簡(jiǎn)介：恒大養(yǎng)生谷養(yǎng)老服務(wù)手冊(cè)恒大養(yǎng)生谷養(yǎng)老服務(wù)手冊(cè)經(jīng)代渠道201783經(jīng)代渠道2017833（二）海棠灣恒大養(yǎng)生谷72醫(yī)養(yǎng)資源83生活資源9（三）?；◢u恒大養(yǎng)生谷9六、如何入住“恒大養(yǎng)生谷”11（一）入住條件11（二）入住流程11（三）入住權(quán)獲得辦法12（四）恒大養(yǎng)生谷費(fèi)用說(shuō)明12（五）恒大養(yǎng)生谷入住公約12七、恒享福常見(jiàn)問(wèn)題15（一）恒享福養(yǎng)老保險(xiǎn)組合計(jì)劃相關(guān)問(wèn)題15（二）養(yǎng)生谷入住相關(guān)問(wèn)題20（三）入住養(yǎng)生谷費(fèi)用相關(guān)問(wèn)題25（四）、養(yǎng)生谷服務(wù)相關(guān)問(wèn)題26

簡(jiǎn)介：南中醫(yī)大研字（2009）29號(hào)關(guān)于印發(fā)南京中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)于印發(fā)南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生管理規(guī)定的通知研究生管理規(guī)定的通知各學(xué)院、各部門、各附屬醫(yī)院為規(guī)范研究生的教育管理，特制定南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生管理規(guī)定，經(jīng)校務(wù)會(huì)討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并請(qǐng)將執(zhí)行過(guò)程中有關(guān)情況及時(shí)通報(bào)給研究生院。附件南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生管理規(guī)定南京中醫(yī)藥大學(xué)二○○九年九月二十四日3第五條第五條研究生在校期間享有下列權(quán)利（一）參加學(xué)校教育教學(xué)計(jì)劃安排的各項(xiàng)活動(dòng)，使用學(xué)校提供的教育教學(xué)資源；（二）參加社會(huì)服務(wù)、勤工助學(xué)，在校內(nèi)組織、參加學(xué)生團(tuán)體及文娛體育等活動(dòng)；（三）申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金及國(guó)家助學(xué)貸款；（四）在思想品德、學(xué)業(yè)成績(jī)等方面獲得公正評(píng)價(jià)，完成學(xué)校規(guī)定學(xué)業(yè)后獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書、學(xué)位證書；（五）對(duì)學(xué)校給予的處分或者處理有異議，向?qū)W?；蛘呓逃姓块T提出申訴；對(duì)學(xué)校、教職員工侵犯其人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)等合法權(quán)益，提出申訴或者依法提起訴訟；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。第六條第六條研究生在校期間依法履行下列義務(wù)（一）遵守憲法、法律、法規(guī)；（二）遵守學(xué)校管理制度；（三）努力學(xué)習(xí)，完成規(guī)定學(xué)業(yè)；（四）按規(guī)定繳納學(xué)費(fèi)及有關(guān)費(fèi)用，履行獲得獎(jiǎng)學(xué)金及助學(xué)金的相應(yīng)義務(wù)；（五）遵守研究生行為規(guī)范，尊敬師長(zhǎng)，養(yǎng)成良好的思想品德和行為習(xí)慣；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。第三章第三章學(xué)籍管理學(xué)籍管理第一節(jié)第一節(jié)入學(xué)與注冊(cè)入學(xué)與注冊(cè)

簡(jiǎn)介：1北京中醫(yī)藥大學(xué)慕課視頻制作項(xiàng)目招標(biāo)文件項(xiàng)目編號(hào)08731801FW2L0223采購(gòu)人北京中醫(yī)藥大學(xué)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)北京中教儀國(guó)際招標(biāo)代理有限公司2018年6月3第一章投標(biāo)邀請(qǐng)北京中教儀國(guó)際招標(biāo)代理有限公司（以下簡(jiǎn)稱“采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)”）受北京中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“采購(gòu)人”）委托，就北京中醫(yī)藥大學(xué)慕課視頻制作項(xiàng)目的服務(wù)進(jìn)行國(guó)內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)，現(xiàn)邀請(qǐng)合格投標(biāo)人提交密封投標(biāo)。一、一、項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目編號(hào)08731801FW2L0223二、項(xiàng)目名稱二、項(xiàng)目名稱北京中醫(yī)藥大學(xué)慕課視頻制作項(xiàng)目北京中醫(yī)藥大學(xué)慕課視頻制作項(xiàng)目三、采購(gòu)預(yù)算人民幣三、采購(gòu)預(yù)算人民幣209萬(wàn)元萬(wàn)元四、招標(biāo)內(nèi)容四、招標(biāo)內(nèi)容1本次招標(biāo)共2包包號(hào)名稱數(shù)量簡(jiǎn)要項(xiàng)目描述和采購(gòu)需求分包控制金額（萬(wàn)元）1慕課視頻制作（一）詳見(jiàn)第三章采購(gòu)需求詳見(jiàn)第三章采購(gòu)需求1142慕課視頻制作（二）詳見(jiàn)第三章采購(gòu)需求詳見(jiàn)第三章采購(gòu)需求95本次招標(biāo)、投標(biāo)、評(píng)標(biāo)均以包為單位，投標(biāo)人須以包為單位進(jìn)行投標(biāo)，如有多包，可投一包或多包，但不得拆包，不完整的投標(biāo)將被拒絕。2招標(biāo)用途根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要用于開(kāi)展在線教學(xué)、混合式教學(xué)，同時(shí)向社會(huì)和中醫(yī)藥愛(ài)好者傳播中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)藥文化。具體招標(biāo)內(nèi)容和要求，以本招標(biāo)文件中商務(wù)、技術(shù)和服務(wù)的相應(yīng)規(guī)定為準(zhǔn)。3需要落實(shí)的政府采購(gòu)政策（1）執(zhí)行政府采購(gòu)促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法（財(cái)庫(kù)2011181號(hào)）；（2）執(zhí)行財(cái)政部關(guān)于開(kāi)展政府采購(gòu)信用擔(dān)保試點(diǎn)工作方案（財(cái)庫(kù)2011124號(hào)）；（3）執(zhí)行財(cái)政部、司法部關(guān)于政府采購(gòu)支持監(jiān)獄企業(yè)發(fā)展有關(guān)問(wèn)題的通知（財(cái)庫(kù)201468號(hào)）；（4）執(zhí)行財(cái)政部關(guān)于在政府采購(gòu)活動(dòng)中查詢及使用信用記錄有關(guān)問(wèn)題的通知（財(cái)庫(kù)2016125號(hào)）；（5）執(zhí)行三部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購(gòu)政策的通知（財(cái)庫(kù)2017141號(hào)）。

簡(jiǎn)介：廣東省中醫(yī)“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作指導(dǎo)手冊(cè)分冊(cè)2中醫(yī)“治未病”中醫(yī)“治未病”干預(yù)（保健）操作方案干預(yù)（保?。┎僮鞣桨笍V東省中醫(yī)藥局廣東省中醫(yī)藥局廣東省中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)中心廣東省中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)中心2015年7月11中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)（保健）操作方案中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)（保?。┎僮鞣桨?111老年人中醫(yī)干預(yù)（保?。┎僮鞣桨咐夏耆酥嗅t(yī)干預(yù)（保?。┎僮鞣桨咐夏耆私】蹈深A(yù)措施通過(guò)宣教，由醫(yī)師傳授指導(dǎo)老年人在日常生活中自我實(shí)施，具體操作詳見(jiàn)宣教處方（分冊(cè)3）。1201206歲兒童中醫(yī)干預(yù)（保健）操作方案歲兒童中醫(yī)干預(yù)（保?。┎僮鞣桨?6歲兒童健康干預(yù)措施通過(guò)宣教，由醫(yī)師傳授指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)在日常生活中實(shí)施，具體操作詳見(jiàn)宣教處方（分冊(cè)3）。1313糖尿病患者中醫(yī)干預(yù)（保?。┎僮鞣桨柑悄虿』颊咧嗅t(yī)干預(yù)（保?。┎僮鞣桨柑悄虿』颊叩闹嗅t(yī)健康干預(yù)方案包含患者自我實(shí)施和醫(yī)師實(shí)施兩部分措施。其中自我實(shí)施部分通過(guò)宣教，由醫(yī)師傳授指導(dǎo)糖尿病患者在日常生活中自我實(shí)施，具體操作詳見(jiàn)宣教處方（分冊(cè)3）；醫(yī)師實(shí)施部分，有條件的機(jī)構(gòu)可選擇實(shí)施，包括針刺、耳穴壓豆兩項(xiàng)療法，采用對(duì)病干預(yù)，具體操作詳如下。（1）干預(yù)流程按次序?qū)嵤┽槾?、耳穴壓豆療法干預(yù)。（2）干預(yù)方案具體操作①針刺主穴脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交；配穴肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。操作針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，留針1020分鐘。②耳穴壓豆主穴胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖；配穴三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。操作每次選穴56個(gè)，將王不留行籽貼于所選穴位上，用膠布固定，每穴用拇、示指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次，達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。每日自行按壓35次，每次35分鐘。（3）干預(yù)頻次和療程①干預(yù)頻次針刺每3天實(shí)施干預(yù)1次。耳穴壓豆兩耳穴交替貼壓，每3天1換。②療程每10次為1療程。

