中醫(yī)傷科學(xué)ppt課件

1、中醫(yī)傷科學(xué),江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校主講：,,第三章,骨折,第一節(jié) 骨折的概論,一、骨折的病因㈠外力作用 ：1 直接暴力 2 間接暴力 3 肌肉牽拉力 4 累積性力㈡病理因素：骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等㈢其他：年紀(jì)、健康情況、解剖部位、受傷姿勢等,二 、 骨折的分類,一骨折斷端是否與外界相通： 1 閉合骨折

2、 2 開放骨折 3 潛在性開放骨折二穩(wěn)定程度：1 穩(wěn)定骨折 2 不穩(wěn)定骨折三損傷程度：1 單純性2復(fù)雜性3不完全性4完全性四骨折線的形狀：1橫斷2斜形3螺旋4粉碎5嵌插 6 壓縮7裂紋8青枝9骨骼分離（P96）五就診時間：1新鮮 2陳舊 （2～3周）六受傷前骨質(zhì)是否正常：1外傷性2病理性,三、骨折的移位（P97),1成角移位：兩骨折段

3、的中線交叉成角2側(cè)方移位：兩骨折端相對移向側(cè)方3縮短移位：兩骨折端互相重疊4分離移位：兩骨折端互相分離5旋轉(zhuǎn)移位：骨折遠(yuǎn)段圍繞骨縱軸旋轉(zhuǎn),四、 骨折的診斷,一、掌握病史1暴力的 大小方向和作用部位2受傷時間3傷后全身情況及變化4傷后肢體的功能情況5傷后處理情況6既往重要疾病7治療情況,二 臨床表現(xiàn),(一)全身表現(xiàn) 1體溫 一般單純性骨折后體溫正常。嚴(yán)重?fù)p傷如股骨 骨折，骨盆骨折有大量內(nèi)出血，血腫吸收

4、時，體溫略有升高不超過38 C.、開放性骨折的病人體溫升高，局部疼痛加重，考慮傷口內(nèi)可能出現(xiàn)感染。 2體克 見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和嚴(yán)重的開放性骨折。病人因廣泛的組織損傷，大量出血血腫吸收時，體溫略有升高不超過38 C.、開放性骨折的病人體溫升高，局部疼痛加重，考慮傷口內(nèi)可能出現(xiàn)感染。,二臨床表現(xiàn),(二)局部情況1一般癥狀壓痛和縱軸擠壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙2骨折的特征：畸形、反?；顒樱ó惓?/p>

5、活動) 、骨擦音或骨擦感。,壓痛和縱軸擠壓痛的意義（圖）,反常活動（異?；顒? （圖）,畸形（圖）,第三節(jié) 骨折的診斷,三、臨床檢查1望診：姿勢，步態(tài)，表情，局部腫脹，畸形等2觸診：骨骼的硬度，彈性，連接性，溫度等3測量：患健肢體的長度，周徑4血管神經(jīng)檢查：傷肢遠(yuǎn)端淺表動脈及神經(jīng)功能,四、X線檢查,X線檢查不僅存助于骨關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)一步診斷。能充分顯示骨折的類型移位的方向、骨折的形狀等局部情況，而且對治療有具體指導(dǎo)意義。 ①

6、健側(cè)對比攝片（見后圖） ②特殊位攝片：如髕骨切線位攝片； 腕舟狀骨折－腕關(guān)節(jié)斜位攝片;跟骨骨折－跟骨軸位攝片;腰椎狹部骨折－左右腰推斜位攝片;肩部骨折脫位－穿胸側(cè)位攝片或肩軸向側(cè)位攝片 ③應(yīng)力攝片：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂,健側(cè)對比攝片（圖）,五、骨折的并發(fā)癥,一早期并發(fā)癥㈠全身并發(fā)癥：休克，脂肪栓塞㈡局部并發(fā)癥：1感染2血管損傷3神經(jīng)干損傷（見后圖）4缺血性肌攣縮（見后圖）5臟器損傷,神經(jīng)干損傷（圖）,缺血性肌攣

7、縮（圖）,五、骨折的并發(fā)癥,二晚期并發(fā)癥㈠全身并發(fā)癥：墜積性肺炎 褥瘡 泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石㈡局部并發(fā)癥：損傷性骨化 關(guān)節(jié)僵硬 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,六、骨折的愈合過程,一炎癥期：1周左右二修復(fù)期： 1階段血腫肌化期（早期骨痂反應(yīng)）2～3周 2階段外部橋梁骨痂4 ～8周三塑形期： 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的協(xié)調(diào)活動。,七、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn),㈠骨折的臨床愈合

8、標(biāo)準(zhǔn) 1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。 2.骨折部穩(wěn)定，檢查無異常活動。 3.線平片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折斷端，但骨小梁結(jié)構(gòu)尚未通過骨折線。 4.復(fù)位成功后外固定的時間達(dá)到該部骨折臨床愈合所需要的常規(guī)時間。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN ㈡骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)： 骨折部位具備臨床愈合的檢查標(biāo)準(zhǔn)，X線平片顯示骨折線消失或基本消失、骨小梁通過骨折線。,骨折的愈合時間,八、影響骨折愈合的因素,

9、一全身因素： 年齡 健康狀況 二局部因素：1損傷程度 2骨折斷端面的接觸固定情況 3特殊暴力 4不正確的功能鍛煉 5斷端血供不足 6感染 7病理性骨折 8運動和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài) 9電流作用,十、骨折的治療,早期正確復(fù)位：爭取傷后1～4小時復(fù)位局部外固定：只固定骨折部的夾板固定法及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘禾岣吖钦劢M織修復(fù)能力 保證骨基質(zhì)的形成和鈣化 防止關(guān)節(jié)粘連 促進(jìn)骨組織的形生成內(nèi)外辨證用藥：內(nèi)

10、服藥 外用藥,（三）骨折后的功能鍛煉,一功能鍛煉的分類 ㈠徒手鍛煉 局部鍛煉 全身鍛煉 ㈡器械鍛煉二功能鍛煉的作用 活血化瘀、消腫定痛 促進(jìn)骨折愈合 濡養(yǎng)筋絡(luò)、滑利關(guān)節(jié) 防止肌肉萎縮 避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松 扶正祛邪、促進(jìn)功能功能恢復(fù),,三功能鍛煉的術(shù)式及步驟㈠自主鍛煉 1第一階段 傷后1-2周內(nèi)， 此期功能鍛煉主要是使患肢肌肉作舒縮活動 ，促進(jìn)患肢血液循環(huán)、消除

