骨折患者的康復(fù)護理

1、第三節(jié) 骨折的康復(fù)護理,第四章 運動系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理,主講：……,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握骨折的康復(fù)護理方法熟悉骨折病因分類、臨床表現(xiàn)了解常見骨折的康復(fù)護理措施,骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。,一、定義,,二、病因,三、分類,全身表現(xiàn),局部表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),五、骨折愈合,1骨折愈合的過程,,外傷炎癥期 3周,骨痂形成期 3－12周,后期 骨折愈合期

2、12周－4年,2、影響骨折愈合速度的原因,局部無壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱┩夤潭ń獬髠珴M足以下要求： 1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種， 2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失,3、骨折愈合的標(biāo)

3、準(zhǔn),骨折整復(fù)和愈合情況關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度及周徑感覺功能ADL能力：上肢重點評估生活自理情況 下肢評估步行和負(fù)重等功能肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查,六、康復(fù)評定,www.rapidppt.com,1、骨折治療康復(fù)的三大原則,七、康復(fù)措施（早期和后期）,長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病,目的：消腫促進(jìn)血液

4、循環(huán) 防止肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動,1、康復(fù)治療--骨折固定期（早期）,抬高患肢主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)運動骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時開始進(jìn)行不負(fù)重的主動運動維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒覥PM物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織

5、按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、 肌力訓(xùn)練,方法,恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動度被動運動助力運動和主動運動關(guān)節(jié)松動術(shù)恢復(fù)肌力0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運動、助力運動2-3級：助力運動、主動運動4級：抗阻訓(xùn)練,康復(fù)治療--骨折愈合期（后期）,物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)恢復(fù)ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織

6、按摩術(shù)、牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌內(nèi)效貼布法、 肌耐力訓(xùn)練,,,骨折后急救,,骨折后急救的5個原則,,,,常見骨折的康復(fù)要點 （自學(xué)）,上肢肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動。避免在直立位練習(xí)肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)

7、節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。,,肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等 張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸 肘位肌肉等張收縮。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動,尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定

8、時間為8-10周，外固定 解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折 固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。,下肢股骨頸骨折 多見于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功能鍛煉股骨干骨折 早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運動和髕骨被動 運動。 骨折未愈

9、合前，禁止直腿抬高活動。,下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重,盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)?小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。,下肢髕骨骨折 骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。脛腓骨干骨折 骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌

10、等長收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。,踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，1-2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。,膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。,脊柱穩(wěn)定性脊柱骨折壓縮骨折無固定者，臥床一周后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練避免脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性脊柱骨折術(shù)后臥床一個月后早期輕度背肌訓(xùn)練伴有脊髓損傷的脊柱骨折