一例腕部骨折患者的康復(fù)護(hù)理

1、一例腕部骨折患者的康復(fù)護(hù)理查房,手外傷康復(fù)科 唐幫坤,,,1. 病人相關(guān)資料,,,,2. 腕部解剖知識(shí),3. 腕部常見損傷,4. 康復(fù)延伸,5. 效果評(píng)價(jià),,6. 總結(jié),主要內(nèi)容,內(nèi)容一 病人相關(guān)資料,姓名：衛(wèi)克友年齡：33歲職業(yè)：搬運(yùn)工,右手掌、腕部碾壓傷： 1、右側(cè)第一掌骨骨折（內(nèi)固定術(shù)后） 2、右側(cè)腕骨骨折（內(nèi)固定術(shù)后）；,,,,,,,,,,Your t

2、ext in here,Your text in here,Your text in here,Your text in here,內(nèi)固定+清創(chuàng)縫合術(shù),南方醫(yī)院,不慎被機(jī)器擠壓右手,受傷后一個(gè)半月入我院,病史資料,診斷,入住我院時(shí)間,原因,救治醫(yī)院,措施,專科情況,?？魄闆r,?？魄闆r,右第四掌骨皮膚有麻木感,近期目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腫脹消退疼痛緩解,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右手可半握拳，拇指可對(duì)食指,右

3、手輔助健手完成ADL,掌握手外傷、骨折及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我功能鍛煉方法,遠(yuǎn)期目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,右手可握實(shí)心拳，右拇指可對(duì)指、對(duì)掌,右手握力、捏力達(dá)到健側(cè)80%,無腫脹及疼痛，感覺正常,回歸家庭及工作崗位,內(nèi)容二 腕部解剖知識(shí),近排腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠(yuǎn)排腕骨：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨,腕部—骨,兩個(gè)縱向的鎖鏈:橈骨－月骨－頭狀骨－第３掌骨鏈橈骨－舟骨－大多角

4、骨－第１掌骨鏈,腕部—骨,腕部—?jiǎng)用},1、掌淺弓： 由尺動(dòng)脈末端與橈動(dòng)脈掌淺支吻合而成 2、掌深弓：由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成,腕部—神經(jīng),腕部—肌腱,,肘肌,,指伸肌,,,指伸肌腱,,尺側(cè)腕伸肌,,小指伸肌腱,,拇長展肌,,拇短伸肌,,,旋后肌,尺側(cè)腕伸肌,,拇長伸肌,,示指伸肌,,,肘肌,,指伸肌,,橈側(cè)腕長伸肌,,尺側(cè)腕屈肌,,尺側(cè)腕伸肌,,小指伸肌,,拇長展肌,,拇短伸肌,,橈側(cè)腕短伸肌,橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),

5、尺偏角：是指在腕關(guān)節(jié)前后位X線片上，橈骨縱軸線的垂線與橈骨遠(yuǎn)端尺橈側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)的連線之間的夾角，正常范圍約21-25°。 作用：判斷橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位有意義,橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),掌傾角：指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線與橈骨長軸垂直線的夾角；正常角度約為10°-25°作用：橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位時(shí)注意掌傾角的復(fù)位,橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),尺偏：舟、月、三角骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近側(cè)向橈側(cè)滑動(dòng)； 頭

6、狀骨、鉤骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近端向橈側(cè)滑動(dòng)(凸凹定理),橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),橈偏：舟、月、三角骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近側(cè)向橈側(cè)滑動(dòng)； 頭狀骨、鉤骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近端向橈側(cè)滑動(dòng)(凸凹定理) 橈偏時(shí)橈側(cè)腕骨頂住橈骨莖突，橈偏主要發(fā)生在腕中關(guān)節(jié),,,腕中關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),腕中關(guān)節(jié)：在近側(cè)列和遠(yuǎn)側(cè)列腕骨之間，可分為內(nèi)側(cè)室和外側(cè)室 內(nèi)側(cè)室—由頭狀骨的凸頭和鉤狀骨的尖組成，并與手舟骨、月骨、三角骨遠(yuǎn)端表面所形成的凹面

7、相適應(yīng)外側(cè)室—由手舟骨稍微凸的遠(yuǎn)端點(diǎn)和大多角骨、小多角骨稍微凹的近端面相結(jié)合,腕關(guān)節(jié)背伸,腕關(guān)節(jié)掌屈,,,腕掌關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),腕部軟組織解剖特點(diǎn),腕部軟組織解剖特點(diǎn),腕部軟組織解剖特點(diǎn),3、腕骨內(nèi)：掌側(cè)腕骨間韌帶：附著于頭狀骨掌側(cè)表面，二分為兩股纖維束形成一個(gè)倒的“V”字形，外側(cè)是由頭狀骨到舟狀骨的纖維組成，內(nèi)側(cè)是由頭狀骨到三角骨的纖維組成。背側(cè)腕骨間韌帶：,,,腕骨血液供應(yīng),,內(nèi)容三 腕部常見損傷,之一 舟骨骨折,舟