11、腫脹、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬。 2第二階段 傷后3-4周 以主動鍛煉為主，練習(xí)肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)的活動。 3第三階段 傷后5-6周， 主要是加強患肢關(guān)節(jié)的活動范圍和肢體負(fù)重的鍛煉。 4第四階段 傷后7-10周，做一些工作㈡被動運功 按摩 舒筋,,四功能鍛煉注意事項1以恢復(fù)肢體的原有生理功能為目的2一定要循序漸進(jìn)，持之以恒3不影響骨折固定4做好醫(yī)患合作5必須在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行

12、,（四）骨折的藥物治療,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是有機(jī)整體，五臟六腑四肢筋骨，皆通過經(jīng)絡(luò)貫通氣血濡養(yǎng)?！爸w損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！?因此，中醫(yī)學(xué)治療骨折時除重視整復(fù)固定和各期功能鍛煉外，同時在整體觀念指導(dǎo)下，以辨證施治為基礎(chǔ)，運用中藥內(nèi)外治療，以促進(jìn)腫脹消退，軟組織修復(fù)，骨折愈合和功能恢復(fù)。分內(nèi)治和外治法。,一內(nèi)治法,㈠ 初期治法1攻下逐瘀法 大成湯 桃仁承氣湯等2行氣消瘀法 桃紅四物湯、復(fù)元活血

13、湯 等3清熱涼血法 五味消毒飲 黃連解毒湯㈡中期治法1和營止痛法 和營止痛湯 定痛和血湯2接骨續(xù)筋法 續(xù)骨活血湯 新傷續(xù)斷湯3舒筋活絡(luò)法 舒筋活血湯 舒筋湯,一內(nèi)治法,㈢后期治法1補氣養(yǎng)血法 四君子湯 四物湯2健脾益胃法 健脾養(yǎng)胃湯 參苓白術(shù)散3補益肝腎法 補腎壯筋湯 壯筋續(xù)骨丹4溫經(jīng)通絡(luò)法 麻桂溫經(jīng)湯 大活絡(luò)丸,二

14、外治法,㈠敷帖法 1藥膏 如金黃散 生肌散 2膏藥 如狗皮膏 損傷風(fēng)濕膏 3散藥 如生肌八寶丹 七三丹㈡熏洗法 海桐皮湯 上下肢洗方㈢熱熨法 坎離砂㈣搽擦法 正骨水 舒筋止痛水,十一、骨折的畸形愈合、遲緩愈合及不愈合,一骨折畸形愈合 ：指骨折愈合后未能達(dá)到功能復(fù)位要求，斷端有重疊旋轉(zhuǎn)成角畸形二骨折遲緩愈合： 骨折在正常愈合所需的時間內(nèi)，未能達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，

15、稱為骨遲緩連接。 三骨折不愈合： 凡是骨折8個月后，骨折兩斷端未能達(dá)到骨性連接的稱為骨不連接。,一骨折畸形愈合,㈠成因1骨折未得到及時整復(fù)和固定，或整復(fù)骨位不良、固定不恰當(dāng)2去除固定過早3固定期間有不恰當(dāng)?shù)幕顒迂?fù)重等使骨折端重新移位,一骨折畸形愈合,㈡治療原則1 13歲以下且畸形較輕者，可不必進(jìn)行處理2 下肢縮短超過2cm，成角超過15°，旋轉(zhuǎn)超過30°影響肢體功能，應(yīng)及早治療3 可采用手法折骨

16、，手術(shù)等,一骨折畸形愈合,㈢治療方法(1)雙手折頂法術(shù)者雙手拇指按于骨折成角的凸頂處，用力向凹側(cè)按壓，其余四指環(huán)抱患肢用力將兩端冊向術(shù)側(cè)，聽到骨痂的斷裂聲后，再稍加大用力，使斷端向相反方向輕度成角，然后提起斷端復(fù)位(圖1-37A-C),一骨折畸形愈合,㈢治療方法(2)楔形木墩法 用楔形木墩，上面有厚棉墊包裹，作為折骨的支點，將骨折畸形成角的最突部位放于木墩上，術(shù)者雙手分別握住骨折的兩端，緩緩用力向下按壓使畸形處骨痂折斷,聽到斷裂聲后

17、且肢體畸形糾正，力線正常后即可，有時為防止畸形再現(xiàn)，可反方向再折斷凸側(cè)骨痂重新復(fù)位(圖1-38),,二骨折遲緩愈合,查找造成骨折遲緩連接的原因、對因處理一般都可獲得連接。如外固定不可靠應(yīng)重新調(diào)整;局部血運較差所致者，在有效的局部外固定下，外敷外用接骨丹感染引起的遲緩連接，必須改善局部引流、控制感染。,三骨折不愈合,(一) 類型1增生性骨不連接 多由外固定不可靠或負(fù)重過早引起。斷端高密度的改變，常使人誤認(rèn)為是血供不足，而實際上骨折斷

18、端血供良好(圖I-40A)2萎縮性骨不連接 骨折斷端狹窄、變鈍、骨質(zhì)疏松，骨折部明顯血供障礙，營養(yǎng)不良(圖1-40B)3.壞死無反應(yīng)性骨不連接 由于骨折后骨碎片與周圍血管分離，骨片缺血逐漸死亡，若治療不合理，則骨不連接更易形成(圖1-40(),4骨間缺損性骨不連接 開放性骨折骨塊丟失，或清創(chuàng)時骨塊去除所致〔圖1-40D),骨折不愈合類型（圖）,三骨折不愈合,(二)X線表現(xiàn)1.骨斷端硬化，邊緣增寬肥大，髓腔封閉。2.