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簡(jiǎn)介：,,2024/4/4,1,,,2024/4/4,2,,,太陽(yáng)穴,百會(huì),,2024/4/4,3,,,2024/4/4,4,,,2024/4/4,5,目錄,一、課程定位與目標(biāo)二、教學(xué)內(nèi)容三、教學(xué)方法與手段四、參考教材五、合谷穴,,,,,2024/4/4,8,一、課程定位和目標(biāo),課程定位穴位養(yǎng)生與美容是一門研究中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位的養(yǎng)生保健、美容美體的一門養(yǎng)生保健課程；課程目標(biāo)通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解穴位的基本知識(shí)，掌握通過(guò)穴位防治疾病和美容保健的方法。,2024/4/4,9,一、課程定位與目標(biāo),2、課程目標(biāo),,,,認(rèn)知,技能,素質(zhì),2024/4/4,10,二、教學(xué)內(nèi)容,1基礎(chǔ)知識(shí)講解,,經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí),穴位及常用取穴法,經(jīng)絡(luò)穴位的養(yǎng)生治療作用,經(jīng)絡(luò)穴位應(yīng)用的基本手法,推拿的應(yīng)用于禁忌,,經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生保健法,經(jīng)絡(luò)穴位美容法,常見(jiàn)病癥經(jīng)絡(luò)穴位療法,2重視實(shí)踐操作,3教學(xué)重點(diǎn),4教學(xué)難點(diǎn),2024/4/4,11,二、教學(xué)方法,,,靈活的教學(xué)手段和方法,,,,,,,課堂教授法,教師演繹示范,課堂討論法,小組練習(xí)法,課堂問(wèn)答法,觀看視頻法,2024/4/4,12,四、參考教材,教材,,2024/4/4,13,四、參考教材,參考書,2024/4/4,14,,,2024/4/4,15,,,2024/4/4,16,,,2024/4/4,17,,,2024/4/4,18,,,2024/4/4,19,,,2024/4/4,20,,,2024/4/4,21,,,2024/4/4,22,,,2024/4/4,23,四總穴歌,肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。,2024/4/4,24,穴位合谷穴,合谷穴的釋義合谷穴的定位合谷穴的取穴方法（難點(diǎn)）合谷穴的按摩手法和注意事項(xiàng)合谷穴的主治（重點(diǎn)）合谷穴的配伍作用,2024/4/4,25,合谷穴,,合谷穴。合，匯也，聚也。谷，兩山之間的空隙也。合谷名意指大腸經(jīng)氣血會(huì)聚于此并形成強(qiáng)盛的水濕風(fēng)氣場(chǎng)?！径ㄎ弧渴直巢?，第1、2掌骨之間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處?！救⊙ǚ椒ā浚y點(diǎn)）,2024/4/4,26,,2024/4/4,27,合谷穴,,合谷穴。合，匯也，聚也。谷，兩山之間的空隙也。合谷名意指大腸經(jīng)氣血會(huì)聚于此并形成強(qiáng)盛的水濕風(fēng)氣場(chǎng)?！径ㄎ弧渴直巢浚?、2掌骨之間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。【取穴方法】（難點(diǎn)）1第2掌骨中點(diǎn)的邊緣處。2先以右手拇指內(nèi)側(cè)（第一個(gè)指骨關(guān)節(jié)）橫紋，對(duì)準(zhǔn)左手虎口（拇指食指之間的指蹼緣上），右手拇指下壓所按之處即是。,2024/4/4,28,,,2024/4/4,29,合谷穴的按摩手法,【合谷穴的按摩手法】1按法將拇指指端按在合谷穴上，用力深壓捻動(dòng)。2揉法將拇指指腹放在合谷穴上，作輕柔和緩地揉動(dòng)。3一指禪推法把拇指指端放在合谷穴處，以腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)，帶動(dòng)拇指作左右擺動(dòng)。4點(diǎn)法把拇指指端按在合谷穴上，伸直拇指壓而點(diǎn)。,2024/4/4,30,注意事項(xiàng)在按摩時(shí)，兩手可以交替按摩，用拇指屈曲垂直按在合谷穴上，做一緊一松的按壓，頻率為每2秒鐘一次，即每分鐘30次左右。指壓時(shí)應(yīng)朝小指方向用力，而并非垂直手背的直上直下按壓，這樣才能更好的發(fā)揮此穴道的療效。重要的是按壓的力量需要有一定的強(qiáng)度，穴位下面要出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺(jué)，即有“得氣”現(xiàn)象為好，這樣才能起到防病治病的作用。但要注意的是體質(zhì)較差的病人，不宜給予較強(qiáng)的刺激，孕婦一般都不要按摩合谷穴。,合谷穴的注意事項(xiàng),2024/4/4,31,合谷穴主治（重點(diǎn)）,,“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”【主治】1手指痙攣、上肢疼痛、不遂；2頭痛、眩暈、目赤腫痛、鼻衄、鼻炎、鼻竇炎、牙痛、咽喉腫痛、牙關(guān)緊閉、面部腫痛、口眼歪斜、腮腺炎等頭面五官諸疾；3經(jīng)閉、滯產(chǎn)、腹痛等婦產(chǎn)科病癥。,2024/4/4,32,1）配伍保健催產(chǎn),配伍穴位催產(chǎn)配三陰交,2024/4/4,33,,2024/4/4,34,2）配伍保健補(bǔ)氣,配伍穴位補(bǔ)中益氣配足三里,2024/4/4,35,,,2024/4/4,36,3）配伍保健美容,配伍穴位美容配曲池,2024/4/4,37,,,2024/4/4,38,4）配伍保健緩壓,配伍穴位緩壓配太沖,2024/4/4,39,合谷穴歌面口合谷收，瘧病熱還寒，口噤不開(kāi)言，另人即便安。,2024/4/4,40,謝謝,2024/4/4,41,

簡(jiǎn)介：社區(qū)老年常見(jiàn)病癥的中醫(yī)預(yù)防保健,杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院周勇,,一、腰腿痛,慢性腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇。病因多為腎虛、氣滯血瘀、感受外邪。本處保健主要針對(duì)腎虛。臨床表現(xiàn)主要為腰腿部疼痛，或以腰酸腿軟為特點(diǎn)，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，喜揉喜按，體倦乏力。,一、腰腿痛,2中醫(yī)保健技術(shù)①體穴療法常用穴位委中、犢鼻定位委中穴在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。犢鼻穴位于髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中。正坐屈膝位，在髕骨下方，髕韌帶外側(cè)凹陷處取穴。操作方法可以用拇指點(diǎn)按雙側(cè)委中，點(diǎn)按的力量要適中。如此反復(fù)510次。患者也可自行按壓。,一、腰腿痛,②體育康復(fù)法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則痛，不榮則痛。氣滯不行，血經(jīng)不通，筋膜失養(yǎng)是慢性腰腿痛的主要病機(jī)。因此，治療腰腿痛就要著重調(diào)理氣血，舒筋活絡(luò)。八段錦的雙手托天理三焦和左右開(kāi)弓似射雕太極拳、五禽戲均可使腰腿的筋骨得到緩和而充分的活動(dòng)。體力較差者可練簡(jiǎn)化太極拳，如體力條件較好可練四十八式太極拳、五禽戲。,一、腰腿痛,⑤足浴療法藥物補(bǔ)骨脂、威靈仙，如有遇寒后痛加重，可加肉桂、川椒。操作方法將所有藥物加水煎取3000ML，取藥液置入藥桶內(nèi)，藥液平面沒(méi)膝，水溫以40℃為宜，每次3045分鐘，以全身微微出汗為佳，日12次。注意患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死、有出血風(fēng)險(xiǎn)、皮膚破損或皮膚感染者不宜足浴，飯前、飯后30分鐘不宜進(jìn)行足浴。,二、失眠,1臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為入睡困難，易醒，醒后不能再睡，嚴(yán)重者數(shù)日徹夜不睡。其病機(jī)亦錯(cuò)綜復(fù)雜，有心脾兩虛者，有膽郁痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽(yáng)亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢(shì)必耗傷心陰，使心陽(yáng)更亢，復(fù)不得入于陰，而不成寐。,二、失眠,2中醫(yī)保健技術(shù)①體穴療法常用穴位內(nèi)關(guān)、神門定位內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中,腕橫紋上2寸,在橈側(cè)腕屈肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間取穴；神門穴在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。操作方法用大拇指按壓神門穴和內(nèi)關(guān)穴，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次按壓1015分鐘。,二、失眠,②耳穴療法常用穴位神門、心。定位神門在三角窩后1/3的上部，心在耳甲腔正中凹陷處。操作方法將王不留行貼于神門及心穴上，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次,達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。每日自行按壓35次，每次35分鐘，使之產(chǎn)生酸麻脹痛感。療程兩耳穴交替貼壓，35天一換，10天為1個(gè)療程。,二、失眠,③推拿療法每日晨起或臨睡時(shí)，兩手十指自然分開(kāi)，屈指成龍爪狀，以指代梳，自前額發(fā)際梳起，經(jīng)前額、頭頂、腦后，由前往后，再由后往前，循環(huán)往復(fù)，輕重適當(dāng)，計(jì)數(shù)16次為宜；同時(shí)，可配以點(diǎn)按太陽(yáng)、上星、百會(huì)、四神聰、耳上、神庭、頭維、風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴位。,二、失眠,③推拿療法仰臥揉腹每晚入睡前，仰臥床上，意守丹田肚臍，先用右手按順時(shí)針?lè)较蚶@臍稍加用力揉腹，一邊揉一邊默念計(jì)數(shù)，揉計(jì)120次；再換用左手逆時(shí)針?lè)较蛲瑯永@臍揉120次。