雙能量CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　 探討雙能量CT血管成像(dual-energy computed tomography angiography，DE-CTA)技術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法，并評(píng)估其診斷價(jià)值。
　　 材料和方法：
　　 收集2009年3月至2010年4月在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院臨床擬診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并經(jīng)過DE-CTA檢查的患者54例，其中男23例，女31例，年齡從15歲～72歲，平均年齡48.2±15.7歲。54例患者均經(jīng)

2、過數(shù)字減影血管造影(digtal subtraction angiography，DSA)檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者42例，手術(shù)證實(shí)9例。臨床表現(xiàn)：以突發(fā)性頭痛為首發(fā)癥狀31例，伴惡心嘔吐9例；昏迷11例；以頭暈為首發(fā)癥狀7例；長(zhǎng)期間斷頭痛2-6個(gè)月者3例；視力下降、上瞼下垂2例；34例患者并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，3例曾患SAH；腦內(nèi)血腫形成3例。本組病例起病至DE-CTA檢查時(shí)間為3

3、小時(shí)～6個(gè)月不等。DSA在DE-CTA檢查后一周內(nèi)進(jìn)行。
　　 采用雙源CT(德國Siemens公司Somatom Difinition)，患者仰臥位，下頜內(nèi)收，固定頭部，掃描定位像，并在定位像上選定掃描范圍，從主動(dòng)脈弓至顱頂，進(jìn)行雙能量增強(qiáng)CTA掃描模式。應(yīng)用Ulrich Missouri(德國)高壓注射器，經(jīng)手背靜脈以4.2ml/s團(tuán)注碘普羅胺(370mgI/ml)85ml，并以相同速率追加30ml生理鹽水。通過團(tuán)注示蹤方式

4、智能觸發(fā)掃描，跟蹤點(diǎn)定于主動(dòng)脈弓部，觸發(fā)閾值為110Hu，延時(shí)4s開始自動(dòng)掃描，掃描時(shí)間6s左右。掃描參數(shù)：兩個(gè)球管電壓分別是140kV和80kV，有效電流分別是49mAs和200mAs，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，矩陣512×512，自動(dòng)重組層厚0.6mm，間隔0.3mm，螺距0.65，球管環(huán)周時(shí)間0.33s，視野219mm，總的掃描時(shí)間(延時(shí)時(shí)間與實(shí)際掃描時(shí)間之和)10.13s。
　　 由兩名有經(jīng)驗(yàn)的主治或以上醫(yī)師在工作站(

5、syngo CT2008G)上調(diào)入所獲得的140KV、80KV以及140KV和80KV兩種能量混合的3組掃描數(shù)據(jù)，進(jìn)行圖像后處理重建，圖像后處理方式包括：容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)、多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved planar reconstruction，CPR)

6、。再比較不同后處理重建方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系以及動(dòng)脈瘤周骨性標(biāo)志的顯示能力；以DSA和手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)DE-CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性及特異性；分析DE-CTA與DSA定量檢測(cè)動(dòng)脈瘤的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.采用雙能量增強(qiáng)CTA掃描模式，54例患者均依據(jù)140KV、80KV以及140KV和80KV的混合組數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，并獲得滿意的各種雙能量CTA重建圖像，包括去骨成像。
　　

7、 2.以患者為分析單位，雙能量CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性是93.0％，特異性是100％；以動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)為分析單位，診斷敏感性是91.8％，特異性是100％。
　　 3.雙能量CTA定量測(cè)定動(dòng)脈瘤與DSA有很好的相關(guān)性(分別是r＝0.962、0.970、0.859；P值均＜0.01)；兩種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝1.721、1.993、1.915；P值均＞0.05)。
　　 4.VR、MIP、MPR/CPR對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、

8、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤定量測(cè)量的顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)；VR與MPR/CPR對(duì)瘤周骨性標(biāo)志的顯示有明顯差異(P＜0.01)；MIP對(duì)骨性標(biāo)志不顯示。
　　 結(jié)論：
　　 1.雙能量CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性高，并且對(duì)動(dòng)脈瘤定量測(cè)量與DSA結(jié)果具有很高的相關(guān)性，只需一次增強(qiáng)掃描，就可以同時(shí)獲得各種雙能量CTA重建圖像，包括能量減影去骨的圖像，是一種無創(chuàng)、快速、成功率高的有效檢測(cè)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)方法。