19、骨斷端萎縮，骨質(zhì)疏松變細(xì)，骨端有小的骨質(zhì)硬化面，中間存在較大的間隙.3骨斷端砰化，形成假關(guān)節(jié)·,三骨折不愈合,(三)治療1.采用植骨術(shù)和加壓內(nèi)固定治療 適用于所有類型的骨不連接。手術(shù)時切除斷端內(nèi)纖維瘢痕和部分硬化骨端，采用加壓鋼板內(nèi)固定斷端，其周圍用自體骨移植植骨，配合有效外固定。 2.骨外穿針固定架加壓治療 尤其適用于增生性骨不連接， 不要刮剝骨端、不要切除硬化骨及骨斷端間隙內(nèi)的纖維組織，不需打通髓腔，不必內(nèi)固

20、定和植骨，術(shù)后只要維持骨折斷端穩(wěn)定。 3.電刺激法治療半置入法，將電極置入骨折端部位， 通過骨拆部位刺激斷端愈合，可根據(jù)具體情況選用。,附1、開放骨折的處理,一開放骨折的處理1處理原則：爭取時間，抓緊治療，及時處理創(chuàng)口，使變?yōu)殚]合骨折2一般處理：有效抗生素，注射TAT，清創(chuàng)。3傷口處理：6～8小時完全清創(chuàng)，超過8小時視情況處理4骨折和血管神經(jīng)的處理重要血管縫合神經(jīng)二期處理,,二開放感染骨折的處理㈠治療原則 1辨膿提膿

21、 2祛腐生肌 3內(nèi)外兼治㈡治療方法 1一般處理 2大面積感染壞死創(chuàng)面的治療 3并發(fā)癥的處理,附2：骨折的整復(fù),一骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1解剖復(fù)位骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位對線完全良好2功能復(fù)位骨折復(fù)位某些移位未完全糾正，但骨折愈合后，對肢體功能無明顯影響二骨折整復(fù)時間：越早越好三麻醉的選擇：上肢臂叢 下肢單腰麻四合理應(yīng)用X線五整復(fù)方案六切開復(fù)位,附2：整復(fù)手法,1、觸摸心會法 術(shù)者用手

22、拇指在傷處周圍沿骨向傷處仔細(xì)觸摸，對長管狀骨可找出骨折錯位的“臺階”，確定出骨折斷端移位的方向和程度(圖1-- 41 ),,整復(fù)手法,2拔伸牽引法 :主要是糾正骨折的重迭移位、側(cè)方移位、成角移位及部分旋轉(zhuǎn)移位(圖1-42),,整復(fù)手法,3、旋轉(zhuǎn)回繞法 用于整復(fù)斜形骨折的旋轉(zhuǎn)及背向移位(兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反迭)。 施行回旋手法時應(yīng)適當(dāng)減小牽引力，否則不易成功(圖1-50),整復(fù)手法,4、屈伸收展法 用于多軸性關(guān)節(jié)。 如踝關(guān)節(jié)骨折，

23、先在拔伸牽引下配合推移按捺手法使骨折塊基本復(fù)位，對斷端間殘留小的移位，通過屈伸活動躁關(guān)節(jié)數(shù)次，利用距骨外形磨塑作用，將殘留移位糾正(圖1-51)。,整復(fù)手法,5、成角折頂法 由于骨折部肌肉豐厚，斷端重迭移位較多，橫斷或骨折線不整齊的鋸齒形骨干骨折，用一般的牽引力量極難拉開其重迭移,,整復(fù)手法,6端擠提按法 用于骨干骨折的前后 ，內(nèi)外側(cè)移位，當(dāng)骨折重迭、旋轉(zhuǎn)及成角移位矯正后，側(cè)方移位就成了骨折的主要畸形 。如前臂尺撓骨骨折〔圖1-43A

24、)、,整復(fù)手法,7夾擠分骨法 用于兩個并列的骨干骨折，如前臂尺撓骨骨折、掌骨骨折、斷骨骨折等 (圖1--49),整復(fù)手法,8搖擺觸碰法 一是在整復(fù)骨折時，用觸碰尋找斷端，以遠(yuǎn)側(cè)斷端觸碰尋找近側(cè)斷端， 使之復(fù)位(圖1一44A )。二是 經(jīng)牽引提按等多種手法整復(fù)后， 術(shù)者一手固定骨折部，一手握住遠(yuǎn)側(cè)斷端 輕輕左右上下?lián)u擺，檢查斷端對位情況及是否穩(wěn)定， （圖1-44B).,附3、 骨折的固定,一、外固定㈠夾板固定㈡石膏固定㈢牽引固定

25、㈣外固定器固定,㈠夾板固定,1定義： 常用夾板有薄竹板、柳木夾板和硬紙夾板 等。它們具有一定的彈性、韌性，可根據(jù)肢體外形面塑形，用布帶綁在骨折部肢體的外面以固定骨折。它能有效地防止骨折端面發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方位移位。,㈠夾板固定,2固定形式⑴夾板局部外固定⑵超關(guān)節(jié)夾板固定⑶夾板局部外固定或超關(guān)節(jié)夾板固定結(jié)合骨牽引⑷活動夾板彈性抱膝帶或抱膝圈固定⑸木板分骨墊固定⑹小竹板或小木板固定⑺彈力帶骨盆兜固定,㈠

26、夾板固定,3固定墊⑴平墊：適用于肢體平坦部位，多用骨干部⑵塔形墊：關(guān)節(jié)凹陷處，肘、踝關(guān)節(jié)⑶梯形墊：肢體斜形處，肘后部、踝部⑷高低墊：鎖骨或尺橈骨骨折⑸抱骨墊：髕骨骨折⑹葫蘆墊：栳骨頭骨折或脫位⑺橫墊：栳骨下端骨折⑻合骨墊：下尺栳關(guān)節(jié)分離⑼分骨墊：尺栳骨骨折，掌、跖骨骨折,㈠夾板固定,4 固定方法 骨折經(jīng)整復(fù)對位滿意后，由助手維持牽引下，根據(jù)骨折部位及骨折類型放置必要的固定墊、粘膠布固定。將棉墊包纏于傷處

27、。小夾板分別放置于棉墊外層，均勻排列，板間距以1～1.5cm為宜，骨折線最好在夾板之中央部位為妥，用布帶先扎中間一道，繞兩周抽緊打結(jié)，然后再扎兩端，一般捆3~4道。肌肉豐厚部位可緊些，松緊度一般橫拉扎帶能上下移動1cm為宜。,㈠夾板固定,5 注意事項 ⑴抬高患肢，以利消腫：⑵注意末端血液循環(huán)： 如發(fā)現(xiàn)指(趾)端發(fā)涼、麻、劇痛、高度腫脹，蒼白，應(yīng)立即檢查和處理。⑶避免骨突部位皮膚壓傷：⑷及時調(diào)整固定松緊度，整復(fù)固定后前3天根據(jù)情

