骨折的康復(fù)

1、骨關(guān)節(jié) 的 康 復(fù)治療,劉漢良,骨折概述,骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷根據(jù)骨折的原因分類外傷性骨折病理性骨折,根據(jù)骨折的程度分類,不完全性骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,根據(jù)骨折處是否與外界相通分類,閉合性骨折開放性骨折,根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者不穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后容易發(fā)生再移位

2、者,骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,1.外傷史2.疼痛及壓痛3.腫脹 4.畸形5.異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感6.功能障礙7.骨折的X線檢查,骨折的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟器官損傷重要血管損傷,周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷骨筋膜綜合癥 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的.,晚期并發(fā)癥,壓瘡下肢深靜脈血栓形成墜積性肺炎感染,損傷性骨化關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨

3、壞死缺血性肌痙攣創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,骨折的愈合,骨折的愈合過程血腫肌化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期,影響骨折愈合的因素,全身因素局部因素,常見骨折愈合時(shí)間平均時(shí)間 (周),掌骨骨折 肋骨骨折 鎖骨骨折 尺、橈骨骨折 肱骨干骨折

4、 肱骨外科頸骨折 脛 骨骨折 脛腓骨骨折 股骨干骨折 股骨頸骨折,23456778812,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能,判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是:①局部無壓痛及縱向扣擊痛②局部無異常

5、活動(dòng)③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊④拆除外固定后,在上肢若能向前平舉1公斤重物持續(xù)達(dá)到1分鐘,在下肢若不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘且不少于30步,連續(xù)觀察2周骨折處不變形,康復(fù)評(píng)定,功能障礙患肢功能喪失肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮.廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松臥床引起的心肺功能水平下降關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,評(píng)定項(xiàng)目,骨折對(duì)位對(duì)線，是否延遲愈合或不愈合關(guān)節(jié)活

6、動(dòng)范圍測(cè)定肌力評(píng)定肢體周徑和長度測(cè)定感覺功能步態(tài)分析日常生活活動(dòng)能力評(píng)定長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對(duì)心、肺等功能的檢查.,康復(fù)治療,長時(shí)間制動(dòng)可造成患者心血管、呼吸系統(tǒng)、消化、泌尿系統(tǒng)的功能下降和固定肢體的腫脹、肌肉萎縮、肌力下降、組織粘連、關(guān)節(jié)囊萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥。 康復(fù)治療的作用是協(xié)調(diào)骨折長期固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬

7、，促進(jìn)骨折愈合，有利于患者的功能恢復(fù)，早日重返社會(huì)。,骨折治療的原則,復(fù)位固定功能鍛煉 （康復(fù)治療）,復(fù)位,復(fù)位是骨折治療的基礎(chǔ)?？梢曰謴?fù)肢體的長度和外形，增加固定的穩(wěn)定性，有利于功能活動(dòng)和骨折的愈合。分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位解剖復(fù)位：功能復(fù)位：,固定,分為外固定和內(nèi)固定外固定內(nèi)固定,康復(fù)治療,作用促進(jìn)腫脹消退減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)骨折愈合,一般治療及康復(fù)流程,外固定,早期活動(dòng),功能練習(xí),,,,工作能力訓(xùn)練,,

8、復(fù)位,康復(fù)治療的原則,早期——骨折固定期 康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始.早期功能訓(xùn)練可防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)整體恢復(fù)循序漸進(jìn),康復(fù)治療方法,第一階段 (愈合期) 主要是促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征（1）康復(fù)訓(xùn)練的早期，也就是在傷后l一2周內(nèi)，此時(shí)傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位 功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折?？祻?fù)訓(xùn)練的主要

9、形式是傷肢肌肉的等長收縮。,第一階段 (愈合期),一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如有節(jié)奏、緩慢的肌肉等長訓(xùn)練,,二、抬高患肢 高于心臟平面三、物理治療 改善肢體血液循環(huán)1.溫?zé)嶂委?.超短波療法3.音頻電、超聲波治療,傷后2周~骨折的臨床愈合逐漸恢復(fù)骨折端、遠(yuǎn)程未固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng),第一階段 (愈合期),累及關(guān)節(jié)面的骨折，為減輕骨折關(guān)

10、節(jié)功能障礙的程度，在傷后2～3周,盡可能每天短時(shí)間取下外固定,對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,并逐漸增加活動(dòng)范圍.堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者,可早期應(yīng)用CPM裝置,進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,第一階段 (愈合期),指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生,后期——骨折愈合期,骨折達(dá)到臨床愈合去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段康復(fù)目標(biāo) 消除殘存腫脹

11、，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。,第二階段(恢復(fù)期),骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的承受力。但多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，肌肉萎縮等功能障礙,第二階段(恢復(fù)期),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng):對(duì)受累關(guān)節(jié)作各方面的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度.每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練.剛?cè)コ潭ǖ幕颊?，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)困難

