn)腰痛等提示,一定要當回事。,5、牙齒松動腎主骨,骨靠腎精滋養(yǎng),腎好骨才好。而齒為骨之余,骨頭的好壞直接影響到牙齒的好壞。所以,腎與牙齒有著密切關(guān)系,腎虛則骨失所養(yǎng),牙齒就會不堅固,出現(xiàn)牙齒松動的問題。6、聽力下降、耳鳴心煩在中醫(yī)理論中,目、舌、口、鼻、耳這五官與肝、心、脾、肺、腎五臟相對應,耳朵的聽覺功能與腎氣的盛衰密切相關(guān),腎好聽力就好。反之,當出現(xiàn)耳鳴、煩心、聽力下降的癥狀時,多為腎虛。7、尿頻便秘在正常飲水情況下您是否會夜尿三次以上,小便無力、淋漓不盡您是否常有大便干燥、排便困難的現(xiàn)象典型腎虛表現(xiàn)。8、慢性病纏身您是否患有各種慢性病,如慢性腎炎、糖尿病、冠心病、高血壓等這些疾病中醫(yī)認為都是腎虛引起。,補腎的食物,黑色食品黑芝麻、黑米、黑喬麥、黑豆、黑木耳、黑香菇、紫菜、發(fā)菜、海帶,常用補腎中藥,冬蟲夏草性溫,味甘,有補腎和補肺的作用,是一種平補陰陽的名貴藥材。凡腎虛者最宜用蟲草配合肉類如豬瘦肉、雞肉等共燉,成為補益食品,更為有益,冬蟲夏草貴比黃金,假冒偽劣冬蟲夏草1以假亂真用蛹蟲草、蠶蟲草、香棒蟲草、涼山蟲草、古尼蟲草、新疆蟲草、大團囊蟲草等當成冬蟲夏草出售;2摻假使假在冬蟲夏草的體內(nèi)插入鐵絲、銅絲、保險絲等,侵泡明礬、水打濕潤增重、用硫磺保鮮或漂白已經(jīng)發(fā)霉變質(zhì)的冬蟲夏草使其外觀好看,在冬蟲夏草的體內(nèi)外加鐵粉、泥粉、復合粘合粉、有機復合劑等增加重量,改善冬蟲夏草的外觀“賣相”或外觀質(zhì)量;3精心造假不法分子用有機復合可塑劑、賦形劑、黏合劑、色素、填充劑等加工制造出來的假冬蟲夏草,外觀形態(tài)非常逼真,幾乎達到了以假充真的地步。假冒偽劣冬蟲夏草不但沒有冬蟲夏草的醫(yī)療保健和滋補效果,而且,有的還含有毒素成分,吃了后對我們的身體健康產(chǎn)生不利影響。所以,在購買冬蟲夏草時,你一定要檫亮眼睛,小心謹慎。否則,買假冒偽劣冬蟲夏草,花錢不說,弄不好,是含有毒副作用的冬蟲夏草,吃用后不但沒有效果,而且還會對人體造成不良的損害,花錢買罪受啊。,從可見數(shù)字來識別冬蟲夏草的真假和質(zhì)量優(yōu)劣,1量大小冬蟲夏草的蟲體長3~5CM直徑03~08CM,形如三眠老蠶。當然,在這一范圍內(nèi),越長越粗的冬蟲夏草質(zhì)量越好。2記足數(shù)冬蟲夏草全身有足8對,近頭部3對,中部4對,近尾部1對,其中以中部4對最明顯;3看環(huán)紋冬蟲夏草環(huán)紋粗糙明顯,近頭部環(huán)紋較細,共有20一30條環(huán)紋;,枸杞子,性平,味甘,具有補腎養(yǎng)肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛,三招辨別染色枸杞顏色染色枸杞多為鮮紅色,正常枸杞的自然色多為赤紅或偏暗紅。蒂處正常枸杞尖端蒂處多為黃色或白色,而用色素浸染過的枸杞蒂處則呈紅色,用硫磺烘烤過的呈深褐色。手感染色枸杞偏濕潤,正常枸杞則皮干而肉滿有些人挑選枸杞時認為顏色越紅的枸杞就是好枸杞,其是這種看法是不對的。,人參,大補之品,補氣虛血虛,虛不受補,人參偽品,商陸根去皮加工,形似人參。主根圓柱形,多分支,長10~20厘米,有細縱紋,無環(huán)紋,斷面凹凸不平,無香氣,氣味淡,久嚼舌麻。有毒。華山參因其形狀及外表呈深棕色,常冒充紅參。無紋理、須根、頂端有根莖而無“蘆頭”。斷面黃白色。味苦。板藍根去皮加工,形似人參。主根圓錐形,黃白色,常冒充白參。鮮品斷面有白色乳汁流出。干品外形扭曲皺縮,斷面有放射壯裂縫。味微苦,有刺激性。山萵苣外形略似人參,項端有脫落莖痕,但不呈蘆頭狀。,壯陽藥的危害透支生命,壯陽這方面藥物為溫熱燥性,久服后易發(fā)生舌干口燥、口渴多飲、眼紅牙痛、鼻出血、咯嘔血痰、大便干結(jié)、腹脹腹痛、肛裂、痔瘡復發(fā)、低熱、失眠多夢、苦惱易怒、血壓攀升等一系列毒副作用。原患有高血壓病者,甚至會產(chǎn)生藥物中風,危及生命。市場上的某些“春藥”含有雄性激素,服用后雖能取效一時,但久服易致肝癌。萬艾可,偉哥枸櫞酸西地那非片,壯陽西藥的代表偉哥的作用主要在于擴張血管而一些心臟存在問題的人群心臟負擔猛然增加后可能會引起部分人心血管意外甚至發(fā)生猝死。而且部分隱性心臟病患者平時并不知情使用后危害更大,補腎圣藥六味地黃,滋陰補腎,廣泛用于臨床內(nèi)科各科室,自宋代以來,俗稱“小仙丹”,流傳1000年十大名方,組方來源,六味地黃為中醫(yī)滋補腎陰的經(jīng)典名方,由北宋名醫(yī)、兒科專家錢乙從張仲景金匱要略腎氣丸裁減了桂枝、附子,改生地黃為熟地黃而成,出自所著的小兒藥證直訣。,千年補腎良藥,補陰方藥之祖。,六味地黃被稱為,六味地黃的產(chǎn)品特點,藥物的組成1熟地黃補腎補血4澤瀉泄腎火,降脂2山茱萸補肝補腎5牡丹皮瀉肝火,涼血活血化瘀3山藥補脾補腎6茯苓去脾濕,安神,謝謝,祝大家身體健康,
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