28、況隨時復(fù)查，5～7天后肢體腫脹逐漸消退.應(yīng)及時緊固布帶，若骨折有移位應(yīng)重新予以糾正。2周后再調(diào)整加固外固定夾板l次，直至骨折完全愈合。 ⑸定期進(jìn)行X線檢查⑹ 進(jìn)行合理功能鍛煉,部分夾板圖,㈡石膏固定,1適應(yīng)癥 小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折:開放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓者;某些骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，須較長期固定關(guān)節(jié)于特定位置;畸形矯正后，為了維持矯形后的位置，必須用石膏繃帶塑形，才能達(dá)到

29、矯形和固定的目的;骨與關(guān)節(jié)開放性損傷并感染，常須用石膏固定患肢，以控制炎癥,㈡石膏固定,2操作技術(shù)及步驟⑴體位：功能位或特殊要求體位⑵放置棉墊 ：保護(hù)固突部皮膚和其其他軟組⑶制作石膏繃帶：平置于25～40 ℃溫水中，待氣泡出凈后，雙手握住兩端將水?dāng)D凈，放在木板上，拉緊將平即可應(yīng)用⑷包扎方法及注意事項 ：上肢一般8～10層.下肢12～14層 ⑸修整與標(biāo)記：,㈡石膏固定,3類型①石膏托固定②石膏夾板固定③U型石膏固定④石膏

30、管型固定,①石膏托固定,前臂石膏托從尺骨鷹嘴至掌骨(背側(cè))，從肘關(guān)節(jié)屈曲90°的皮膚橫紋的遠(yuǎn)端至手掌部近側(cè)皮膚橫（掌側(cè))(圖l－65A)。上臂石膏托從上臂上部至掌骨頭(背側(cè))(圖1－65B)。,①石膏托固定,小腿石膏托上平脛骨結(jié)節(jié)下至跖骨頭(圖1-65C),足趾需要支持則石膏托固定到足尖(圖1－65D }:長腿石膏托從臀后橫紋至足跖骨頭(圖1－65E）,②石膏夾板固定,將前、后側(cè)或內(nèi)、外側(cè)的石膏托聯(lián)合應(yīng)用，外用棉繃帶纏綁即是石

31、膏夾板固定。尤其適用于肢體腫脹重者，四肢各種類型的骨折均可采用，良好的塑形的石膏夾板完全可以代替石膏管形固定(圖1-66A~E)。,②石膏夾板固定,②石膏夾板固定,③U型石膏固定,④石膏管型固定,應(yīng)用范圍小，僅適合于某些粉碎性不易愈合的骨折，或是行關(guān)節(jié)固定術(shù)后?；蚴枪钦鄄挥?、植骨術(shù)后的固定（圖1－68AB）,㈡石膏固定,4 石膏固定注意事項 ⑴石膏固定完成后，要維持其體位到完全干固，以防折裂⑵抬高患肢，上肢必須懸吊至足夠高度，下

32、肢用枕頭墊高。⑶在石膏未干前搬動病人，勿然石膏折斷或變形⑷防止皮膚受壓，注意血運⑸注意冷暖⑹保持石膏清潔 ⑺指導(dǎo)功能鍛煉，定期X線檢查,,注意“5P”癥狀,判斷是否有動脈受阻跡象。 ⑴劇烈疼痛、被動牽扯痛(Pain);⑵手指足趾感覺異常(Paraesthesia)，主要是麻木隨缺血程度增加轉(zhuǎn)為感覺消失;⑶手指足趾屈肌麻痹( Paralysis );⑷皮膚蒼白 ( Pallor };⑸無脈(Pulselessness

33、}和手 指足趾冰涼感。,㈢牽引固定,1皮膚牽引2骨牽引3布托牽引,1皮膚牽引,利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條間接牽開肌肉的緊張力.而使骨折重迭得到整復(fù)。適用于10歲以下兒童股骨干骨折、有移位肱骨髁上骨折、局部高度腫脹、或者有張力性水泡而不能立即復(fù)位者以及老年人股骨粗隆間骨折等。如下肢持續(xù)皮牽引的膠布條粘貼及繃帶包扎法(圖1－70),2骨牽引,⑴骨牽引用具①骨牽引包：手術(shù)巾、手術(shù)刀、巾鉗、消毒鉗、骨圓針、手搖鉆、鉆頭、骨錘等②局部

34、麻醉及消毒藥品用具③牽引針和牽引弓：骨圓針、細(xì)鋼針、馬蹄形牽引弓、顱骨牽引弓,2骨牽引,⑵常用方法①尺骨鷹嘴骨牽引②股骨下端牽引③脛骨結(jié)節(jié)骨牽引④跟骨牽引,①尺骨鷹嘴骨牽引,適用于肱骨穿破性骨折嚴(yán)重移位，嚴(yán)重移位的肱骨髁間骨折、肱骨髁上骨折局部明顯腫脹不能進(jìn)行法復(fù)位時。自尺骨鷹嘴尖端向遠(yuǎn)側(cè)一個半橫指處與距背側(cè)皮緣1cm連線交點處進(jìn)針(圖1－7lA)，牽引后外觀如圖（1－71B）,②股骨下端牽引,適用于股骨干骨折、屈曲型股骨髁上

35、骨折、骨盆骨折合并骶骼關(guān)節(jié)脫位等。髕骨上緣2cm，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)以上二橫指處，由內(nèi)向外側(cè)穿針(圖1-72),③脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。在脛骨結(jié)節(jié)最突起部垂直向后2cm，再向遠(yuǎn)側(cè)端2cm由外向內(nèi)穿針(圖1-73A） 牽引后外觀如圖1-73B,④跟骨牽引,適用于小腿開放性骨折、脛排骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨髁部骨折、踝部垂直壓縮性骨折等。自內(nèi)躁下端至足跟后下緣連線中點(或內(nèi)踝頂點下2.5cm處再向后2.5cm畫一垂直