12、，可先采用助力運(yùn)動(dòng)，其后隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力,非阻抗性主動(dòng)運(yùn)動(dòng),,漸進(jìn)至….,,第二階段(恢復(fù)期),②被動(dòng)運(yùn)動(dòng),,指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)（可主動(dòng)或被動(dòng)完成）和附屬運(yùn)動(dòng)（維持關(guān)節(jié)活動(dòng)不可缺少的，一般不能主動(dòng)完成）作為治療手段。對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)，可配合熱療進(jìn)行手法關(guān)節(jié)松動(dòng)。治療師一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，在輕度牽引下，按其需要的方向松動(dòng)。,3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),第

13、二階段(恢復(fù)期),④間歇性固定：當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮比較嚴(yán)重時(shí),為減少纖維組織的回縮，保持治療效果,在兩次功能鍛煉的間歇期間,可采用夾板、石膏托或矯形器固定患肢,隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，夾板、石膏托或矯形器等也應(yīng)作相應(yīng)的更換或調(diào)整⑤物理治療,第二階段(恢復(fù)期),恢復(fù)肌力 其有效方法是逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉的適度疲勞作業(yè)療法理療 超聲波、音頻電、紅外線、蠟療,阻抗性力度訓(xùn)練,握力訓(xùn)練,,耐力訓(xùn)練,手功能訓(xùn)練,工作能力訓(xùn)練,,,,

14、復(fù)位,外固定,早期活動(dòng),功能練習(xí),制動(dòng)遠(yuǎn)端及近端關(guān)節(jié)於有利復(fù)位角度,,,,,開始活動(dòng)時(shí)間按骨折位置及新骨生長速度而定(遠(yuǎn)端指骨折:1-2周)(其他: 3-6周)X光?骨痂,石膏架低溫塑料支架,,一般治療及康復(fù)流程,康復(fù)目標(biāo),上肢主要功能是手的運(yùn)用下肢主要功能是負(fù)重和行走,常見骨折的康復(fù)治療（上肢骨折）,鎖骨骨折 愈合期康復(fù):腕手各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增大活動(dòng)幅度第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力

15、的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng).第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，作挺胸訓(xùn)練,鎖骨骨折,恢復(fù)期康復(fù):患肢可用頸腕懸吊帶固定胸前，先作肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動(dòng)訓(xùn)練.一周后開始作肩關(guān)節(jié)各方面的主動(dòng)運(yùn)動(dòng).第三周，增加肩外展和后伸的主動(dòng)牽伸.第四周可進(jìn)行肩前屈及內(nèi)外旋的主動(dòng)牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié) 的正常功能,肱骨外科頸骨折,對(duì)無移位骨折 ①用三角巾懸吊后即可開始腕手部功能活動(dòng) ②一周左右開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練 ③三周以后，以三角巾懸吊保護(hù)下，健

16、肢托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練。,肱骨外科頸骨折,外展和內(nèi)收型骨折需手法復(fù)位、小夾板外固定康復(fù)治療①復(fù)位固定后2～3天開始。外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動(dòng)②4～6周去除外固定后開始做肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，并注意增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等肌肉的力量,肱骨干骨折,早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩的活動(dòng)。2～3周后，患肢可在三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動(dòng)訓(xùn)練，肘屈或伸的等長肌

17、肉訓(xùn)練及前臂內(nèi)外旋活動(dòng)去除外固定后，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練,肱骨踝上骨折,①抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng) ②一周后增加肩部主動(dòng)訓(xùn)練并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度，對(duì)手、腕部肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)外旋活動(dòng)范圍的主動(dòng)訓(xùn)練，注意禁止被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)以避免發(fā)生骨化性肌炎,前臂雙骨折,術(shù)后一周內(nèi)主要進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，在健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。從第

18、二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng) 活動(dòng)訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練。三周后進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練，做肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。四周后可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練約8周后拍片證實(shí)骨折愈合，去除外固定，進(jìn)行前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時(shí)，可采用前臂內(nèi)旋與外展?fàn)恳?，促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù),橈骨下端骨折,復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，肩部懸吊位擺動(dòng)訓(xùn)練。腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4～6周后去除外固定

19、，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)訓(xùn)練,下肢骨折,股骨頸骨折,股骨干骨折,無論是內(nèi)固定還是牽引患者，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動(dòng)活動(dòng)。3～4周后，可做髕骨被動(dòng)活動(dòng)，在牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。,,,股骨干骨折,內(nèi)固定患者，可在膝下墊枕，逐漸加高，以增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展活動(dòng)范圍。持續(xù)牽引8～10周后拍片證實(shí)有骨愈合，可在維持牽引條件下做髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，防止肌萎縮、

20、粘連和關(guān)節(jié)僵硬,股骨干骨折,當(dāng)有牢固的骨愈合后，才可取消牽引，于座位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。體力恢復(fù)后，可開始扶雙拐練習(xí)不負(fù)重行走，并逐漸過度到正常行走,,髕骨骨折,術(shù)后3～4周，每天定時(shí)取下石膏托，由治療師做髕骨側(cè)向被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)屈膝和被動(dòng)伸膝訓(xùn)練外固定去除后，開始做主動(dòng)伸膝和抗阻屈膝訓(xùn)練。2周后可做股四頭肌等長收縮抗阻訓(xùn)練和擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引，逐漸訓(xùn)練由扶拐步行至正常步行,脛腓骨骨折,脛腓骨骨折,對(duì)穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位