筆者已堅(jiān)持20多年，對(duì)上半夜進(jìn)入深睡有良好作用。下半夜如再不能入睡，可按上述方法各揉腹60次，對(duì)睡眠也有一定作用。,二、失眠,③推拿療法仰臥揉腹每晚入睡前，仰臥床上，意守丹田肚臍，先用右手按順時(shí)針?lè)较蚶@臍稍加用力揉腹，一邊揉一邊默念計(jì)數(shù)，揉計(jì)120次；再換用左手逆時(shí)針?lè)较蛲瑯永@臍揉120次。筆者已堅(jiān)持20多年，對(duì)上半夜進(jìn)入深睡有良好作用。下半夜如再不能入睡，可按上述方法各揉腹60次，對(duì)睡眠也有一定作用。。,二、失眠,③推拿療法拍打涌泉穴每晚睡前洗腳后，端坐床上，先用右手掌拍打左腳涌泉穴120次，再用左手掌拍打右腳涌泉穴120次，每次力度均以感到微微脹痛為宜。即可驅(qū)除失眠，安然入睡。,二、失眠,③推拿療法玉錘叩擊法以指尖作錘，雙手同時(shí)進(jìn)行，從后向前，從左至右叩擊整個(gè)頭部，反復(fù)依次緊叩，不可遺漏。叩擊時(shí)由腕部發(fā)力，甩力均勻，不可太重，不可太輕，以有較強(qiáng)的振蕩感而不覺(jué)疼痛為度。約1分鐘。,二、失眠,④飲食療法酸棗仁粥酸棗仁，大米，將酸棗仁、大米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。本粥具有安神養(yǎng)心的作用。百合杏仁粥百合，杏仁，大米，將百合、杏仁、大米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。,二、失眠,⑤足浴療法材料首烏藤，合歡花，操作方法將以上藥材放入鍋中，加水煎煮，取藥液倒入藥桶內(nèi)，藥液平面沒(méi)膝，水溫以40℃為宜，每次30分鐘，以全身微微出汗為佳，日12次。注意，患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死、有出血風(fēng)險(xiǎn)、皮膚破損或皮膚感染者不宜足浴，飯前、飯后30分鐘不宜進(jìn)行足浴。,三、便秘,臨床表現(xiàn)大便干結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)、排出困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排出不暢。便秘的發(fā)生，除大腸本身功能失職外，凡脾、胃、腎、肺諸臟的功能紊亂及燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、氣血兩虧、陰寒凝結(jié)等均能引起腸道氣機(jī)失調(diào)，傳導(dǎo)失常而形成便秘。,三、便秘,2中醫(yī)保健技術(shù)①體穴療法主穴天樞、足三里。定位天樞穴在腹中部，平臍中，距臍中２寸；足三里在外膝眼下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處。操作采用用大拇指或中指按壓以上穴位，兩側(cè)可同時(shí)進(jìn)行。療程每次按壓1015分鐘，每日兩次。,三、便秘,②耳穴療法主穴便秘點(diǎn)定位在三角窩下緣，對(duì)耳輪下腳中段上緣。操作方法將王不留行貼于便秘穴上，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次,達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。貼籽后，囑患者每日自行按壓35次，每次35分鐘，使之產(chǎn)生酸麻脹痛感。療程兩耳穴交替貼壓，35天一換。,三、便秘,③飲食療法菠菜飲以菠菜取自然汁沖飲之，常服可以治療便秘。麻蘇粥麻子仁、蘇子2味研爛，水濾取汁，與大米一起煮粥。,三、便秘,④推拿治療腹部按摩睡在床上，雙腿彎起來(lái)，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結(jié)腸走向按摩。當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)指的壓力，以不感疼痛為度，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，每次10分鐘左右。揉腹和腹部按摩可隨時(shí)進(jìn)行，但一般選擇晚上入睡前或晨起時(shí)，揉腹前應(yīng)排空小便，不宜過(guò)飽或過(guò)于饑餓的情況下進(jìn)行。指壓相關(guān)穴位大便未出時(shí)，兩手重疊在神闕穴（即肚臍）周圍，按順逆時(shí)鐘各按摩15次，然后輕拍肚子15次。大便將出不出時(shí)，用右手示指壓迫會(huì)陰穴（二陰之間中點(diǎn)），便可助大便緩緩排出，心情要輕松，千萬(wàn)不可焦急。此外，坐在馬桶上，靜神，深呼吸，引意念于腸，做提肛運(yùn)動(dòng)15次，也可以起到很好的排便效果。,,5運(yùn)動(dòng)療法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以加強(qiáng)腹肌收縮力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和增加排便動(dòng)力。因此早上起來(lái)可以散步、慢跑、做體操、太極拳、八段錦、五禽戲等。,三、便秘,四、健忘,1臨床表現(xiàn)記憶力減退，遇事善忘，耳鳴，腰膝酸軟，頭重頭暈，失眠多夢(mèng)。本證病位在腦，與心脾腎虛損，氣血陰精不足有關(guān)。亦有因氣滯血瘀，痰濁上擾所致者。本病證以心、脾、腎虛損為主，但肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、痰濁上擾等實(shí)證亦可引起健忘。,四、健忘,2中醫(yī)保健技術(shù)①體穴療法常用穴位百會(huì)、四神聰。定位百會(huì)穴在頭部，后發(fā)際正中直上7寸；四神聰在頭頂部，百會(huì)穴前后左右各１寸，共四穴。操作采用用大拇指或中指依次按壓以上穴位，兩側(cè)可同時(shí)進(jìn)行。療程每次20分鐘以上，每天或隔天治療1次。,四、健忘,②推拿療法患者取坐位，醫(yī)生將兩手掌按于兩耳，兩手置于后枕部。醫(yī)生手掌輕輕用力。按壓患者兩耳，然后用手指輕彈枕后持續(xù)數(shù)次，然后兩掌放松，每天1次。做坐式八段錦的“兩手抱昆侖，左右敲玉枕”。,四、健忘,③飲食療法如有耳鳴耳聾，腰膝酸軟，可選用天門冬玄參燉豬肝天冬，玄參，豬肝，將天冬、玄參、豬肝洗凈煮湯。本湯具有滋腎養(yǎng)陰的作用。,五、耳鳴,1臨床表現(xiàn)自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲，或如聞潮聲，或如雷鳴，難以忍受，可伴有聽(tīng)力減退，腰膝酸軟，夜尿頻多，手腳怕冷。中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開(kāi)竅于耳。靈樞脈度篇云“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內(nèi)經(jīng)髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；“上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。,五、耳鳴,2中醫(yī)保健技術(shù)①體穴療法主穴聽(tīng)宮、太溪定位耳屏前，下頜骨髁狀突的后緣，張口時(shí)呈凹陷處。太溪位于在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。操作方法采用用大拇指或中指依次按壓以上穴位，兩側(cè)可同時(shí)進(jìn)行，每次按壓30次，每天2次。療程每日或間日1次。,五、耳鳴,②耳穴療法選穴耳定位耳在屏上切跡前方近耳輪部。方法將王不留行籽貼于耳穴上，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次,達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程兩耳穴交替貼壓，35天一換。,五、耳鳴,③飲食療法補(bǔ)中益氣粥炙黃芪，炒白術(shù)，黨參，熟地，大米，將炙黃芪、炒白術(shù)、黨參、熟地、大米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。本粥具有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎的作用。,五、耳鳴,④推拿療法通常以自我推拿為主，可揉按聽(tīng)宮，即兩手食指在聽(tīng)宮處揉按，并以中指疊加其上，以感到耳內(nèi)有隆隆聲為宜。吸氣時(shí)向后上揉按，呼氣時(shí)向下揉按，連做8次。做坐式八段錦的“兩手抱昆侖，左右敲玉枕”。,六、尿頻,1臨床表現(xiàn)夜尿頻多，遺尿或小便頻數(shù)不能自禁，咳嗽或談笑是出現(xiàn)小便失禁，腰膝酸軟。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主水，藏真陰而寓元陽(yáng)，下通于陰，職司二便，與膀胱相表里，膀胱為津液之腑，小便乃津液之余，它的排泄與貯存全賴于腎陽(yáng)的溫養(yǎng)氣化。年高腎陽(yáng)虧虛，開(kāi)合失度，致膀胱固澀功能失約，陰寒內(nèi)盛，夜間陰氣盛，陽(yáng)氣更衰，腎的陽(yáng)氣不足故夜尿頻多。人過(guò)四旬，腎氣漸衰，膀胱失于溫煦，不能正常氣化，則水液失制。,六、尿頻,2穴位療法①體穴療法主穴中極、腎俞定位中極穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸。腎俞穴位于第2腰椎棘突下，旁開(kāi)15寸。操作方法采用用大拇指或中指按壓以上穴位，兩側(cè)可同時(shí)進(jìn)行。療程每次按壓1015分鐘，每日兩次，10天1個(gè)療程。,六、尿頻,②耳穴療法選穴腎穴定位腎穴位于對(duì)耳輪上下腳分叉處下方。操作方法將王不留行籽貼于腎穴上，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次,達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。貼籽后，囑患者每日自行按壓35次，每次35分鐘，使之產(chǎn)生酸麻脹痛感。療程兩耳穴交替貼壓，35天一換。,六、尿頻,③飲食療法巴戟雞腸湯巴戟天，雞腸，將雞腸剪開(kāi)洗凈，加清水適量與巴戟天同煎至一碗，用食鹽調(diào)味飲湯食雞腸，每日分2次服用。,六、尿頻,④體育康復(fù)法主要適用于正虛體弱者，本法可扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)。做坐式八段錦的“閉氣搓手熱，背后摩精門，盡此一口氣，意想體氤氳。”,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)傷科學(xué),江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校主講,,第三章,骨折,第一節(jié)骨折的概論,一、骨折的病因㈠外力作用1直接暴力2間接暴力3肌肉牽拉力4累積性力㈡病理因素骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等㈢其他年紀(jì)、健康情況、解剖部位、受傷姿勢(shì)等,二、骨折的分類,一骨折斷端是否與外界相通1閉合骨折2開(kāi)放骨折3潛在性開(kāi)放骨折二穩(wěn)定程度1穩(wěn)定骨折2不穩(wěn)定骨折三損傷程度1單純性2復(fù)雜性3不完全性4完全性四骨折線的形狀1橫斷2斜形3螺旋4粉碎5嵌插6壓縮7裂紋8青枝9骨骼分離（P96）五就診時(shí)間1新鮮2陳舊（2～3周）六受傷前骨質(zhì)是否正常1外傷性2病理性,三、骨折的移位（P97,1成角移位兩骨折段的中線交叉成角2側(cè)方移位兩骨折端相對(duì)移向側(cè)方3縮短移位兩骨折端互相重疊4分離移位兩骨折端互相分離5旋轉(zhuǎn)移位骨折遠(yuǎn)段圍繞骨縱軸旋轉(zhuǎn),四、骨折的診斷,一、掌握病史1暴力的大小方向和作用部位2受傷時(shí)間3傷后全身情況及變化4傷后肢體的功能情況5傷后處理情況6既往重要疾病7治療情況,二臨床表現(xiàn),一全身表現(xiàn)1體溫一般單純性骨折后體溫正常。