36、線，其頂點即穿針部位)，針的內(nèi)側(cè)入口低，外側(cè)出口高，與關(guān)節(jié)面略顯15°傾斜(圖1 -74A)牽引后外觀如圖1-74B,2骨牽引,⑶操作方法常規(guī)備皮，剃去毛發(fā)，穿針部位消毒，鋪手術(shù)巾 進(jìn)出針點麻醉，重點麻骨膜和皮膚。拉緊皮膚，以刀或牽引針穿破皮膚，使針達(dá)骨膜，搖鉆使其穿過骨質(zhì)及對面皮膚用酒精紗布保護(hù)針孔，裝上牽引弓，擰緊螺絲，裝上牽引繩，掛上牽引重量,3布托牽引,⑴枕額布托牽引：將枕額布帶套在頭部，系上牽引繩和重量，通過滑

37、輪牽引。用于頸椎骨折脫位移位不大、頸椎病或痙攣性斜頸等⑵骨盆懸吊牽引：適用對位較好的恥骨骨折、髂骨翼骨折折塊相外移位、恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)分離等,（四）外固定器固定,1特點⑴介入侵入與非侵入之間，兼收內(nèi)外固定之長⑵固定可靠⑶操作簡單，易于推廣應(yīng)用⑷感染低，使用安全,（四）外固定器固定,2類型⑴單側(cè)外固定器⑵雙側(cè)外固定器⑶四邊形外固定器⑷三角形外固定器⑸半環(huán)形外固定器⑹環(huán)形外固定器,（四）外固定器固定,3適應(yīng)癥

38、 ⑴有傷口感染或嚴(yán)重軟組織損傷需植皮者 ⑵需經(jīng)常換藥或視察傷口的骨折病人4操作基本要求 ⑴應(yīng)避開重要神經(jīng)血管 ⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求 ⑶及時調(diào)節(jié)，確保骨折固定效能可靠,二內(nèi)固定,1方法 ⑴切開復(fù)位后置內(nèi)固定物 ⑵手法復(fù)位后或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入固定骨折2內(nèi)固定器 釘－板系統(tǒng) 髓內(nèi)針系統(tǒng) 張力帶鋼絲等,第二節(jié),上 肢

39、 骨 折,一 、 鎖骨骨折,指鎖骨在不同部位出現(xiàn)骨連續(xù)性或完整性的改變。多見于兒童及青壯年。占肩部骨折第一位。,病因病機(jī),跌倒時，手掌外撐地，暴力經(jīng)手臂傳達(dá)到鎖骨所致(圖6一1).鎖骨也可因跌倒時肩部著地或肩部受到直接打擊而引起骨折，鎖骨中段外側(cè)彎曲處是骨折最常見的部位。,診 斷,1外傷史 肩部外側(cè)或手掌著地史2臨床表現(xiàn) 傷后骨折部局限性疼痛，功能

40、 障礙等 3?？茩z查 因骨折部位表淺，局部多見高突畸形輕度腫脹?；贾顒邮芟?，尤以上舉及外展時疼痛最劇。兒童青枝骨折可通過對鎖骨觸診時壓痛的部位判定其損傷部位。注意檢查有無上肢神經(jīng)血管損傷4x線片 可以確定骨折的部位及類型,辯 證 治 療,幼兒青枝骨折或成人無移位的骨折治療的重點是托住上肢的懸垂重力僅采用寬的頸一前臂吊帶懸吊即可，不需用其他的治療辦法。有移位的骨折進(jìn)行手法復(fù)位和固定,㈠手法復(fù)位,⑴膝頂復(fù)位法

41、1 患者坐位，雙手插腰.雙臂外旋后伸挺胸，助手于其背側(cè)膝前頂下患者兩肩岬骨之間，兩手扳住兩肩的前外側(cè)向背部緩緩用力飯拉，后伸肩部，糾正斷端重迭移位(圖6-4A) 2.術(shù)者一手捏住遠(yuǎn)折端向上提，另一手拇指按壓 近折端向下使斷端復(fù)位若有直立碎骨片可輕按骨片尖端使其沿原路回位覆平(圖6-4B),膝頂復(fù)位法（圖）,㈠手法復(fù)位,⑵外側(cè)牽引復(fù)位法：一助手繞患側(cè)抱其身，另一助手向后上方牽引患側(cè)上肢，術(shù)者以二手拇食中指捺正復(fù)位。 ⑶仰臥復(fù)

42、位法：患者仰臥，助手站在患者頭側(cè)，雙手按二肩外側(cè)向背后按壓，術(shù)者端提捺正法矯正其移位。,㈡固定方法,1 橫“8”字繃帶固定法：兩腋部襯棉墊，從患側(cè)肩后起，經(jīng)患側(cè)腋下，繞過肩前上方，向后斜過背部，至健側(cè)腋下，繞到健側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，反復(fù)8～12層。2斜“8”字繃帶固定法：兩腋部襯棉墊，患側(cè)肩后向前經(jīng)腋下，繞過肩前上方，向斜下方經(jīng)過背部，至健側(cè)腋下，橫過胸前，經(jīng)患側(cè)肩前至患側(cè)腋下，反復(fù)8～12層3雙圈固定法：兩腋部襯棉墊，

43、將固定雙圈套在兩側(cè)肩部，后下部扎緊。,固定方法（圖）,㈢功能鍛煉,睡眠取仰臥位，兩肩岬骨間墊軟枕頭早期作肘關(guān)節(jié)及握拳活動，中期肩后伸及擴(kuò)胸活動，后期作肩關(guān)節(jié)各種活動，尤其外展和外旋。,㈣藥物治療,初期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：活血止痛湯，肢傷一方，外敷：消瘀止痛膏，雙柏散。中期：化瘀生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：續(xù)骨活血湯，新傷續(xù)斷湯，外敷：接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期：不必用藥。,㈤其他療法,鎖骨骨折壓迫血管、神經(jīng)，鎖骨外側(cè)端骨折有軟組織

