腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理 隨著社會生活環(huán)境的變化和人類生活方式的改變，近年來腦卒中患者偏癱的發(fā)病率明顯升高。腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病急、病程長、致殘率高，而偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，大多數(shù)偏癱患者生活不能自理，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。偏癱患者占腦卒中幸存者的 50%以上，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量，給患者的家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)對病、傷、殘者及慢性病和老年病患者的康復(fù)治療計劃,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)

2、,密切配合康復(fù)工作人員的活動。康復(fù)護(hù)理有助于抑制和減輕腦出血偏癱患者肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展,能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量[1]。通過康復(fù)護(hù)理可有效降低偏癱者的致殘率,提高其生活質(zhì)量,縮短住院時間和減少醫(yī)療費用。因此，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。1 臨床資料選取 2008 年 1 月~2010 年 1 月我科收治腦卒中偏癱患 278 例，男 200 例，女 78 例，年齡 38~98 歲，平均 70

3、 歲。278 例患者均經(jīng) CT 或 MEI 檢查證實，其中腦出血 156 例，腦血栓 122 例。2 護(hù)理2.1 心理：患者因生活不能自理，易產(chǎn)生孤獨、抑郁、悲觀、焦慮等心理變化，對生活失去信心[2]。護(hù)理人員首先應(yīng)給予患者充分理解，并深入淺出地向患者介紹疾病知識，使其對所患疾病有正確的認(rèn)識，對疾病發(fā)展過程、機(jī)體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量有所了解[3]。其次，對待患者態(tài)度要親切，言語要溫和，尊重其生活習(xí)慣，不勉強其改變長期形成的嗜好。給予

4、患者安撫、勸解，耐心幫助其提高對自身疾病的認(rèn)識，介紹有關(guān)疾病的康復(fù)知識及康復(fù)護(hù)理的具體措施，列舉出成功病例，以增強患者對護(hù)理人員的信任感，還可解除患者的心理壓力。多鼓勵患者勇于面對現(xiàn)實，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。向患者家屬講解康復(fù)護(hù)理的重要意義，讓家屬了解應(yīng)該在何時、何地、以何種形式去幫助患者。不可對患者過度的保護(hù)或同情，否則有可能會打擊患者的自信心，從而影響其功能的恢復(fù)。2.2 體位及肢體護(hù)理2.2.1

5、 仰臥位：將患側(cè)上肢置于軟枕上，使患側(cè)肢體處于輕度外展位，肘腕伸直，手略高于心臟，掌心向上，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕，使肩胛處于伸展位，可預(yù)防關(guān)節(jié)下墜后縮。在下肢外側(cè)放置軟枕或毛巾卷等支持物，可防止髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下方墊小枕，維持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?；紓?cè)腳的上方避免放置重物，以免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，足底與床尾之間放一硬枕，可防止足下垂。2.2.2 患側(cè)臥位：患側(cè)臥位時可在患者背部墊一軟枕，以身體傾斜為佳，在 60°～80

6、6;之間即可，不可過度側(cè)臥，以免引起患者窒息?；际殖?90°放在枕旁邊，健肢屈曲，健側(cè)手可置于胸前或身上，患肢伸直呈邁步狀，健肢下墊軟枕使之抬高，以免壓迫患側(cè)肢體，影響血液循環(huán)。肢體幫助患側(cè)肢體運動，運動量以患者能耐受為度[10]。著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱的肌群。切忌動作不可粗暴，以防止發(fā)生骨化性肌炎。常見的主動訓(xùn)練方法為：①Bobarth 握手：協(xié)助患者將患手五指分開，患手拇指壓在健側(cè)手拇指的上面，其余 4 指相對交叉，用健側(cè)

7、手帶動患側(cè)手做上舉運動，兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，在 30°、60°、90°、120°時，可視患者情況保持 10～15 min。要求患者雙手不要晃動，不要憋氣或過分用力。②橋式運動：患者取仰臥位，雙膝屈曲并攏，雙足抵于床邊，雙上肢伸直平放于身體兩側(cè)，掌心向下，助手壓住患者膝關(guān)節(jié)，患者用手臂和腰背肌的力量將臀部抬起，并保持不要搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏，囑患者不要過分憋氣，保持平穩(wěn)呼吸，開始時保持 5 s，漸增

8、至 1～2 min，5 遍/次， 2～3 次/d。③床上移行：教會患者以健側(cè)手為著力點，健肢為支點，在床上進(jìn)行上下移行，健側(cè)手握緊床頭欄桿，健肢協(xié)助患肢直立于床面如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢向上或向下做移動，即可自行完成床上移動，若患者健側(cè)手肌力達(dá) 5 級，可教會患者以手抓住床邊欄桿，健側(cè)足插入患肢膝關(guān)節(jié)下面向健側(cè)或患側(cè)翻身[11]。2.6 站立鍛煉：隨著病情好轉(zhuǎn)，可適時進(jìn)行站立鍛煉?；颊咂鸫矂幼饕?，先取坐位，若無頭暈等癥狀再逐

9、漸過渡到站立位，以免引起直立性低血壓。開始時由 2 個人扶著患者站立，以后可以讓一個人扶著患者或讓患者自己扶著床欄或墻壁獨立站立。當(dāng)患者能獨立站立并保持體位平衡后才能開始跨步動作，注意不要讓患者行走，主要是讓患者體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到自己行走[12]。2.7 步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練是開始獨立生活的一個非常重要的步驟，是自理的關(guān)鍵。當(dāng)患者能獨立站穩(wěn) 15 min 而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。先原地練習(xí)踏步，之后再用手杖協(xié)助走路，

10、患者健側(cè)手扶手杖，囑患者先出手杖，再邁患肢，向患側(cè)移動身體的重心，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患者患腿膝部，以防止患者健側(cè)腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張，另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮[13]，再邁健肢完成一個步行周期，如此反復(fù)練習(xí)直至能獨立行走。在上、下臺階時要注意掌握“健腿先上，患腿先下”原則。2.8 日常生活活動能力訓(xùn)練：主要是對患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，如手功能、步態(tài)及精細(xì)協(xié)調(diào)等能力的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行握筆、刷牙、洗臉、梳

11、頭、穿脫衣服、整理床鋪、對指、撥算珠、撿豆子等訓(xùn)練，以提高患者日常生活自理能力。指導(dǎo)患者在訓(xùn)練中盡量使用患側(cè)肢體，且必須有專人在旁照顧，當(dāng)患者有日常獨立能力時，才能逐漸脫離助手。3 小結(jié)良好的心理、積極的態(tài)度是腦卒中患者康復(fù)的動力，正確且全面的康復(fù)護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)的根本條件。因此，正確、有效的康復(fù)護(hù)理可以減輕患者的心理壓力、維護(hù)自尊、調(diào)動積極性，可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復(fù)，增強其生活能力，提高其康復(fù)