嚴(yán)重?fù)p傷如股骨骨折，骨盆骨折有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高不超過(guò)38C、開(kāi)放性骨折的病人體溫升高，局部疼痛加重，考慮傷口內(nèi)可能出現(xiàn)感染。2體克見(jiàn)于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。病人因廣泛的組織損傷，大量出血血腫吸收時(shí)，體溫略有升高不超過(guò)38C、開(kāi)放性骨折的病人體溫升高，局部疼痛加重，考慮傷口內(nèi)可能出現(xiàn)感染。,二臨床表現(xiàn),二局部情況1一般癥狀壓痛和縱軸擠壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙2骨折的特征畸形、反?；顒?dòng)（異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。,壓痛和縱軸擠壓痛的意義（圖）,反常活動(dòng)（異?；顒?dòng)（圖）,畸形（圖）,第三節(jié)骨折的診斷,三、臨床檢查1望診姿勢(shì)，步態(tài)，表情，局部腫脹，畸形等2觸診骨骼的硬度，彈性，連接性，溫度等3測(cè)量患健肢體的長(zhǎng)度，周徑4血管神經(jīng)檢查傷肢遠(yuǎn)端淺表動(dòng)脈及神經(jīng)功能,四、X線檢查,X線檢查不僅存助于骨關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)一步診斷。能充分顯示骨折的類型移位的方向、骨折的形狀等局部情況，而且對(duì)治療有具體指導(dǎo)意義。①健側(cè)對(duì)比攝片（見(jiàn)后圖）②特殊位攝片如髕骨切線位攝片；腕舟狀骨折－腕關(guān)節(jié)斜位攝片跟骨骨折－跟骨軸位攝片腰椎狹部骨折－左右腰推斜位攝片肩部骨折脫位－穿胸側(cè)位攝片或肩軸向側(cè)位攝片③應(yīng)力攝片如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂,健側(cè)對(duì)比攝片（圖）,五、骨折的并發(fā)癥,一早期并發(fā)癥㈠全身并發(fā)癥休克，脂肪栓塞㈡局部并發(fā)癥1感染2血管損傷3神經(jīng)干損傷（見(jiàn)后圖）4缺血性肌攣縮（見(jiàn)后圖）5臟器損傷,神經(jīng)干損傷（圖）,缺血性肌攣縮（圖）,五、骨折的并發(fā)癥,二晚期并發(fā)癥㈠全身并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石㈡局部并發(fā)癥損傷性骨化關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形,六、骨折的愈合過(guò)程,一炎癥期1周左右二修復(fù)期1階段血腫肌化期（早期骨痂反應(yīng)）2～3周2階段外部橋梁骨痂4～8周三塑形期成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的協(xié)調(diào)活動(dòng)。,七、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn),㈠骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。2骨折部穩(wěn)定，檢查無(wú)異常活動(dòng)。3線平片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折斷端，但骨小梁結(jié)構(gòu)尚未通過(guò)骨折線。4復(fù)位成功后外固定的時(shí)間達(dá)到該部骨折臨床愈合所需要的常規(guī)時(shí)間。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN㈡骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折部位具備臨床愈合的檢查標(biāo)準(zhǔn)，X線平片顯示骨折線消失或基本消失、骨小梁通過(guò)骨折線。,骨折的愈合時(shí)間,八、影響骨折愈合的因素,一全身因素年齡健康狀況二局部因素1損傷程度2骨折斷端面的接觸固定情況3特殊暴力4不正確的功能鍛煉5斷端血供不足6感染7病理性骨折8運(yùn)動(dòng)和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)9電流作用,十、骨折的治療,早期正確復(fù)位爭(zhēng)取傷后1～4小時(shí)復(fù)位局部外固定只固定骨折部的夾板固定法及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捥岣吖钦劢M織修復(fù)能力保證骨基質(zhì)的形成和鈣化防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨組織的形生成內(nèi)外辨證用藥內(nèi)服藥外用藥,（三）骨折后的功能鍛煉,一功能鍛煉的分類㈠徒手鍛煉局部鍛煉全身鍛煉㈡器械鍛煉二功能鍛煉的作用活血化瘀、消腫定痛促進(jìn)骨折愈合濡養(yǎng)筋絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)防止肌肉萎縮避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松扶正祛邪、促進(jìn)功能功能恢復(fù),,三功能鍛煉的術(shù)式及步驟㈠自主鍛煉1第一階段傷后12周內(nèi)，此期功能鍛煉主要是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)、消除腫脹、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬。2第二階段傷后34周以主動(dòng)鍛煉為主，練習(xí)肌肉的舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3第三階段傷后56周，主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肢體負(fù)重的鍛煉。4第四階段傷后710周，做一些工作㈡被動(dòng)運(yùn)功按摩舒筋,,四功能鍛煉注意事項(xiàng)1以恢復(fù)肢體的原有生理功能為目的2一定要循序漸進(jìn)，持之以恒3不影響骨折固定4做好醫(yī)患合作5必須在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,（四）骨折的藥物治療,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是有機(jī)整體，五臟六腑四肢筋骨，皆通過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通氣血濡養(yǎng)?！爸w損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”因此，中醫(yī)學(xué)治療骨折時(shí)除重視整復(fù)固定和各期功能鍛煉外，同時(shí)在整體觀念指導(dǎo)下，以辨證施治為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥內(nèi)外治療，以促進(jìn)腫脹消退，軟組織修復(fù)，骨折愈合和功能恢復(fù)。分內(nèi)治和外治法。,一內(nèi)治法,㈠初期治法1攻下逐瘀法大成湯桃仁承氣湯等2行氣消瘀法桃紅四物湯、復(fù)元活血湯等3清熱涼血法五味消毒飲黃連解毒湯㈡中期治法1和營(yíng)止痛法和營(yíng)止痛湯定痛和血湯2接骨續(xù)筋法續(xù)骨活血湯新傷續(xù)斷湯3舒筋活絡(luò)法舒筋活血湯舒筋湯,一內(nèi)治法,㈢后期治法1補(bǔ)氣養(yǎng)血法四君子湯四物湯2健脾益胃法健脾養(yǎng)胃湯參苓白術(shù)散3補(bǔ)益肝腎法補(bǔ)腎壯筋湯壯筋續(xù)骨丹4溫經(jīng)通絡(luò)法麻桂溫經(jīng)湯大活絡(luò)丸,二外治法,㈠敷帖法1藥膏如金黃散生肌散2膏藥如狗皮膏損傷風(fēng)濕膏3散藥如生肌八寶丹七三丹㈡熏洗法海桐皮湯上下肢洗方㈢熱熨法坎離砂㈣搽擦法正骨水舒筋止痛水,十一、骨折的畸形愈合、遲緩愈合及不愈合,一骨折畸形愈合指骨折愈合后未能達(dá)到功能復(fù)位要求，斷端有重疊旋轉(zhuǎn)成角畸形二骨折遲緩愈合骨折在正常愈合所需的時(shí)間內(nèi)，未能達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱為骨遲緩連接。三骨折不愈合凡是骨折8個(gè)月后，骨折兩斷端未能達(dá)到骨性連接的稱為骨不連接。,一骨折畸形愈合,㈠成因1骨折未得到及時(shí)整復(fù)和固定，或整復(fù)骨位不良、固定不恰當(dāng)2去除固定過(guò)早3固定期間有不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)負(fù)重等使骨折端重新移位,一骨折畸形愈合,㈡治療原則113歲以下且畸形較輕者，可不必進(jìn)行處理2下肢縮短超過(guò)2CM，成角超過(guò)15°，旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°影響肢體功能，應(yīng)及早治療3可采用手法折骨，手術(shù)等,一骨折畸形愈合,㈢治療方法1雙手折頂法術(shù)者雙手拇指按于骨折成角的凸頂處，用力向凹側(cè)按壓，其余四指環(huán)抱患肢用力將兩端冊(cè)向術(shù)側(cè)，聽(tīng)到骨痂的斷裂聲后，再稍加大用力，使斷端向相反方向輕度成角，然后提起斷端復(fù)位圖137AC,一骨折畸形愈合,㈢治療方法2楔形木墩法用楔形木墩，上面有厚棉墊包裹，作為折骨的支點(diǎn)，將骨折畸形成角的最突部位放于木墩上，術(shù)者雙手分別握住骨折的兩端，緩緩用力向下按壓使畸形處骨痂折斷,聽(tīng)到斷裂聲后且肢體畸形糾正，力線正常后即可，有時(shí)為防止畸形再現(xiàn)，可反方向再折斷凸側(cè)骨痂重新復(fù)位圖138,,二骨折遲緩愈合,查找造成骨折遲緩連接的原因、對(duì)因處理一般都可獲得連接。如外固定不可靠應(yīng)重新調(diào)整局部血運(yùn)較差所致者，在有效的局部外固定下，外敷外用接骨丹感染引起的遲緩連接，必須改善局部引流、控制感染。,三骨折不愈合,一類型1增生性骨不連接多由外固定不可靠或負(fù)重過(guò)早引起。斷端高密度的改變，常使人誤認(rèn)為是血供不足，而實(shí)際上骨折斷端血供良好圖I40A2萎縮性骨不連接骨折斷端狹窄、變鈍、骨質(zhì)疏松，骨折部明顯血供障礙，營(yíng)養(yǎng)不良圖140B3壞死無(wú)反應(yīng)性骨不連接由于骨折后骨碎片與周圍血管分離，骨片缺血逐漸死亡，若治療不合理，則骨不連接更易形成圖140,4骨間缺損性骨不連接開(kāi)放性骨折骨塊丟失，或清創(chuàng)時(shí)骨塊去除所致〔圖140D,骨折不愈合類型（圖）,三骨折不愈合,二X線表現(xiàn)1骨斷端硬化，邊緣增寬肥大，髓腔封閉。