8、狀骨折分類,依骨折線方向可分為Russe１，２，３型,舟狀骨折分類,粗隆骨折 遠(yuǎn)端骨折 腰部骨折 近端骨折,舟骨骨折 舟骨骨折碎塊,舟骨骨折后缺血性壞死 舟骨假體,,兩個(gè)征象：1、 Terry-Thomas征2、皮質(zhì)環(huán)征,之二 舟月脫位,,兩個(gè)征象：1、側(cè)位征象：2、茶杯翻倒征象,月骨脫位,舟月脫位征象,,正位征象：月骨形態(tài)變?yōu)槿切?舟月脫位征象,之三 第

9、一掌骨骨折,第一掌骨局部解剖,第一腕掌關(guān)節(jié)為相互契合的雙凹形鞍狀關(guān)節(jié)，活動(dòng)度大，但在承受壓應(yīng)力時(shí)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性仍很強(qiáng)。,第一掌骨基底骨折的常見分型,3.完全關(guān)節(jié)內(nèi)基底骨折（Rolando骨折）,1.關(guān)節(jié)外基底骨折,2.部分關(guān)節(jié)內(nèi)基底骨折（Bennett骨折）,第一掌骨基底骨折的治療,對(duì)于骨折后成角畸形大于30°，或內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎及缺損，手術(shù)治療是較理想的治療方法，術(shù)后固定方法同保守治療,對(duì)于典型掌骨關(guān)節(jié)外基底骨折，若成角畸形

10、在30°以內(nèi)，可采用手法復(fù)位及石膏或外固定支具將拇指固定于外展位4-6周，一般不遺留明顯功能障礙,關(guān)節(jié)外基底骨折,第一掌骨基底骨折的治療,均涉及關(guān)節(jié)面，手術(shù)切開解剖復(fù)位是目前主流共識(shí)，根據(jù)骨折移位、粉碎程度可選擇螺釘、克氏針、微型鋼板及外固定架。,部分關(guān)節(jié)內(nèi)及完全關(guān)節(jié)內(nèi)基底骨折,腕部骨折特點(diǎn),1、好發(fā)于年輕人2、跌倒時(shí)上肢呈伸直位3、舟骨腰部呈橫形骨折4、疼痛較輕，容易被忽略5、最初X-ray 檢查無明顯特征，2周后復(fù)

11、查,腕部骨折處理,腕部骨折處理,石膏或者支具固定2-3月，直到影像學(xué)提示骨折已經(jīng)愈合,腕部骨折處理,支具固定要求：手腕于0°位，拇指于對(duì)掌位置，第一掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指指間關(guān)節(jié)無阻支具固定時(shí)間：1～6周，24小時(shí)穿戴,腕部骨折并發(fā)癥,1、延遲愈合2、不愈合3、缺血性壞死4、骨性關(guān)節(jié)炎等,腕部骨折后功能指導(dǎo),術(shù)后第一階段：保護(hù)期（1～4周）1、正確制動(dòng)，保護(hù)外固定石膏或者支具有效固定2、控制腫脹和疼痛3、手部肌

12、腱的分級(jí)滑動(dòng)練習(xí)4、手部內(nèi)在肌的練習(xí)5、未被固定關(guān)節(jié)的ROM活動(dòng)練習(xí),腕部骨折后功能指導(dǎo),術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期（4～16周）1、繼續(xù)使用石膏或者支具有效固定2、白天可去除支具進(jìn)行ROM活動(dòng)練習(xí)3、無痛范圍內(nèi)手及前臂最大活動(dòng)范圍4、疤痕按摩5、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺橈偏；拇指MP屈伸、對(duì)指、對(duì)掌；逐步開始由腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)到輕柔被動(dòng)活動(dòng)6、逐步恢復(fù)正常ADL,腕部骨折后功能指導(dǎo),術(shù)后第三階段：骨折愈合期（8～2

13、1周）1、肌力訓(xùn)練，恢復(fù)肌力，重返功能活動(dòng)和工作2、等長和動(dòng)力抓捏力訓(xùn)練，如捏橡皮泥、夾衣服3、腕關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練，如啞鈴4、PROM和夾板：進(jìn)行PROM，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍應(yīng)用靜態(tài)漸進(jìn)式夾板，如腕屈曲或背伸靜態(tài)漸進(jìn)式夾板,內(nèi)容四 康復(fù)延伸指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,,疾病及康復(fù)知識(shí)的宣教,心理疏導(dǎo),松解疤痕粘連,腫脹護(hù)理,感覺練習(xí),護(hù)理措施,,,,,,,,,,,,,10,9,8,7,6,,關(guān)節(jié)活

14、動(dòng)度指導(dǎo),肌力練習(xí),日常生活自理護(hù)理,握力、捏力指導(dǎo),肌腱滑動(dòng)指導(dǎo),護(hù)理措施,內(nèi)容五 效果評(píng)價(jià),效果評(píng)價(jià),,,,,,,,,,,,,,,ROM,肌力,腫脹,右手握實(shí)心拳，右拇指可對(duì)指，部分對(duì)掌,右前臂屈伸肌群肌力及右手握力、捏力增加,右手腫脹完全消退,,,,,,疼痛,右手活動(dòng)時(shí)骨折處疼痛消失,,效果評(píng)價(jià),,,,,,,,,,,,,,,感覺,ADL,靈活性,右第四掌骨皮膚有麻木感消失,ADL評(píng)分100分,右手靈活性增加,,,,,,疤痕,