探討雙源CT雙能量掃描對PCI術后支架內再狹窄的診斷價值.pdf

1、目的：
　　評價雙源CT雙能量掃描肉眼定性、nIC定量及肉眼定性結合nIC定量三種方法分別對支架腔內再狹窄的診斷準確性。
　　方法：
　　使用西門子第二代雙源CT掃描機對2015年11月～2016年12月于蘭州大學第一醫(yī)院行冠狀動脈支架植入術后復診的88例冠心病患者進行雙能量掃描，最終納入86名受試者，共152枚支架，其中男70名，女16名，年齡40-76歲，平均60.84±9.43歲。首先，采用5分半定量法對圖像質量

2、進行評估，并通過Spearman等級相關分析其影響因素；其次，以選擇性冠狀動脈造影結果為金標準，分別計算出肉眼定性分析、nIC定量分析及兩者結合診斷冠狀動脈支架內再狹窄的敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度，同時運用x2檢驗分別比較上述三種方法與金標準間差異；最后，采用x2檢驗比較肉眼定性分析、nIC定量分析及兩者結合診斷冠狀動脈支架再狹窄的各項準確性指標之間有無區(qū)別；所有統(tǒng)計學分析均通過SPSS

3、Statistics version21.0及MedCalc軟件進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.掃描所得86幅冠狀動脈CT血管造影的圖像質量評分范圍為1～4分，平均1.86±0.78分。
　　2.在金標準評定的152枚支架中，未見狹窄支架75枚，占49.34％；輕微狹窄支架29枚，占19.08%；輕度狹窄支架17枚，占11.18%；中度狹窄支架7枚，占4.60%；重度狹窄支架13枚，占8

4、.55%；完全閉塞支架11枚，占7.24%。其中，屬顯著性狹窄（狹窄程度≥50%）支架共31枚，占20.39%。
　　3.肉眼定性分析共檢出未見狹窄支架103枚（67.76%）、輕微狹窄支架13枚（8.55%）、輕度狹窄支架11枚（7.24%）、中度狹窄支架3枚（1.97%）、重度狹窄支架13枚（8.55%）、閉塞支架9枚（5.92%）；其中，屬顯著狹窄支架25枚，占16.45%。診斷冠狀動脈支架腔內顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽

5、性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度分別為67.74%、96.69%、20.49、0.33、84%、92.13%、90.79%，與選擇性冠狀動脈造影所得結果的差異無統(tǒng)計學意義；
　　4.nIC定量分析檢出顯著性狹窄支架27枚（17.76%），無顯著性狹窄支架125枚（82.24%）。診斷冠狀動脈支架腔內顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度分別為58.06%、92

6、.56%、7.81、0.45、66.67%、89.60%、85.53%，與選擇性冠狀動脈造影所得結果的差異無統(tǒng)計學意義；
　　5.肉眼定性結合nIC定量分析共檢出顯著性狹窄支架35枚（23.03%），無顯著性狹窄支架117枚（76.97%）。診斷冠狀動脈支架腔內顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度分別為83.87%、92.56%、11.28、0.17、74.29%、95.73%、9

7、0.79，與選擇性冠狀動脈造影所得結果的差異不具有統(tǒng)計學意義；
　　6.肉眼定性分析、nIC定量分析及兩者結合評價冠脈支架術后支架腔內顯著性狹窄的各項準確性指標之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.雙源CT雙能量掃描所得圖像能將支架的植入位置以及管腔內的充盈程度明顯清楚的展示出來，并能夠較準確的對支架再狹窄進行分度、分級，明確再狹窄的原因及累及范圍；
　　2.雙源CT雙能量掃描可得到清晰的碘分布圖，