失血性休克的護理ppt課件

1、失血性休克,林菊仙2018-01,,1,前序,休克有五個分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我們該怎么辨別病人是否出現(xiàn)了休克？3、病人出現(xiàn)失血性休克時，我們該怎么做？該怎么護理呢？,2,一、概念,休克：是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重

2、的全身性應(yīng)激反應(yīng)。,3,一、概念,失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一種。,4,二、休克的病因及分類,病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。分類：休克的分類方法也很多，這里主要講按病因分類，分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克五類。其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見。,5,休克的分類,（一）低血容量性休克 （二）感染性休克

3、（三）心源性休克 （四）神經(jīng)源性休克 （五）過敏性休克,6,.低血容量性休克,常因大量出血或體液積聚在組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術(shù)引起血液和血漿的同時丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。,7,感染性休克,主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻

4、、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內(nèi)毒素性休克。,8,心源性休克,主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。,9,神經(jīng)源性休克,常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。,10,過敏性休克,常由接觸、進食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)等而引起。,11,三、休克的臨床表現(xiàn),因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期休克期

5、休克晚期。,12,三、休克的臨床表現(xiàn),休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。由于機體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；驕p少（25～30ml/h）。若處理及時、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進入休克期。,13,三、休克的臨床表現(xiàn),休克期 : 失

6、血量達20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細速（＞120次/分），呼吸淺促，血壓進行性下降（收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。,14,三、休克的臨床表現(xiàn),休克晚期 失血量超過40%（＞1600ml）。病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓

7、測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)MODS而死亡。,15,四、失血性休克的監(jiān)測,傳統(tǒng)的監(jiān)測主要依據(jù)為病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、血壓、尿量、心 率、中心靜脈壓(CVP)或肺動脈楔壓等指標(biāo)。有效的監(jiān)測可以對失血性休克病人的病情和治療反應(yīng)做出正確、及時的評估和判斷，以利于指

8、導(dǎo)和調(diào)整治療計劃，改善休克病人的預(yù)后。,16,1、基礎(chǔ)監(jiān)測,包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓 、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。,17,休克指數(shù)參考值,休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg) 休克指數(shù)：0.5示血容量正常 >1.0~1.5提示有休克 >2.0為

9、嚴(yán)重休克,18,血壓,血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。,19,尿量,反映腎血流灌注的有用指標(biāo)。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。尿量<25mL／h ，提示血容量不足或心縮無力。血壓正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。尿量維持在30 mL／h，以上時，則休克已糾正。,20,2.特殊監(jiān)測,1

10、.中心靜脈壓2.肺毛細血管楔壓3.心排出量和心臟指數(shù),21,中心靜脈壓,中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓及其意義： 正常值：6~12cmH2O 15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 >20cmH2O時，提示充血性心力衰竭,22,中心靜脈壓與補液的關(guān)系,CVP

11、 血壓 原因 處理原則 低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補液低 正常 血容量不足 適當(dāng)補液高 低 心功能不全或 強心藥物、 血容量相對過多 糾酸舒血管高 正常 容量血管過度收縮 舒張血管正常 低 心功能不全或

12、 補液實驗 血容量不足,23,補液實驗,取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，則提示心功能不全,24,五、失血性休克的治療,1.體位，將頭部和軀干抬高20~30°，以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于靜脈血回流。,（一）．一般治療,25,（一）．一般治療,2.保持呼吸道通

13、暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，蓋上被、毯。 4.必要的初步治療：給予適當(dāng)止痛，煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。,26,（二）、補充血容量,補充血容量，及時恢復(fù)血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必須迅速建立1－2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。必要時10～30

14、分鐘內(nèi)輸入500～2000毫升。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應(yīng)接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注 。,27,輸血的選擇,血紅蛋白濃度：>100g/L可不必輸血 <70g/L可輸濃縮紅細胞 70~100g/L是可根據(jù)病人的代償能力、一般情況和其他器官功能決定是否輸紅

15、細胞。 急性失血超過總量的30%可輸全血。,28,輸注方法,20%以下失血量：輸注晶體液，或適量膠體液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量，一般不輸血； 20%-40%失血量：迅速輸注晶體液，膠體液，補充有效循環(huán)血量，然后輸注紅細胞制劑 ，改善紅細胞攜氧能力； 40%以上失血量：除補充上述晶體液、膠體液和紅細胞制劑外，還應(yīng)根據(jù)凝血功能情況適當(dāng)選用濃縮血小板，或FFP，冷沉淀。,29,大量輸血,大量輸血是指2

16、4h內(nèi)輸入的血液超過受血者自身血容量1倍以上的輸血。 大量輸血可導(dǎo)致稀釋性凝血因子缺乏和稀釋性的血小板減少。,30,（三）止血,失血性休克應(yīng)在糾正休克的同時，積極進行手術(shù)止血。如產(chǎn)后出血若用宮縮藥物無法制止出血，則需輸血的同時進行手術(shù)必要時切除子宮，以挽救患者生命。,31,六、護理措施,（一）補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1、專人護理 休克病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護理。2、建立靜脈通路 迅速

17、建立1～2條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。3、合理補液 休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。,32,六、護理措施,4、記錄出入量 輸液時，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量以作為后續(xù)

18、治療的依據(jù)。5、嚴(yán)密觀察病情變化 每15～30min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。,33,六、護理措施,（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量

19、及改善腦血流。,34,六、護理措施,2、抗休克褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時可以控制腹部和下肢出血。當(dāng)休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測量血壓一次，若血壓下降超過5mmHg，應(yīng)停止放氣，并重新注氣。,35,六、護理措施,3、血管活性藥物的應(yīng)用：應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測血壓的變化，及時調(diào)整輸液速度，使用時從低濃度、慢速度開始，每5～10min測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每15～30min測一次，并

20、按藥物濃度嚴(yán)格控制滴數(shù)。嚴(yán)防藥物外滲。常見的血管活性藥物：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）、血管擴張劑（酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等）,36,六、護理措施,（三）保持呼吸道通暢1、觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。病情許可時，鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協(xié)助病人作雙上肢運動，促進肺的擴張，以改善缺氧狀況。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%～50%氧濃度，6～8L/min的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴(yán)

21、重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。2、昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時清除。,37,六、護理措施,（四）預(yù)防感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。2、遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。3、協(xié)助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道時，及時予以清除。必要時用α-糜蛋白酶作霧化吸入，每日4次，有利于痰液稀釋和排出，以防肺部感染的發(fā)生。4、保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每2

22、h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。,38,失血性休克的護理措施,（五）調(diào)節(jié)體溫1、密切觀察體溫變化。2、保暖：休克時體溫降低，應(yīng)予以保暖可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以20℃左右為宜。但切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴張，后者使心、肺、腦、腎等重要器官的血流灌注進一步減少。3、庫存血的復(fù)溫：低血容量性休克時，若為補充血容量而快速輸入低溫保存的大量