2骨斷端萎縮，骨質(zhì)疏松變細(xì)，骨端有小的骨質(zhì)硬化面，中間存在較大的間隙3骨斷端砰化，形成假關(guān)節(jié),三骨折不愈合,三治療1采用植骨術(shù)和加壓內(nèi)固定治療適用于所有類型的骨不連接。手術(shù)時(shí)切除斷端內(nèi)纖維瘢痕和部分硬化骨端，采用加壓鋼板內(nèi)固定斷端，其周圍用自體骨移植植骨，配合有效外固定。2骨外穿針固定架加壓治療尤其適用于增生性骨不連接，不要刮剝骨端、不要切除硬化骨及骨斷端間隙內(nèi)的纖維組織，不需打通髓腔，不必內(nèi)固定和植骨，術(shù)后只要維持骨折斷端穩(wěn)定。3電刺激法治療半置入法，將電極置入骨折端部位，通過(guò)骨拆部位刺激斷端愈合，可根據(jù)具體情況選用。,附1、開(kāi)放骨折的處理,一開(kāi)放骨折的處理1處理原則爭(zhēng)取時(shí)間，抓緊治療，及時(shí)處理創(chuàng)口，使變?yōu)殚]合骨折2一般處理有效抗生素，注射TAT，清創(chuàng)。3傷口處理6～8小時(shí)完全清創(chuàng)，超過(guò)8小時(shí)視情況處理4骨折和血管神經(jīng)的處理重要血管縫合神經(jīng)二期處理,,二開(kāi)放感染骨折的處理㈠治療原則1辨膿提膿2祛腐生肌3內(nèi)外兼治㈡治療方法1一般處理2大面積感染壞死創(chuàng)面的治療3并發(fā)癥的處理,附2骨折的整復(fù),一骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1解剖復(fù)位骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好2功能復(fù)位骨折復(fù)位某些移位未完全糾正，但骨折愈合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響二骨折整復(fù)時(shí)間越早越好三麻醉的選擇上肢臂叢下肢單腰麻四合理應(yīng)用X線五整復(fù)方案六切開(kāi)復(fù)位,附2整復(fù)手法,1、觸摸心會(huì)法術(shù)者用手拇指在傷處周圍沿骨向傷處仔細(xì)觸摸，對(duì)長(zhǎng)管狀骨可找出骨折錯(cuò)位的“臺(tái)階”，確定出骨折斷端移位的方向和程度圖141,,整復(fù)手法,2拔伸牽引法主要是糾正骨折的重迭移位、側(cè)方移位、成角移位及部分旋轉(zhuǎn)移位圖142,,整復(fù)手法,3、旋轉(zhuǎn)回繞法用于整復(fù)斜形骨折的旋轉(zhuǎn)及背向移位兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反迭。施行回旋手法時(shí)應(yīng)適當(dāng)減小牽引力，否則不易成功圖150,整復(fù)手法,4、屈伸收展法用于多軸性關(guān)節(jié)。如踝關(guān)節(jié)骨折，先在拔伸牽引下配合推移按捺手法使骨折塊基本復(fù)位，對(duì)斷端間殘留小的移位，通過(guò)屈伸活動(dòng)躁關(guān)節(jié)數(shù)次，利用距骨外形磨塑作用，將殘留移位糾正圖151。,整復(fù)手法,5、成角折頂法由于骨折部肌肉豐厚，斷端重迭移位較多，橫斷或骨折線不整齊的鋸齒形骨干骨折，用一般的牽引力量極難拉開(kāi)其重迭移,,整復(fù)手法,6端擠提按法用于骨干骨折的前后，內(nèi)外側(cè)移位，當(dāng)骨折重迭、旋轉(zhuǎn)及成角移位矯正后，側(cè)方移位就成了骨折的主要畸形。如前臂尺撓骨骨折〔圖143A、,整復(fù)手法,7夾擠分骨法用于兩個(gè)并列的骨干骨折，如前臂尺撓骨骨折、掌骨骨折、斷骨骨折等圖149,整復(fù)手法,8搖擺觸碰法一是在整復(fù)骨折時(shí)，用觸碰尋找斷端，以遠(yuǎn)側(cè)斷端觸碰尋找近側(cè)斷端，使之復(fù)位圖1一44A。二是經(jīng)牽引提按等多種手法整復(fù)后，術(shù)者一手固定骨折部，一手握住遠(yuǎn)側(cè)斷端輕輕左右上下?lián)u擺，檢查斷端對(duì)位情況及是否穩(wěn)定，（圖144B,附3、骨折的固定,一、外固定㈠夾板固定㈡石膏固定㈢牽引固定㈣外固定器固定,㈠夾板固定,1定義常用夾板有薄竹板、柳木夾板和硬紙夾板等。它們具有一定的彈性、韌性，可根據(jù)肢體外形面塑形，用布帶綁在骨折部肢體的外面以固定骨折。它能有效地防止骨折端面發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方位移位。,㈠夾板固定,2固定形式⑴夾板局部外固定⑵超關(guān)節(jié)夾板固定⑶夾板局部外固定或超關(guān)節(jié)夾板固定結(jié)合骨牽引⑷活動(dòng)夾板彈性抱膝帶或抱膝圈固定⑸木板分骨墊固定⑹小竹板或小木板固定⑺彈力帶骨盆兜固定,㈠夾板固定,3固定墊⑴平墊適用于肢體平坦部位，多用骨干部⑵塔形墊關(guān)節(jié)凹陷處，肘、踝關(guān)節(jié)⑶梯形墊肢體斜形處，肘后部、踝部⑷高低墊鎖骨或尺橈骨骨折⑸抱骨墊髕骨骨折⑹葫蘆墊栳骨頭骨折或脫位⑺橫墊栳骨下端骨折⑻合骨墊下尺栳關(guān)節(jié)分離⑼分骨墊尺栳骨骨折，掌、跖骨骨折,㈠夾板固定,4固定方法骨折經(jīng)整復(fù)對(duì)位滿意后，由助手維持牽引下，根據(jù)骨折部位及骨折類型放置必要的固定墊、粘膠布固定。將棉墊包纏于傷處。小夾板分別放置于棉墊外層，均勻排列，板間距以1～15CM為宜，骨折線最好在夾板之中央部位為妥，用布帶先扎中間一道，繞兩周抽緊打結(jié)，然后再扎兩端，一般捆34道。肌肉豐厚部位可緊些，松緊度一般橫拉扎帶能上下移動(dòng)1CM為宜。,㈠夾板固定,5注意事項(xiàng)⑴抬高患肢，以利消腫⑵注意末端血液循環(huán)如發(fā)現(xiàn)指趾端發(fā)涼、麻、劇痛、高度腫脹，蒼白，應(yīng)立即檢查和處理。⑶避免骨突部位皮膚壓傷⑷及時(shí)調(diào)整固定松緊度，整復(fù)固定后前3天根據(jù)情況隨時(shí)復(fù)查，5～7天后肢體腫脹逐漸消退應(yīng)及時(shí)緊固布帶，若骨折有移位應(yīng)重新予以糾正。2周后再調(diào)整加固外固定夾板L次，直至骨折完全愈合。⑸定期進(jìn)行X線檢查⑹進(jìn)行合理功能鍛煉,部分夾板圖,㈡石膏固定,1適應(yīng)癥小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折開(kāi)放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓者某些骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，須較長(zhǎng)期固定關(guān)節(jié)于特定位置畸形矯正后，為了維持矯形后的位置，必須用石膏繃帶塑形，才能達(dá)到矯形和固定的目的骨與關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷并感染，常須用石膏固定患肢，以控制炎癥,㈡石膏固定,2操作技術(shù)及步驟⑴體位功能位或特殊要求體位⑵放置棉墊保護(hù)固突部皮膚和其其他軟組⑶制作石膏繃帶平置于25～40℃溫水中，待氣泡出凈后，雙手握住兩端將水?dāng)D凈，放在木板上，拉緊將平即可應(yīng)用⑷包扎方法及注意事項(xiàng)上肢一般8～10層下肢12～14層⑸修整與標(biāo)記,㈡石膏固定,3類型①石膏托固定②石膏夾板固定③U型石膏固定④石膏管型固定,①石膏托固定,前臂石膏托從尺骨鷹嘴至掌骨背側(cè)，從肘關(guān)節(jié)屈曲90°的皮膚橫紋的遠(yuǎn)端至手掌部近側(cè)皮膚橫（掌側(cè)圖L－65A。上臂石膏托從上臂上部至掌骨頭背側(cè)圖1－65B。,①石膏托固定,小腿石膏托上平脛骨結(jié)節(jié)下至跖骨頭圖165C,足趾需要支持則石膏托固定到足尖圖1－65D}長(zhǎng)腿石膏托從臀后橫紋至足跖骨頭圖1－65E）,②石膏夾板固定,將前、后側(cè)或內(nèi)、外側(cè)的石膏托聯(lián)合應(yīng)用，外用棉繃帶纏綁即是石膏夾板固定。尤其適用于肢體腫脹重者，四肢各種類型的骨折均可采用，良好的塑形的石膏夾板完全可以代替石膏管形固定圖166AE。,②石膏夾板固定,②石膏夾板固定,③U型石膏固定,④石膏管型固定,應(yīng)用范圍小，僅適合于某些粉碎性不易愈合的骨折，或是行關(guān)節(jié)固定術(shù)后?；蚴枪钦鄄挥?、植骨術(shù)后的固定（圖1－68AB）,㈡石膏固定,4石膏固定注意事項(xiàng)⑴石膏固定完成后，要維持其體位到完全干固，以防折裂⑵抬高患肢，上肢必須懸吊至足夠高度，下肢用枕頭墊高。⑶在石膏未干前搬動(dòng)病人，勿然石膏折斷或變形⑷防止皮膚受壓，注意血運(yùn)⑸注意冷暖⑹保持石膏清潔⑺指導(dǎo)功能鍛煉，定期X線檢查,,注意“5P”癥狀,判斷是否有動(dòng)脈受阻跡象。⑴劇烈疼痛、被動(dòng)牽扯痛PAIN⑵手指足趾感覺(jué)異常PARAESTHESIA，主要是麻木隨缺血程度增加轉(zhuǎn)為感覺(jué)消失⑶手指足趾屈肌麻痹PARALYSIS⑷皮膚蒼白PALLOR}⑸無(wú)脈PULSELESSNESS}和手指足趾冰涼感。,㈢牽引固定,1皮膚牽引2骨牽引3布托牽引,1皮膚牽引,利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條間接牽開(kāi)肌肉的緊張力而使骨折重迭得到整復(fù)。適用于10歲以下兒童股骨干骨折、有移位肱骨髁上骨折、局部高度腫脹、或者有張力性水泡而不能立即復(fù)位者以及老年人股骨粗隆間骨折等。如下肢持續(xù)皮牽引的膠布條粘貼及繃帶包扎法圖1－70,2骨牽引,⑴骨牽引用具①骨牽引包手術(shù)巾、手術(shù)刀、巾鉗、消毒鉗、骨圓針、手搖鉆、鉆頭、骨錘等②局部麻醉及消毒藥品用具③牽引針和牽引弓骨圓針、細(xì)鋼針、馬蹄形牽引弓、顱骨牽引弓,2骨牽引,⑵常用方法①尺骨鷹嘴骨牽引②股骨下端牽引③脛骨結(jié)節(jié)骨牽引④跟骨牽引,①尺骨鷹嘴骨牽引,適用于肱骨穿破性骨折嚴(yán)重移位，嚴(yán)重移位的肱骨髁間骨折、肱骨髁上骨折局部明顯腫脹不能進(jìn)行法復(fù)位時(shí)。自尺骨鷹嘴尖端向遠(yuǎn)側(cè)一個(gè)半橫指處與距背側(cè)皮緣1CM連線交點(diǎn)處進(jìn)針圖1－7LA，牽引后外觀如圖（1－71B）,②股骨下端牽引,適用于股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、骨盆骨折合并骶骼關(guān)節(jié)脫位等。髕骨上緣2CM，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)以上二橫指處，由內(nèi)向外側(cè)穿針圖172,③脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。在脛骨結(jié)節(jié)最突起部垂直向后2CM，再向遠(yuǎn)側(cè)端2CM由外向內(nèi)穿針圖173A）牽引后外觀如圖173B,④跟骨牽引,適用于小腿開(kāi)放性骨折、脛排骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨髁部骨折、踝部垂直壓縮性骨折等。自內(nèi)躁下端至足跟后下緣連線中點(diǎn)或內(nèi)踝頂點(diǎn)下25CM處再向后25CM畫一垂直線，其頂點(diǎn)即穿針部位，針的內(nèi)側(cè)入口低，外側(cè)出口高，與關(guān)節(jié)面略顯15°傾斜圖174A牽引后外觀如圖174B,2骨牽引,⑶操作方法常規(guī)備皮，剃去毛發(fā)，穿針部位消毒，鋪手術(shù)巾進(jìn)出針點(diǎn)麻醉，重點(diǎn)麻骨膜和皮膚。