周圍神經(jīng)疾病講課

1、周圍神經(jīng)病,[解剖],周圍神經(jīng)系統(tǒng)指脊髓及腦干軟腦膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)嗅、視神經(jīng)以外的所有顱神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)干、末梢分支以及周圍自主系統(tǒng),[病理],華勒變性軸突變性神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘,[臨床分型],單神經(jīng)病多數(shù)性單神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病,神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)炎）神經(jīng)痛,面神經(jīng)炎,面神經(jīng)管、莖乳孔內(nèi)的急性非化膿性炎癥表現(xiàn)為周圍性面癱，大多單側(cè)發(fā)病患病率427.5/10萬,[病因],受涼、病毒→缺血、炎癥→局部

2、神經(jīng)組織 水腫,,,[病理],面神經(jīng)水腫、脫髓鞘、嚴重者有軸突變性,[臨床表現(xiàn)],急性起病，數(shù)小時或1--2天達高峰主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓按累及部位不同可有病側(cè)舌前2/3味覺減退、聽覺過敏、外耳道感覺減退、皰疹、淚液分泌減少預后尚佳,[診斷要點],急性起病單側(cè)周圍性面癱無其他神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn),[鑒別診斷],繼發(fā)性

3、周圍性面癱格林-巴利綜合征耳源性面癱后顱窩病變中樞性面癱,[治療],急性期 藥物治療（激素、抗病毒、維生素B族）理療（熱敷、紅外線、超短波）恢復期面肌煅練碘離子透入針灸后遺癥期手術(shù)（整容、面-舌下神經(jīng)吻合、面-副神經(jīng)吻合）,三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia),是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、反復發(fā)作的劇痛患病率35.1/10萬,[病因與病理],可能發(fā)病機制：三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖

4、動或偽突觸傳遞可能致病因素后顱窩小團異常血管壓迫給養(yǎng)神經(jīng)的血管有動脈硬化腦膜增厚骨孔狹窄,[臨床表現(xiàn)],疼痛部位：常固于三叉神經(jīng)分布區(qū)某一分支，2、3支常見。可累及多支，多為單側(cè)疼痛性質(zhì)：突發(fā)的短暫劇痛，嚴重時面部肌肉呈反射性抽搐，稱痛性抽搐存在觸發(fā)點：口角、鼻翼、頰部、舌部處最敏感，輕觸即可誘發(fā)病程：可呈周期性，間歇期可完全正常，發(fā)作常逐漸頻繁、加重，很少自愈

5、 體征：一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,[診斷],根據(jù)發(fā)病部位、性質(zhì)、觸發(fā)點、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征即可診斷,[鑒別診斷],繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛其他頭面部疼痛牙痛鼻竇炎顳頜關(guān)節(jié)病非典型面痛,[治

6、療],目的：止痛方法藥物：卡馬西平、苯妥因鈉、氯硝安定神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝療法、經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)甘油注射手術(shù)療法：微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù),急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱格林-巴利綜合征是迅速進展而大多可恢復的運動神經(jīng)病患病率9.5/10萬,[病因],尚不清楚。一般認為屬自身免疫性疾病,[病理],病變部位主要在前根、肢帶神經(jīng)叢、近端神經(jīng)干，也可累及后根、自主神經(jīng)節(jié)及遠端神經(jīng)初期炎癥細胞浸潤致節(jié)段性

7、脫髓鞘，偶可繼發(fā)軸突變性兩周后許旺細胞增殖，髓鞘再生,[臨床表現(xiàn)],病前1-4周上呼吸道或消化道感染史急性或亞急性起病運動障礙為主，表現(xiàn)為四肢對稱性弛緩性癱瘓，嚴重者可累及肋間肌和膈肌而致呼吸麻痹感覺障礙較輕，表現(xiàn)為四肢遠端感覺異常，或手套、襪子型感覺下降可有顱神經(jīng)損害，雙側(cè)面癱最常見，延髓麻痹次之可有自主神經(jīng)癥狀一般無括約肌功能障礙,[輔助檢查],腰穿：腦脊液有蛋白-細胞分離，為本病特點神經(jīng)傳導速度：減慢肌電圖：基本