雙源CT在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、第一部分：雙源CT噪聲優(yōu)化新型單能譜軟件：不同單能量圖像在早期胃癌中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：探討雙源CT一種具有減少噪聲的新型單能譜軟件，在早期胃癌中的應(yīng)用價(jià)值。尋找顯示早期胃癌癌灶的最佳單能量（keV）。
　　材料和方法：回顧性分析2014年3月至2015年3月期間在我院接受西門(mén)子雙源CT雙能量雙期掃描，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)胃粘膜層或粘膜下層受侵的早期胃癌患者入組20例。其中T1a期6例，T1b期14例，男性17例，女性3例，年齡

2、范圍46-74歲，中位年齡61.74歲。檢查前患者空腹6-8小時(shí)，檢查前20分鐘進(jìn)行山莨菪堿10g注射低張，掃描前口服產(chǎn)氣粉6g。采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash掃描儀器。掃描模式：A球管管電壓100KVp，參考管電流230mAs；B球管管電壓140KVp，參考管電流178mAs，應(yīng)用CARE DOSE4D技術(shù)。經(jīng)肘靜脈注射碘海醇300mgI/ml，70ml-140ml(1.5kg/ml,3ml/se

3、c)，分別于注藥后30秒(動(dòng)脈期)及70秒(靜脈期)行雙能量掃描。將原始數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入MMWP工作站中單能譜軟件（Mono）及“Siemens.syngo.IPIPE”后處理工作站新型單能譜軟件（Mono+），獲得40-100keV單能量圖像。在MMWP工作站中得到線(xiàn)性融合120KV（M_0.5）圖像。分別在Mono與Mono+動(dòng)靜脈期不同keV及M_0.5圖像中測(cè)量正常胃壁、癌灶及腰大肌的CT值與SD值，計(jì)算癌灶的對(duì)比噪聲比（CNR）、

4、信噪比（SNR）值?？陀^(guān)圖像質(zhì)量通過(guò)對(duì)比圖像噪聲，信噪比及對(duì)比噪聲比來(lái)評(píng)估。主觀(guān)圖像由兩名觀(guān)察員評(píng)估。尋找顯示早癌病灶的最佳keV值。應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，若有意義進(jìn)行t檢驗(yàn)；反之選用非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)兩名觀(guān)察者主觀(guān)圖像結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：噪聲：動(dòng)脈期Mono40-100keV圖像中，40keV圖像噪聲最高66.7

5、6±14.68，Mono+40-100keV圖像中40keV圖像噪聲最高26.55±4.56， Mono+40keV圖像噪聲低于Mono40keV圖像噪聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。靜脈期Mono40-100keV圖像中40keV圖像噪聲最高64.78±12.93，Mono+40-100keV圖像中40keV圖像噪聲最高30.53±4.03， Mono+40keV圖像噪聲低于Mono40keV圖像噪聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0

6、.001）。
　　SNR:在動(dòng)脈期中，除了70-100keV圖像中Mono與Mono+的SNR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Mono+的SNR明顯高于全部Mono，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在40、50keV（P＜0.001）以及60keV中（P=0.006)。在靜脈期中，40、50keV圖像中Mono+的SNR明顯高于全部Mono，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在40keV（P＜0.001）以及50keV中（P=0.002)。
　　CNR:在動(dòng)脈期中，除

7、了70-100keV圖像中Mono與Mono+的CNR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Mono+的CNR明顯高于全部Mono，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在40、50keV（P＜0.001），以及60keV中（P=0.015)。在靜脈期中，40、50keV圖像中Mono+的CNR明顯高于全部Mono，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在40keV（P＜0.001）以及50keV中（P=0.010)。
　　動(dòng)脈期融合圖像SNR4.92±1.29，低于Mono+40keV6

8、.85±2.09，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。靜脈期融合圖像SNR6.61±2.74，低于Mono+40keV9.71±3.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　動(dòng)脈期融合圖像CNR2.10±1.54，低于Mono+40keV3.84±1.84，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。靜脈期融合圖像CNR1.73±0.84，低于Mono+40keV3.16±1.34，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　動(dòng)

9、靜脈期主觀(guān)圖像在Mono+40keV中評(píng)分均最高(P＜0.001)。結(jié)論：Mono+40keV具有較大的SNR及CNR，具有較優(yōu)的圖像質(zhì)量，且相對(duì)Mono明顯降低了圖像噪聲。對(duì)于胃部早期病變觀(guān)察，Mono+40keV圖像是相對(duì)其他序列的首選圖像，有助于早期癌灶與正常胃壁的鑒別。
　　第二部分：評(píng)估雙源CT新型單能譜軟件最佳單能量在早期胃癌篩查及T分期中的診斷價(jià)值
　　目的：評(píng)價(jià)雙源CT新型單能譜軟件最佳單能量40keV在早期

10、胃癌檢出及分期中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法：回顧性分析2015年3月至2015年12月期間在我院接受西門(mén)子雙源CT雙能量雙期掃描共51例胃癌患者納入本研究，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)胃粘膜層或粘膜下層受侵。包括男性41例，女性10例，年齡范圍36-74歲，平均年齡57.91±7.93歲。檢查前患者空腹6-8小時(shí)，檢查前20分鐘進(jìn)行山莨菪堿10g注射低張，掃描前口服產(chǎn)氣粉。采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash掃

11、描儀器。掃描模式：A球管管電壓100KVp，參考管電流230mAs；B球管管電壓140KVp，參考管電流178mAs，應(yīng)用CARE DOSE4D技術(shù)。經(jīng)肘靜脈注射碘海醇300mgI/ml，70ml-140ml(1.5kg/ml,3ml/sec)，分別于注藥后30秒(動(dòng)脈期)及70秒(靜脈期)行雙能量掃描。將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入“Siemens.syngo.IPIPE”后處理工作站新型單能譜軟件（Mono+），獲得40keV單能量圖像。導(dǎo)入MMW

12、P工作站中單能譜軟件（Mono）獲得線(xiàn)性融合120KV（M_0.5）圖像。2名放射科醫(yī)生一同盲法分析例患者40keV單能量圖像及M_0.5圖像，對(duì)病灶進(jìn)行檢出并對(duì)其進(jìn)行T分期。將結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比計(jì)算準(zhǔn)確率。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：術(shù)后病理證實(shí)粘膜內(nèi)癌（T1a）共32例，粘膜下癌（T1b）19例。M_0.5圖像中共有33例病灶檢出（其中T1a檢出18例，T1b

13、檢出15例），T1a檢出率56.25％，T1b檢出率78.9%，總檢出率64.7%。T1a期與T1b期癌灶檢出率（P=0.089)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。40keV圖像中共有43例檢測(cè)出（其中T1a檢出26例，T1b檢出17例）。T1a檢出率81.25%，T1b檢出率89.5%，總檢出率84.3%。T1a期與T1b期癌灶檢出率（P=0.360)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究結(jié)果顯示,早期病灶在M_0.5圖像及40keV圖像中的總檢出率（P=0.023)

14、，T1a期檢出率（P=0.031)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，T1b期檢出率（P=0.202)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　T分期：早期胃癌T分期在M_0.5圖像中，總準(zhǔn)確度59.3%，T1a期靈敏度66.1%，T1b期57.1%。早期胃癌T分期在40keV圖像中，總準(zhǔn)確度69.8%,T1a期靈敏度73.0%，T1b期64.7%。在M_0.5圖像及40keV圖像中的T分期總準(zhǔn)確度(P=0.350)、T1a期靈敏度(P=0.141)、T1b期靈敏度（P=