44、嵌入或鎖骨骨折不愈合，可切開復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定臺療(圖6一6)。,注意事項,1檢查時不要盲目按壓骨折處及反復(fù)檢查骨擦音和異?；顒?固定較難，防止太松而骨折移位，太緊壓迫神經(jīng)血管3早期要防止肩關(guān)節(jié)活動,二、 肱骨外科頸骨折,肱骨解剖頸下2～3CM處骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為肱骨外科頸骨折。多見于中老年患者，嚴(yán)重移位可合并神經(jīng)血管損傷。是肩部常見骨折之一。,病因病機(jī),1裂紋骨折：外側(cè)受直暴力，先造成肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折，后引起外科頸

45、裂紋骨折。2嵌插骨折:肱骨外科頸裂紋骨折、無移位亦無成角或輕度成角的骨折〔圖6-23A),病因病機(jī),3外展型骨折：骨折遠(yuǎn)端肱骨干外展，斷端外側(cè)皮質(zhì)嵌插，或斷端外側(cè)有蝶形骨片，斷端向內(nèi)前成角畸形，或者是遠(yuǎn)骨折端完全向內(nèi)上移位(圖6-23C),病因病機(jī),4內(nèi)收型骨折：骨折遠(yuǎn)端肱骨干內(nèi)收，斷端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)嵌插，或內(nèi)側(cè)有蝶形骨片，斷端向外前成角畸形，或者是遠(yuǎn)折端完全向外上移位〔圖6-23B),病因病機(jī),5骨折脫位型骨折：肱骨頭多位于孟下，并且肱骨

46、頭外展，肱骨干相對內(nèi)收(圖6-23F),診斷,1外傷史 跌倒手掌或肘部 著地史2臨床表現(xiàn) 傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，功能障礙，上臂外下方皮下瘀斑等3專科檢查 肱骨外科頸部環(huán)狀壓痛及縱軸擠壓痛。嚴(yán)重錯位的骨折注意檢查有無腋部血管神經(jīng)損傷4x線片 肩部正側(cè)位片可明確診，必要時穿胸位或外展側(cè)位,辨證治療,無移位的裂紋骨折、無成角畸形的嵌插骨折、兒童青枝骨折不需復(fù)位，僅用三角巾懸吊即可。有移位的手法復(fù)位,㈠手法復(fù)

47、位,1外展型骨折①.患者坐位，順勢拔伸牽引，糾正重疊移位。②.術(shù)者四指環(huán)抱遠(yuǎn)折端上提，雙拇指推按近折端，糾正側(cè)方移位(圖s-25A)③遠(yuǎn)助手內(nèi)收上臂并前屈肩關(guān)節(jié)，糾正向前成角畸形(圖s一25B),外展型骨折復(fù)位圖,㈠手法復(fù)位,2內(nèi)收型骨折①.先內(nèi)收位拔伸牽引，糾正重迭移位.②.術(shù)者兩拇指按遠(yuǎn)折端向內(nèi)，其余4指扳提近折端向外(圖6-26A)③.遠(yuǎn)助手牽引上臂外展并前屈肩關(guān)節(jié)，糾正向前外成角畸形(圖6-26B)④.若遠(yuǎn)折端前移

48、并向前成角過大，可采用過頂法整復(fù)。雙拇指推按遠(yuǎn)折端向后，其余手指提近折端向前.同時牽引前臂前屈上舉過頂 （圖6一26c),內(nèi)收型骨折整針復(fù)圖,㈠手法復(fù)位,3骨折脫位型1.先整復(fù)肱骨頭脫位：患肢輕輕外展?fàn)恳?2術(shù)者兩拇指自腋窩向外上推頂肱骨頭，其余各指按住肩部作為支點，使之還納至關(guān)節(jié)內(nèi)(圖6-28),3.若手法復(fù)位失敗，麻醉下于肩關(guān)節(jié)外側(cè)面，肩峰下3CM處，插一枚螺紋針，進(jìn)入肱骨頭在輕輕牽引上臂的同時，將鋼針向外側(cè)牽拉，同時用拇指

49、頂住肱骨頭，使之復(fù)位(圖6-29) 4.肱骨頭復(fù)位后，按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)外科頸骨折,骨折脫位型復(fù)位圖,㈡固定方法,1外展型骨折固定：肩部襯棉墊后，用連肩板固定，外側(cè)夾板塑形使之附合肩之外形，前后兩塊夾板超肩與肩緊扣，內(nèi)側(cè)夾板頭包棉墊至腋下，捆扎固定，前臂以托板懸吊胸前(圖6一25C),㈡固定方法,2內(nèi)收型骨折：固定若骨折斷端穩(wěn)定，仍可采用連肩板固定如斷端不穩(wěn)定，可采用外展架固定于肩前屈外展位.2周后骨折連接，改為連肩板固定。固定

50、后注意松緊度，防止腋部神經(jīng)血管受壓。固定時間4～5周，骨折臨床愈合后拆夾板。,㈢功能鍛煉,積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挸跗冢何杖?，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉2～3周，外展型防止肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收型及合并脫位防止內(nèi)收活動3～4周鍛煉肩關(guān)節(jié)各方向活動,㈣藥物治療,早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：消腫止痛膏，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：生血補髓湯，壯筋養(yǎng)血湯，外敷：接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期：補氣血

51、，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：補腎壯筋丸，肢傷三方，外敷：萬靈膏 。,注意事項,重疊移位必須矯正骨折合并脫位，要找準(zhǔn)關(guān)節(jié)破口。外展型防止肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收型及合并脫位防止內(nèi)收活動解除固定后，不要暴力版動肩關(guān)節(jié),三、肱骨干骨折,指肱骨干的連續(xù)性或完整性發(fā)生破壞，其骨折的部位為肱骨外科頸下1～2CM至肱骨髁上2CM處。好發(fā)于肱骨干的中部，下部其次， 多見成年。,病因病機(jī),1間接暴力跌倒時，手掌或肘部著地，常致螺旋形或斜形骨折2直接暴力，如打

52、擊或汽車撞傷等彎曲應(yīng)力，多致橫形或粉碎骨折。3旋轉(zhuǎn)暴力，投擲或掰腕等剪力或(和)彎曲應(yīng)力聯(lián)合作用，并帶大小不一的蝶形骨片,類型,1肱骨干上1/3骨折：骨折位于三角肌止點以上時，三角肌牽拉骨折遠(yuǎn)端向上、向外移位，近折端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉向前、向內(nèi)移位(圖6-46A)2肱骨干中1/3骨折：骨折位于三角肌止點以下時，近折端因三角肌與喙肱肌牽拉向外、向前移位，遠(yuǎn)折端因肱三頭肌和肱二頭肌的牽拉向上移位(圖6一46B)3肱骨干下1

