產(chǎn)后出血失血性休克的護(hù)理

1、產(chǎn)后出血失血性休克的護(hù)理,一、概述,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%—3%，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)失血性休克 由于臟器或大血管破裂引起的休克。,二、臨床表現(xiàn),產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。1、癥狀 產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷

2、，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。因軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦有尿頻或肛門(mén)墜脹感，且有排尿疼痛。,二、臨床表現(xiàn),2、體征 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤(pán)因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。血液積存或胎盤(pán)已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤(pán)和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能

3、障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。,三、處理原則,1、針對(duì)原因迅速止血2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、防止感染,四、護(hù)理措施,（一）預(yù)防產(chǎn)后出血1、妊娠期（1）加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。（2）對(duì)高危妊娠者，如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過(guò)多等孕婦應(yīng)提前入院。2、分娩期（1）第一產(chǎn)程密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑

4、以保證產(chǎn)婦的休息。（2）第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切，胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。（3）第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)量出血量，胎盤(pán)未剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩、按壓子宮，待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。3、產(chǎn)后期（1）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，因?yàn)?0%的產(chǎn)后出血

5、是發(fā)生在這一時(shí)間，要密切觀(guān)察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。（2）督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。（3）早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。（4）對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖,（二）針原因止血，糾正失血性休克，控制感染,1.產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，可以通過(guò)使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管

6、等方法達(dá)到止血的目的。（1）按摩子宮 A第一種方法 單手按摩子宮法 B第二種方法 雙手按摩子宮法 C腹部-陰道雙手按摩子宮法。（2）應(yīng)用宮縮劑 可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用肌肉注射催產(chǎn)素10IU或麥角新堿0.2~0.4mg或靜脈滴注宮縮劑。也可宮體直接注射麥角新堿0.2mg，以促進(jìn)宮縮，減少出血（心臟病、高血壓患者禁用麥角新堿）。應(yīng)用后效果不佳者，按醫(yī)囑可采用地諾前列酮0.5~1mg經(jīng)腹直接注入子宮肌層，使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮而止血。

7、（3）填塞宮腔 應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。適用于子宮全部松弛無(wú)力，雖經(jīng)按摩及宮縮劑等治療仍無(wú)效者。方法為助手在腹部固定宮底，術(shù)者手持卵圓鉗將無(wú)菌不脫脂紗布條送入宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外緊填于宮腔內(nèi)。24小時(shí)取出紗布條，取出前應(yīng)先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀(guān)察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血、積血而陰道不出血的止血假象。由于宮腔內(nèi)填塞紗布條可增加感染的機(jī)會(huì)，只有在缺乏輸血條件，病情危急時(shí)考

8、慮使用。（4）結(jié)扎盆腔血管止血 主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。2.軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血3. 胎盤(pán)因素導(dǎo)致的大出血4.凝血功能障礙者所致出血5.失血性休克的護(hù)理,（三）心理護(hù)理與健康教育,大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活自理有困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，使其增加安全感，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心的感受，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，

9、逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過(guò)程。另外，做好出院指導(dǎo)也是心理支持的一個(gè)很好途徑。出院時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦有關(guān)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適量活動(dòng)的自我保健技巧，繼續(xù)觀(guān)察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，是產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。同時(shí)要提供避孕指導(dǎo)，使產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，被稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血，多于產(chǎn)后1~2