拉緊皮膚，以刀或牽引針穿破皮膚，使針達(dá)骨膜，搖鉆使其穿過(guò)骨質(zhì)及對(duì)面皮膚用酒精紗布保護(hù)針孔，裝上牽引弓，擰緊螺絲，裝上牽引繩，掛上牽引重量,3布托牽引,⑴枕額布托牽引將枕額布帶套在頭部，系上牽引繩和重量，通過(guò)滑輪牽引。用于頸椎骨折脫位移位不大、頸椎病或痙攣性斜頸等⑵骨盆懸吊牽引適用對(duì)位較好的恥骨骨折、髂骨翼骨折折塊相外移位、恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)分離等,（四）外固定器固定,1特點(diǎn)⑴介入侵入與非侵入之間，兼收內(nèi)外固定之長(zhǎng)⑵固定可靠⑶操作簡(jiǎn)單，易于推廣應(yīng)用⑷感染低，使用安全,（四）外固定器固定,2類型⑴單側(cè)外固定器⑵雙側(cè)外固定器⑶四邊形外固定器⑷三角形外固定器⑸半環(huán)形外固定器⑹環(huán)形外固定器,（四）外固定器固定,3適應(yīng)癥⑴有傷口感染或嚴(yán)重軟組織損傷需植皮者⑵需經(jīng)常換藥或視察傷口的骨折病人4操作基本要求⑴應(yīng)避開(kāi)重要神經(jīng)血管⑵嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求⑶及時(shí)調(diào)節(jié)，確保骨折固定效能可靠,二內(nèi)固定,1方法⑴切開(kāi)復(fù)位后置內(nèi)固定物⑵手法復(fù)位后或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入固定骨折2內(nèi)固定器釘－板系統(tǒng)髓內(nèi)針系統(tǒng)張力帶鋼絲等,第二節(jié),上肢骨折,一、鎖骨骨折,指鎖骨在不同部位出現(xiàn)骨連續(xù)性或完整性的改變。多見(jiàn)于兒童及青壯年。占肩部骨折第一位。,病因病機(jī),跌倒時(shí)，手掌外撐地，暴力經(jīng)手臂傳達(dá)到鎖骨所致圖6一1鎖骨也可因跌倒時(shí)肩部著地或肩部受到直接打擊而引起骨折，鎖骨中段外側(cè)彎曲處是骨折最常見(jiàn)的部位。,診斷,1外傷史肩部外側(cè)或手掌著地史2臨床表現(xiàn)傷后骨折部局限性疼痛，功能障礙等3?？茩z查因骨折部位表淺，局部多見(jiàn)高突畸形輕度腫脹。患肢活動(dòng)受限，尤以上舉及外展時(shí)疼痛最劇。兒童青枝骨折可通過(guò)對(duì)鎖骨觸診時(shí)壓痛的部位判定其損傷部位。注意檢查有無(wú)上肢神經(jīng)血管損傷4X線片可以確定骨折的部位及類型,辯證治療,幼兒青枝骨折或成人無(wú)移位的骨折治療的重點(diǎn)是托住上肢的懸垂重力僅采用寬的頸一前臂吊帶懸吊即可，不需用其他的治療辦法。有移位的骨折進(jìn)行手法復(fù)位和固定,㈠手法復(fù)位,⑴膝頂復(fù)位法1患者坐位，雙手插腰雙臂外旋后伸挺胸，助手于其背側(cè)膝前頂下患者兩肩岬骨之間，兩手扳住兩肩的前外側(cè)向背部緩緩用力飯拉，后伸肩部，糾正斷端重迭移位圖64A2術(shù)者一手捏住遠(yuǎn)折端向上提，另一手拇指按壓近折端向下使斷端復(fù)位若有直立碎骨片可輕按骨片尖端使其沿原路回位覆平圖64B,膝頂復(fù)位法（圖）,㈠手法復(fù)位,⑵外側(cè)牽引復(fù)位法一助手繞患側(cè)抱其身，另一助手向后上方牽引患側(cè)上肢，術(shù)者以二手拇食中指捺正復(fù)位。⑶仰臥復(fù)位法患者仰臥，助手站在患者頭側(cè)，雙手按二肩外側(cè)向背后按壓，術(shù)者端提捺正法矯正其移位。,㈡固定方法,1橫“8”字繃帶固定法兩腋部襯棉墊，從患側(cè)肩后起，經(jīng)患側(cè)腋下，繞過(guò)肩前上方，向后斜過(guò)背部，至健側(cè)腋下，繞到健側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，反復(fù)8～12層。2斜“8”字繃帶固定法兩腋部襯棉墊，患側(cè)肩后向前經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，向斜下方經(jīng)過(guò)背部，至健側(cè)腋下，橫過(guò)胸前，經(jīng)患側(cè)肩前至患側(cè)腋下，反復(fù)8～12層3雙圈固定法兩腋部襯棉墊，將固定雙圈套在兩側(cè)肩部，后下部扎緊。,固定方法（圖）,㈢功能鍛煉,睡眠取仰臥位，兩肩岬骨間墊軟枕頭早期作肘關(guān)節(jié)及握拳活動(dòng)，中期肩后伸及擴(kuò)胸活動(dòng)，后期作肩關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，尤其外展和外旋。,㈣藥物治療,初期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服活血止痛湯，肢傷一方，外敷消瘀止痛膏，雙柏散。中期化瘀生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服續(xù)骨活血湯，新傷續(xù)斷湯，外敷接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期不必用藥。,㈤其他療法,鎖骨骨折壓迫血管、神經(jīng)，鎖骨外側(cè)端骨折有軟組織嵌入或鎖骨骨折不愈合，可切開(kāi)復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定臺(tái)療圖6一6。,注意事項(xiàng),1檢查時(shí)不要盲目按壓骨折處及反復(fù)檢查骨擦音和異?；顒?dòng)2固定較難，防止太松而骨折移位，太緊壓迫神經(jīng)血管3早期要防止肩關(guān)節(jié)活動(dòng),二、肱骨外科頸骨折,肱骨解剖頸下2～3CM處骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為肱骨外科頸骨折。多見(jiàn)于中老年患者，嚴(yán)重移位可合并神經(jīng)血管損傷。是肩部常見(jiàn)骨折之一。,病因病機(jī),1裂紋骨折外側(cè)受直暴力，先造成肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折，后引起外科頸裂紋骨折。2嵌插骨折肱骨外科頸裂紋骨折、無(wú)移位亦無(wú)成角或輕度成角的骨折〔圖623A,病因病機(jī),3外展型骨折骨折遠(yuǎn)端肱骨干外展，斷端外側(cè)皮質(zhì)嵌插，或斷端外側(cè)有蝶形骨片，斷端向內(nèi)前成角畸形，或者是遠(yuǎn)骨折端完全向內(nèi)上移位圖623C,病因病機(jī),4內(nèi)收型骨折骨折遠(yuǎn)端肱骨干內(nèi)收，斷端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)嵌插，或內(nèi)側(cè)有蝶形骨片，斷端向外前成角畸形，或者是遠(yuǎn)折端完全向外上移位〔圖623B,病因病機(jī),5骨折脫位型骨折肱骨頭多位于孟下，并且肱骨頭外展，肱骨干相對(duì)內(nèi)收?qǐng)D623F,診斷,1外傷史跌倒手掌或肘部著地史2臨床表現(xiàn)傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，功能障礙，上臂外下方皮下瘀斑等3?？茩z查肱骨外科頸部環(huán)狀壓痛及縱軸擠壓痛。嚴(yán)重錯(cuò)位的骨折注意檢查有無(wú)腋部血管神經(jīng)損傷4X線片肩部正側(cè)位片可明確診，必要時(shí)穿胸位或外展側(cè)位,辨證治療,無(wú)移位的裂紋骨折、無(wú)成角畸形的嵌插骨折、兒童青枝骨折不需復(fù)位，僅用三角巾懸吊即可。有移位的手法復(fù)位,㈠手法復(fù)位,1外展型骨折①患者坐位，順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位。②術(shù)者四指環(huán)抱遠(yuǎn)折端上提，雙拇指推按近折端，糾正側(cè)方移位圖S25A③遠(yuǎn)助手內(nèi)收上臂并前屈肩關(guān)節(jié)，糾正向前成角畸形圖S一25B,外展型骨折復(fù)位圖,㈠手法復(fù)位,2內(nèi)收型骨折①先內(nèi)收位拔伸牽引，糾正重迭移位②術(shù)者兩拇指按遠(yuǎn)折端向內(nèi)，其余4指扳提近折端向外圖626A③遠(yuǎn)助手牽引上臂外展并前屈肩關(guān)節(jié)，糾正向前外成角畸形圖626B④若遠(yuǎn)折端前移并向前成角過(guò)大，可采用過(guò)頂法整復(fù)。雙拇指推按遠(yuǎn)折端向后，其余手指提近折端向前同時(shí)牽引前臂前屈上舉過(guò)頂（圖6一26C,內(nèi)收型骨折整針復(fù)圖,㈠手法復(fù)位,3骨折脫位型1先整復(fù)肱骨頭脫位患肢輕輕外展?fàn)恳?術(shù)者兩拇指自腋窩向外上推頂肱骨頭，其余各指按住肩部作為支點(diǎn)，使之還納至關(guān)節(jié)內(nèi)圖628,3若手法復(fù)位失敗，麻醉下于肩關(guān)節(jié)外側(cè)面，肩峰下3CM處，插一枚螺紋針，進(jìn)入肱骨頭在輕輕牽引上臂的同時(shí)，將鋼針向外側(cè)牽拉，同時(shí)用拇指頂住肱骨頭，使之復(fù)位圖6294肱骨頭復(fù)位后，按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)外科頸骨折,骨折脫位型復(fù)位圖,㈡固定方法,1外展型骨折固定肩部襯棉墊后，用連肩板固定，外側(cè)夾板塑形使之附合肩之外形，前后兩塊夾板超肩與肩緊扣，內(nèi)側(cè)夾板頭包棉墊至腋下，捆扎固定，前臂以托板懸吊胸前圖6一25C,㈡固定方法,2內(nèi)收型骨折固定若骨折斷端穩(wěn)定，仍可采用連肩板固定如斷端不穩(wěn)定，可采用外展架固定于肩前屈外展位2周后骨折連接，改為連肩板固定。固定后注意松緊度，防止腋部神經(jīng)血管受壓。固定時(shí)間4～5周，骨折臨床愈合后拆夾板。,㈢功能鍛煉,積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挸跗谖杖熘?、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉2～3周，外展型防止肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收型及合并脫位防止內(nèi)收活動(dòng)3～4周鍛煉肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng),㈣藥物治療,早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷消腫止痛膏，雙柏散。中期和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯，壯筋養(yǎng)血湯，外敷接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋丸，肢傷三方，外敷萬(wàn)靈膏。,注意事項(xiàng),重疊移位必須矯正骨折合并脫位，要找準(zhǔn)關(guān)節(jié)破口。外展型防止肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收型及合并脫位防止內(nèi)收活動(dòng)解除固定后，不要暴力版動(dòng)肩關(guān)節(jié),三、肱骨干骨折,指肱骨干的連續(xù)性或完整性發(fā)生破壞，其骨折的部位為肱骨外科頸下1～2CM至肱骨髁上2CM處。好發(fā)于肱骨干的中部，下部其次，多見(jiàn)成年。,病因病機(jī),1間接暴力跌倒時(shí)，手掌或肘部著地，常致螺旋形或斜形骨折2直接暴力，如打擊或汽車撞傷等彎曲應(yīng)力，多致橫形或粉碎骨折。3旋轉(zhuǎn)暴力，投擲或掰腕等剪力或和彎曲應(yīng)力聯(lián)合作用，并帶大小不一的蝶形骨片,類型,1肱骨干上1/3骨折骨折位于三角肌止點(diǎn)以上時(shí)，三角肌牽拉骨折遠(yuǎn)端向上、向外移位，近折端因胸大肌、背闊

