腦梗塞的護(hù)理查房

1、腦梗塞的護(hù)理查房主持人：今天我們對 30 床腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理查房，由于我們科收住的患者大多數(shù)是腦梗塞病人，為了讓大家更好地了解本病的相關(guān)知識，更好地護(hù)理患者，故組織此病的護(hù)理查房，首先請主管護(hù)士介紹一下病情，存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施。劉主管護(hù)師：患者女性，陳桂妹，81 歲，于 2014 年 5 月 16 日入院，診斷：腦梗塞，因突發(fā)左側(cè)肢體無力 1 小時伴嘔吐 1 次入院，查 T36.6℃，P74 次/分，R20 次/分，B

2、P160/100mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約 2.5mm，對光反射靈敏，言語清楚，伸舌左偏，口角右歪，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率 74 次/分，律齊，左側(cè)肢體肌力0 級，肌張力增高，門診頭顱 CT 提示：右側(cè)小腦梗塞。入院第三天給予復(fù)查頭顱 CT 提示：大面積腦梗塞。遵醫(yī)囑予脫水降顱內(nèi)壓，護(hù)腦，疏通血管循環(huán)，吸氧，營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，經(jīng)過 6 天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，無訴頭暈、頭痛和嘔吐情況，生命體征平穩(wěn)。根據(jù)患者入

3、院情況所收集的資料，提出了如下護(hù)理問題：1.1 自理缺陷與肢體無力有關(guān)；1.2 軀體移動障礙與肢體活動障礙有關(guān)：1.3 感知改變與感知覺障礙有關(guān)；1.4 有皮膚受損的危險與長期臥床有關(guān)；1.5 潛在的并發(fā)癥消化道出血；1.6 缺乏知識與對病情及治療不了解有關(guān)。2 根據(jù)患者的病情，采取了如下護(hù)理措施：2.1 密切觀察病情變化及每 1 小時測量生命體征情況，予每 1 小時巡視病房 1 次，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.2 保持呼吸道通暢，嘔

4、吐時頭側(cè)一邊，及時吸出呼吸道分泌物。2.3 病人的一切生活護(hù)理由護(hù)士幫助完成。2.4 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。2.5 協(xié)助并指導(dǎo)家屬做好患者患肢功能鍛煉。2.6 做好病人的皮膚護(hù)理，給予每 2 小時翻身防褥瘡護(hù)理。2.7 做好病人的心理護(hù)理，消除其緊張情緒，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。郝護(hù)士長：以上是主管護(hù)士對該患者做了具體的介紹及制訂的護(hù)理計劃措施亦已收效，該病人使用了阿斯匹林，在使用抗凝劑中應(yīng)如何觀察及注重事項。陳護(hù)士：①我們應(yīng)觀

5、察病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況；②注重觀察是否有皮膚出血情況，經(jīng)常觀察是否有皮下瘀斑瘀點；③注重觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。④長期服用定期查腎功能。主持人：腦梗塞可分為好幾種類型，請問實習(xí)同學(xué)有誰知道腦梗塞的類型及最常見的梗塞部位。實習(xí)護(hù)生：可分為 4 類型：①大面積腦梗塞；②分水嶺腦梗塞；③出血性腦梗塞；④多發(fā)性腦梗塞。最常見的部位：①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；②大腦中動脈。主持人：根據(jù)此病人

6、的病情是屬于小腦梗塞，請問小腦梗塞有什么特殊癥狀？甘護(hù)士：小腦是一個重要的運動調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為：①右小腦病變—患者平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚。②陳舊小腦病變—肌張力降低。③新小腦病變—共濟(jì)失調(diào)，指鼻試驗陽性，運動性震顫。郝護(hù)士長：根據(jù)患者的病情及輔助檢查，應(yīng)如何做好腦梗塞病人的護(hù)理及病情觀察？姚護(hù)士：腦梗塞為缺血性腦血管疾?。孩僮龊眉毙云诨A(chǔ)護(hù)理，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位休息，抬高床頭 15 度以利于減輕腦水腫，持續(xù)吸

7、氧，流量 3L/min，每天更換濕化液，每天更換吸氧管，每小時監(jiān)測生命體征，每天給予生理鹽水清潔口腔。②做好家屬的解釋工作，應(yīng)與家屬做好解釋工作，幫助病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③腦梗塞以營養(yǎng)腦細(xì)胞，能量合劑以增強(qiáng)機(jī)體的反抗力來促進(jìn)疾病的恢復(fù)，以及采取抗凝具有針對性的治療，故而疾病的恢復(fù)與病人的意志狀態(tài)有很大的關(guān)系。④恢復(fù)期的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。郝護(hù)士長：腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應(yīng)如何做好腦梗塞患者在急性期、恢復(fù)期

8、的肢體功能鍛煉。張護(hù)士：①急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。Ⅰ保持各關(guān)節(jié)功能位置。如：指導(dǎo)病人肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指各關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)繞活動，每日可進(jìn)行 2~3 次，每次 4~5 分鐘，不可用力過大，防止扭傷或骨折。Ⅱ經(jīng)常翻身變動體位。指導(dǎo)病人每 2 小時翻身一次。Ⅲ床上被動運動。如：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移行，若病人健手力量達(dá)到 5級，可教病人

9、以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。②恢復(fù)期：Ⅰ指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運動練習(xí)。如：撿豆子、拔算珠、手工藝制作、書法、跳舞等。Ⅱ指導(dǎo)患者站立練習(xí)：如教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。Ⅲ指導(dǎo)患者行走練習(xí)。如：伸髖曲膝、上下樓梯練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)等。護(hù)士長：健康指導(dǎo)是一項很重要的內(nèi)容，針對此病人的情況，我們該如何做好健康教育？劉主管護(hù)師：從三方面做健康教育。①心理護(hù)理：

10、Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視，Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③休息活動指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注重保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動運動患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。郝護(hù)士長：現(xiàn)在患