53、/3骨折：斷端移位的方向隨受傷時暴力的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，由于傷后患者常將前臂用平托住并貼近胸前，故遠(yuǎn)折端常呈內(nèi)旋移位(圖6-46C),類型圖,診斷,1外傷史：有明確的跌倒或打擊外傷史。2臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形和異?；顒?。3專科檢查：傷后患肢上臂呈連枷狀，病人常用另一手托住患肢 ，局部觸痛劇，可觸及異常活動，腫脹明顯。肱骨干中、下1/3骨折時注意檢查有無栳神經(jīng)損傷4 X線檢查：X線正側(cè)位片可證實骨折部位和類型,辯

54、證論證,無移位的肱骨干骨折僅用夾板固定三周有移位的及時整復(fù)和夾板固定手法復(fù)位不成功者行手術(shù)治療,（一）手法復(fù)位,1 上1/3骨折時，術(shù)者雙拇指按遠(yuǎn)折端向內(nèi)，其余手指提近折端向外，遠(yuǎn)助手內(nèi)收并稍前屈，骨折即可復(fù)位,（一）手法復(fù)位,2 中1/3骨折時，術(shù)者雙拇指按近折端向內(nèi)，其余手指提遠(yuǎn)折端向外，使斷端復(fù)位,（一）手法復(fù)位,3 1/3骨折時，因骨折多為螺旋形或斜形骨折并帶有三角形骨片，斷端有間隙存在，遠(yuǎn)助手稍外旋遠(yuǎn)折端，術(shù)者用對掌手法消

55、除間隙,（二）固定方法,1小夾板固定：上段超肩關(guān)節(jié)固定，中段不超關(guān)節(jié)，下段超肘關(guān)節(jié)。 前板肩部至肘部，后板肩部至尺骨鷹嘴，內(nèi)板腋窩至肱骨內(nèi)髁，外板肩部至肱骨外髁。包扎先放內(nèi)外側(cè)夾板再放前后側(cè)夾板。2U形石膏固定：多用穩(wěn)定中、下骨折,（三）功能鍛煉,固定后可開始鍛煉，握拳，屈伸指、掌、腕關(guān)節(jié)活動前臂和手腫脹消退后，加強功能鍛煉，作肘關(guān)節(jié)屈伸活動臨床愈合后，加大肩、肘活動范圍,（四）藥物治療,早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯

56、，肢傷一方，外敷：消腫止痛膏，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，新傷續(xù)斷湯，外敷：接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：健步虎潛丸，肢傷三方。,㈤其它療法,開放骨折合并栳神經(jīng)或血管損傷，手術(shù)檢查陳舊性骨折，有重疊和成角，旋轉(zhuǎn)超過20°，手法折骨或手術(shù)小夾板固定撬拔復(fù)位 ：不愈合或畸形愈合,注意事項,1X線檢查應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)2整復(fù)手法要輕柔，力爭一次成功，對分離移位及組織卡住者，

57、不宜強求復(fù)位3防止前側(cè)夾板壓迫肘窩，以免影響肢體血運發(fā)生壓迫性潰瘍,四、肱骨髁上骨折,肱骨內(nèi)外兩髁上2～3CM范圍內(nèi)的骨質(zhì)完整性、連續(xù)性發(fā)生破壞，為肱骨髁上骨折。是肘部最多見的骨折，也是兒童最多見的骨折，多見10歲以下，尤以5～8歲更易發(fā)生。,病因病機(jī),1伸直型 跌倒時肘半屈曲或近于伸直位、手掌撐地所致(圖5-1A)。骨折線由前下斜向后上，遠(yuǎn)折端向后移位，近折端向前變位(圖5-1B})。有時嚴(yán)重向前移位的近折端銳利骨面有穿過肘前

58、肌，壓迫或刺傷肘前部的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及肱動脈的危險?？煞稚熘背咂汀⑸熘睒锲?。,圖5-1A、B,伸直尺偏型,損傷時，前臂呈旋前位，肘部內(nèi)翻，遠(yuǎn)折端向后尺側(cè)移位畸形(圖5一lC),伸直橈偏型,損傷時，前臂呈旋后位，肘部外翻，遠(yuǎn)折端向后橈側(cè)移位畸形(圖5一ID),病因病機(jī),2屈曲型 跌倒時，肘部屈曲，肘尖部觸地致傷(圖5一2A)。骨折線由后下方斜向前上方，遠(yuǎn)折端向前移位(圖5-2B)。很少合并血管神經(jīng)損傷。分屈曲尺偏型、屈曲橈偏型

59、,屈曲橈偏型、尺偏型,1.屈曲橈偏型損傷時，肘后內(nèi)側(cè)著地致遠(yuǎn)折端向前撓側(cè)移位(圖5一2C)。2.屈曲尺偏型損傷時，肘后外側(cè)著地致遠(yuǎn)折端向前尺側(cè)移位(圖5一2D)。,診斷,1外傷史：有肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地跌傷史或肘部著地受傷史。2臨床表現(xiàn)：肘部疼痛，腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受限。 3?？茩z查：肱骨髁上有環(huán)形壓痛與叩擊痛有移位的可捫及異常活動和骨擦音，肘后三角關(guān)系正常注意檢查有無合并血管、神經(jīng)損傷。4 X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折

60、線及移位情況， 對青枝型骨折若診斷有疑問時應(yīng)拍健側(cè)X線片對比觀察。,辨證論治,1青枝型輕度的青枝骨折，無需復(fù)位，向前成角較大者，僅用扳提推按手法矯正其成角，無論伸直或屈曲型均可用硬紙殼單托固定于屈肘90度位，2周后解除固定。2有移位的，手法整復(fù)、夾板固定、藥物治療和功能鍛煉。,㈠手法整復(fù),1伸直型（三人復(fù)位法） ①患患者坐位，患肘屈曲20度，兩助手縱向牽引。前臂逐漸至中立位〔遠(yuǎn)折端外旋移位者，前臂可稍旋前位;遠(yuǎn)折端內(nèi)旋移位者，前臂可