簡(jiǎn)介：病因病機(jī),佛山健翔醫(yī)院康復(fù)科胡洪平,中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn),第一節(jié)病因,一、何謂病因病因就是引起疾病的原因。醫(yī)學(xué)源流論“凡人之所苦，謂之??；所以致此病者，謂之因。”二、病因的內(nèi)容它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲(chóng)、藥邪、醫(yī)過(guò)以及先天因素等。,三、病因分類,1六淫外感病因2癘氣外感病因3七情內(nèi)傷4飲食失宜5勞逸失度6病理產(chǎn)物痰飲、瘀血、結(jié)石。7其他病因外傷、胎傳等。,,,,外因,內(nèi)因,其他,一外感致病因素,一六淫概述六淫為外感病因之一，氣候變化或抵抗力低下時(shí)引起外感病發(fā)生。外感病發(fā)病急驟，從口鼻、肌表侵入、先見(jiàn)表證。,一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn),六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種病邪的統(tǒng)稱。正常情況風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六氣不致病。異常情況六氣發(fā)生太過(guò)非其時(shí)有其氣人體正氣不足發(fā)病氣候變化急驟,,,六淫致病的共同特點(diǎn),外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性,（一）風(fēng)邪,風(fēng)邪的概念自然界的風(fēng)是一種無(wú)形的流動(dòng)的氣流，應(yīng)此，自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開(kāi)泄、善動(dòng)不居特性的外邪，成為風(fēng)邪。,風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)性主動(dòng),（二）寒邪,寒邪的概念寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。,寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒性凝滯寒性收引寒性清澈,（三）暑邪,暑邪的概念暑為夏季的火熱之邪，具有明顯的季節(jié)性。暑邪只有外感而沒(méi)有內(nèi)生者。,暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑氣挾濕,（四）濕邪,濕邪的概念自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪稱為濕邪。,濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位,（五）燥邪,燥邪的概念燥，為秋天的主氣，秋季氣候干燥，空氣中水分缺乏，自然界呈現(xiàn)一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。,燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),燥性干澀，易傷津液燥易傷肺,六火邪,火邪的概念火為熱之極，火與熱常并稱。熱旺于夏季，自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。,火為陽(yáng)邪，其性炎上火易擾心神火易耗氣傷津火易生風(fēng)動(dòng)血火熱易致腫瘍,火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),二癘氣,一基本概念即疫癘之氣，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪,是引起疫癘病的致病因素。疫癘也包含一些嚴(yán)重的急性感染性疾病在內(nèi)。種類大頭瘟、霍亂、天花、鼠疫等。,二疫癘的性質(zhì)和致病特點(diǎn),1發(fā)病急驟,病情危篤；2傳染性強(qiáng)，易于流行；3一氣一病，病狀相似病位與病種的特異性。,三影響癘氣發(fā)生的因素,氣候反常。2環(huán)境污染和飲食不潔。3預(yù)防隔離工作不當(dāng)。4社會(huì)因素。,二、內(nèi)傷致病因素,內(nèi)傷致病，是指人的情志活動(dòng)或生活起居有違常度，傷及臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)病的，這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。,（一）七情,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)一般情況下屬于正常情志活動(dòng)，不會(huì)致病。,七情致病特點(diǎn),與精神刺激有關(guān),直接傷及內(nèi)臟,影響五臟氣機(jī),影響病情變化,皆從心而發(fā),,,,,,,,,多發(fā)為情志病,,,,,,,,怒傷肝,驚喜傷心,思傷脾,悲憂傷肺,恐傷腎,,氣血逆亂,,,,,,,,,,怒則氣上,喜則氣緩,驚則氣亂,思則氣結(jié),悲則氣消,憂則氣閉,恐則氣下,怒則氣上肝氣上逆、血隨氣逆并走于上頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥,喜則氣緩心氣渙散、神不守舍精力不集中失神狂亂驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安,思則氣結(jié)；脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿、便溏,悲則氣消損傷肺氣氣短、精神萎靡不振、乏力憂則氣閉肺氣郁滯悶悶不樂(lè)、精神不振、胸悶氣短,恐則氣下腎氣不固二便失禁、遺精、昏厥,（二）飲食1、飲食不節(jié)2、飲食不潔3、飲食偏嗜,1飲食不節(jié),1、過(guò)饑營(yíng)養(yǎng)不足、氣血虧虛、正氣虛弱2、過(guò)飽食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱痢疾、痔瘡3、飲食規(guī)律失常脾胃虛弱,（二）飲食不潔2飲食不潔,飲食變質(zhì)飲食污染寄生蟲(chóng),3飲食偏嗜,1偏寒偏熱偏寒損傷脾陽(yáng)、脾胃虛寒偏熱損傷脾陰、胃熱,,2五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味傷五臟3食類偏嗜專食或厭食某類食品損傷脾胃、濕熱痰濁,五味偏嗜對(duì)臟腑的影響判斷依據(jù)五味與五臟的親和性酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎五行相乘規(guī)律過(guò)食酸肝木乘脾土皮肉變厚變皺口唇干裂過(guò)食咸腎水乘心火胸悶氣短、血脈淤滯過(guò)食甘脾土乘腎水面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)過(guò)食苦心火乘肺金皮膚干燥、毫毛脫落過(guò)食辛肺金乘肝木爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利,,入肝,入心,,入脾,入肺,入腎,內(nèi)傷病因過(guò)勞,勞力過(guò)度耗氣少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊勞神過(guò)度耗傷心血損傷心神心悸、健忘、失眠多夢(mèng)損傷脾氣納呆、脘腹脹滿、便溏房勞過(guò)度損傷腎精腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽(yáng)痿,內(nèi)傷病因過(guò)逸,氣血運(yùn)行不暢全身虛弱,,精神不振、食少乏力形體虛胖、動(dòng)則心悸、氣喘、汗出,,過(guò)度安逸,久臥傷氣久視傷血久立傷骨久坐傷肉久行傷筋,三、其在致病因素,1）外傷2）燒燙傷3）凍傷4）蟲(chóng)獸傷,四、可致病的病理產(chǎn)物,（一）痰飲1、痰飲的形成痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故稱痰飲。,痰飲的形成,外感六淫疫癘飲食失宜七情內(nèi)傷勞逸太過(guò),肺失宣降脾不健運(yùn)腎氣化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱氣化不利,,津液代謝障礙水液停滯,痰飲,,,,傷及內(nèi)臟,2、痰飲的致病特點(diǎn)痰飲可隨氣而行，全身內(nèi)外上下無(wú)所不在。有重濁粘滯的特性，所見(jiàn)病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。,痰飲致病的病位,痰,,隨氣機(jī)的升降流行，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉，無(wú)處不到，病位廣泛。,飲,,（二）瘀血1、瘀血的形成是指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。瘀血是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素?？梢驓馓?、氣滯、血寒、內(nèi)外傷、邪熱迫血妄行等形成。,2、瘀血的致病特點(diǎn)臨床共同特點(diǎn)主要包括疼痛、腫塊、出血、紫紺、舌質(zhì)紫暗、脈澀或結(jié)代，還可出現(xiàn)善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯(cuò)等癥狀等。,（三）結(jié)石1、結(jié)石的形成結(jié)石主要因臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。,結(jié)石的概念,凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。,結(jié)石的形成,飲食不節(jié),偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽膽結(jié)石空腹食柿子胃結(jié)石水質(zhì)腎結(jié)石,肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)膽結(jié)石,長(zhǎng)期腹用鈣、鎂、鉍等藥物胃結(jié)石長(zhǎng)期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物腎及膀胱結(jié)石,氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生結(jié)石,情志內(nèi)傷,藥物服用不當(dāng),外感六淫，過(guò)度安逸,,,,,結(jié)石的形成,2、結(jié)石的致病特點(diǎn)多發(fā)于六腑等臟器；病程較長(zhǎng)，癥狀不定；易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)；甚則發(fā)生絞痛。,第二節(jié)病機(jī),一、何謂病機(jī)病機(jī)，即是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。,二、病機(jī)的內(nèi)容疾病種類雖繁多，其臨床表現(xiàn)又錯(cuò)綜復(fù)雜，雖各種疾病又都有各自的病理機(jī)制。但從整體來(lái)說(shuō)，離不開(kāi)正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。,一、正邪相爭(zhēng),各種疾病的發(fā)展過(guò)程，也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程。1、正邪相爭(zhēng)與發(fā)病正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛2、正邪盛衰與病邪出入1）表邪如里2）里邪出表3、正邪盛衰與虛實(shí)變化邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛4、正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,實(shí)的病機(jī)邪氣盛則實(shí),虛的病機(jī)精氣奪則虛,虛實(shí)錯(cuò)雜,含義指疾病過(guò)程中，邪盛與正虛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。形成實(shí)性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。,虛實(shí)轉(zhuǎn)化,由實(shí)轉(zhuǎn)虛實(shí)邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程由虛轉(zhuǎn)實(shí)正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程,虛實(shí)真假,真虛假實(shí)至虛有盛候含義病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實(shí)”的臨床假象。形成正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。表現(xiàn)納食減少，疲乏無(wú)力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M時(shí)減、腹痛喜按等假象,,真實(shí)假虛大實(shí)有贏狀含義病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。形成邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達(dá)于外。表現(xiàn)如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語(yǔ)。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。,,正勝邪退,含義正氣奮起抗邪，正氣日趨強(qiáng)盛，邪氣漸衰，疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。形成患病機(jī)體正氣較盛，抗邪能力較強(qiáng)；或邪氣較弱；或治療正確及時(shí)。轉(zhuǎn)歸為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)歸。,邪勝正衰,含義邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無(wú)力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成受邪機(jī)體正氣愈虛，病勢(shì)急重，無(wú)力抗邪；病邪愈盛，毒力愈強(qiáng)，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽(yáng)離決如“亡陰”、“亡陽(yáng)”。轉(zhuǎn)歸邪盛正虛，正不敵邪，病勢(shì)惡化，甚至死亡。,邪正相持,含義疾病過(guò)程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢(shì)遷延。形成多見(jiàn)于病之中期，或慢性病遷延期。轉(zhuǎn)歸正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位邪留、邪結(jié)，或?yàn)槁圆∽C。,正虛邪戀,含義正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿難愈的病理過(guò)程。為邪正相持的特殊病機(jī)。形成多見(jiàn)于疾病后期，急性轉(zhuǎn)為慢性；或慢病久不愈，正虛驅(qū)邪無(wú)力而致。,,轉(zhuǎn)歸,1積極治療和調(diào)理，正氣增強(qiáng)，余邪散盡，病趨好轉(zhuǎn)或痊愈。2調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，或病邪粘滯纏綿、難以速除，使正氣久而不復(fù)則轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。,二、陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱。內(nèi)經(jīng)說(shuō)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。由于各種致病因素作用于人體，是引起機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)失調(diào)才能發(fā)生疾病，故陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的內(nèi)在根據(jù)。1、陰陽(yáng)失調(diào)與發(fā)病2、陰陽(yáng)盛衰與寒熱變化3、陰陽(yáng)盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)偏勝陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)格拒陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)亡失。,陰陽(yáng)偏勝,含義指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。陰勝則寒實(shí)寒陰勝則陽(yáng)病表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸陽(yáng)勝則熱實(shí)熱陽(yáng)勝則陰病“邪氣盛則實(shí)”的病機(jī)和病證。,,,陰陽(yáng)偏衰,含義指機(jī)體陰或陽(yáng)虛衰不足的病理狀態(tài)表現(xiàn)陽(yáng)虛則寒、陽(yáng)虛則陰盛虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽(yáng)亢虛熱證“精氣奪則虛”的病機(jī)和病證。,陰陽(yáng)格拒,概念即陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰。為在陰陽(yáng)偏勝基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)。形陰和陽(yáng)中的一方偏盛至極成或陰和陽(yáng)中一方極端虛弱雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。,,陰盛格陽(yáng),含義又稱格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽(yáng)浮越于外，相互格拒的一種病理狀態(tài)。特點(diǎn)陰寒內(nèi)盛是疾病本質(zhì)。因格陽(yáng)于外，現(xiàn)真寒假熱證嚴(yán)重的虛寒證。,表現(xiàn),陽(yáng)極虛之虛寒證可見(jiàn)面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細(xì)欲絕。假熱證突然面紅，煩熱、口渴、脈大無(wú)根等。,陽(yáng)盛格陰,含義又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達(dá)四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。特點(diǎn)陽(yáng)盛于內(nèi)，邪熱熾盛為疾病的本質(zhì)。由于陽(yáng)氣壅遏深伏于內(nèi)，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證很重的實(shí)熱證。,表現(xiàn),外感熱病，實(shí)熱熾盛壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。假寒證突然四肢厥冷，脈象沉伏。,亡陽(yáng),含義指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生大量脫失，致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪氣太盛，陽(yáng)損太多素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò)度陽(yáng)氣虧損殆盡形成汗吐下甚，氣隨津脫↓大量失血，氣隨血脫屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭慢性病長(zhǎng)期大量耗陽(yáng),,,特點(diǎn)全身屬陽(yáng)的功能都會(huì)衰竭，而以溫煦、推動(dòng)、興奮衛(wèi)外功能衰竭尤為突出表現(xiàn)大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕,亡陰,含義機(jī)體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪熱熾盛傷陰陰氣耗竭形成邪熱久留，嚴(yán)重傷陰↓長(zhǎng)期慢性消耗屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭,,,特點(diǎn)全身屬陰的功能都會(huì)衰竭，而以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守功能衰竭最明顯。表現(xiàn)煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)疾等,三、氣機(jī)失常,氣血失常，是指氣與血的虧損不足，各自的代謝或運(yùn)動(dòng)失常和生理功能異常，以及氣血互根互用功能失調(diào)等病理變化而言。1、氣滯2、氣逆3、氣陷4、氣閉5、氣脫,素問(wèn)調(diào)經(jīng)論“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?81,