61、輕度旋后位)②術(shù)者用兩手掌根扣擠，糾正側(cè)方移位(圖5－7A)③然后，術(shù)者4指扳提近端，雙手拇指于遠(yuǎn)折端后側(cè)向前推按，在施行提按手法的同時下助手牽引漸漸屈肘至110度矯正前后移位(圖5 －7B）④檢查。術(shù)者托住復(fù)位的遠(yuǎn)折端，一手拇指用觸摸法檢查肘外側(cè)和后側(cè)的弧度(圖5 －7C）,伸直型整復(fù)圖,㈠手法整復(fù),1伸直型（二人復(fù)位法）①拔伸牽引②旋轉(zhuǎn)復(fù)位③端提捺正合屈曲法④內(nèi)收外展,㈠手法整復(fù),2屈曲型骨折復(fù)位（尺偏型）⑴伸直復(fù)位

62、法：患者肘關(guān)節(jié)完全伸直一助手握上臂，另一助手握前臂及腕部拔伸牽引，后遠(yuǎn)端助手將前臂旋后位術(shù)者環(huán)抱肘部，拇指置骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)相外按壓，余指置近端外側(cè)相內(nèi)提拉，后拇指置骨折遠(yuǎn)端前側(cè)相后按壓，余指置近端后側(cè)相前提拉,㈠手法整復(fù),2屈曲型骨折復(fù)位（尺偏型）⑴屈曲復(fù)位法： 1.患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲位牽引，解除斷端嵌插(圖5－9A)。 2.術(shù)者雙拇指推按遠(yuǎn)折端向后，其余四指上提近折端向前，施行手法的同時，遠(yuǎn)助手在繼續(xù)牽引下慢慢伸直肘

63、關(guān)節(jié)，糾正前后移位(圖5-9B,C） 3若有側(cè)方移位，在伸直位下，用雙手扣擠法糾正側(cè)方移位。,屈曲復(fù)位法圖,㈠手法整復(fù),3陳舊骨折畸形愈合的處理時間不長，愈合不牢靠，麻醉下折骨。再按新鮮骨折處理。骨折對位不行，行尺骨鷹嘴牽引，皮膚牽引3～7天，再手法整復(fù)。,㈡固定方法,1伸直型：不論復(fù)位前是尺偏或栳偏移位，復(fù)位后都應(yīng)保持在輕度栳偏位，防止尺偏移位是固定期間的首務(wù)。遠(yuǎn)折端后側(cè)、尺側(cè)、近析端撓側(cè)各置小棉壓墊(圖5-8A)，襯棉墊后，

64、用直角硬紙板固定于屈肘位，屈肘有利于骨折的穩(wěn)定(圖5-8B)，對復(fù)位后斷端不穩(wěn)定者，可采用極度屈曲位固定(圖5-8C)。肘部的屈曲和腫脹易壓迫肚動脈，所以固定此位置不得影響肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，動脈搏動必須正常。,伸直型固定法圖,㈡固定方法,2屈曲型：用前后長臂石膏托或硬紙殼固定于屈肘關(guān)節(jié)10度的位置(圖5-10),2-3周后改為屈曲70—80度位，至骨折愈合,㈢功能鍛煉,固定后可進(jìn)行功能鍛煉，握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸臨床愈合前，肘關(guān)節(jié)控制活動

65、解除固定后，主動肘關(guān)節(jié)活動，禁止暴力被動活動,㈣藥物治療,早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬花油，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服： 肢傷二方，續(xù)骨活血湯 后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：補腎壯筋丸，肢傷三方,㈤其它療法,肱骨髁上骨折伴肱動脈損傷致筋膜間隔區(qū)綜合征，應(yīng)手術(shù)治療肱骨髁上骨折后肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形超過15度，年齡在12～14歲以上者，行肱骨下端楔形截骨術(shù),注意事項,1可并發(fā)前臂缺

66、血性改變、神經(jīng)損害及骨的遲發(fā)性畸形，防止并發(fā)癥是重點2出現(xiàn)骨筋膜室高壓，要早診斷，及時減壓。3小兒可攝健側(cè)X線比較4注意紙墊位置，注意血運，禁止暴力扳動肘關(guān)節(jié),五、橈尺骨干雙骨折,橈骨粗隆以下至橈骨下端關(guān)節(jié)面2～3CM以上的橈骨干，尺骨粗隆至尺骨小頭之間的尺骨干，二骨干的連續(xù)性或完整性破壞稱之。多見于兒童和青壯年，多發(fā)生前臂中1/3和下1/3部,病因病機(jī),1直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓砸傷，橫斷、粉碎或多段骨折，骨折線多在以

67、平面2傳達(dá)暴力：跌倒手掌著地，橈骨中上段橫型或鋸齒樣骨折，尺骨斜型骨折3扭轉(zhuǎn)暴力：機(jī)器傷或跌倒身體過分朝一側(cè)傾斜，骨折線多數(shù)由內(nèi)上而斜上外下。,類型,1同一平面的骨折:打擊、磁撞等直接暴力所致，常為橫形、蝶形或粉碎形〔圖4一IA),類型,2低位的尺骨、高位的橈骨骨折：跌倒手掌著地，暴力沿橈骨干向近側(cè)傳導(dǎo)，橈骨于近側(cè)為橫形或短斜形骨折，殘余暴力通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成低位尺骨骨折(圖4一1B),類型,3低位橈骨、高位尺骨骨

68、折：跌倒手掌著地，在遭受間接暴力的同時，前臂又受到扭轉(zhuǎn)暴力，造成兩骨的螺旋形骨折，骨折線的方向一致，多由內(nèi)上斜向外下方，但骨折平面不同，橈骨干骨折線在下，而尺骨干骨折線在上(圖4一1C),類型,4尺橈骨多段骨折：多是工作時前臂卷入旋轉(zhuǎn)的機(jī)器中所致，此種損傷常造成尺橈骨的多段骨折。軟組織損傷嚴(yán)重，易合并肌腱血管神經(jīng)損傷(圖4- 1D),診斷,1外傷史：有跌倒受傷或前臂較重的打擊史。2臨床表現(xiàn)：傷后局部腫脹、疼痛，前臂活動受限活動時疼痛加