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文檔簡介
1、腦卒中偏癱患者的康復護理 隨著社會生活環(huán)境的變化和人類生活方式的改變,近年來腦卒中患者偏癱的發(fā)病率明顯升高。腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病急、病程長、致殘率高,而偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一,大多數偏癱患者生活不能自理,給患者的生活質量帶來嚴重的影響。偏癱患者占腦卒中幸存者的 50%以上,嚴重地影響患者的生存質量,給患者的家庭和社會帶來沉重負擔。康復護理是根據對病、傷、殘者及慢性病和老年病患者的康復治療計劃,圍繞全面康復的目標
2、,密切配合康復工作人員的活動??祻妥o理有助于抑制和減輕腦出血偏癱患者肢體痙攣姿勢的出現與發(fā)展,能預防并發(fā)癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量[1]。通過康復護理可有效降低偏癱者的致殘率,提高其生活質量,縮短住院時間和減少醫(yī)療費用。因此,對腦卒中偏癱患者進行康復護理就顯得尤為重要。1 臨床資料選取 2008 年 1 月~2010 年 1 月我科收治腦卒中偏癱患 278 例,男 200 例,女 78 例,年齡 38~98 歲,平均 70
3、 歲。278 例患者均經 CT 或 MEI 檢查證實,其中腦出血 156 例,腦血栓 122 例。2 護理2.1 心理:患者因生活不能自理,易產生孤獨、抑郁、悲觀、焦慮等心理變化,對生活失去信心[2]。護理人員首先應給予患者充分理解,并深入淺出地向患者介紹疾病知識,使其對所患疾病有正確的認識,對疾病發(fā)展過程、機體功能恢復及生活質量有所了解[3]。其次,對待患者態(tài)度要親切,言語要溫和,尊重其生活習慣,不勉強其改變長期形成的嗜好。給予
4、患者安撫、勸解,耐心幫助其提高對自身疾病的認識,介紹有關疾病的康復知識及康復護理的具體措施,列舉出成功病例,以增強患者對護理人員的信任感,還可解除患者的心理壓力。多鼓勵患者勇于面對現實,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,為機體康復創(chuàng)造良好環(huán)境。向患者家屬講解康復護理的重要意義,讓家屬了解應該在何時、何地、以何種形式去幫助患者。不可對患者過度的保護或同情,否則有可能會打擊患者的自信心,從而影響其功能的恢復。2.2 體位及肢體護理2.2.1
5、 仰臥位:將患側上肢置于軟枕上,使患側肢體處于輕度外展位,肘腕伸直,手略高于心臟,掌心向上,患側肩關節(jié)下墊一小枕,使肩胛處于伸展位,可預防關節(jié)下墜后縮。在下肢外側放置軟枕或毛巾卷等支持物,可防止髖關節(jié)的外展、外旋,膝關節(jié)下方墊小枕,維持膝關節(jié)輕度屈曲。患側腳的上方避免放置重物,以免踝關節(jié)出現內翻,足底與床尾之間放一硬枕,可防止足下垂。2.2.2 患側臥位:患側臥位時可在患者背部墊一軟枕,以身體傾斜為佳,在 60°~80
6、6;之間即可,不可過度側臥,以免引起患者窒息?;际殖?90°放在枕旁邊,健肢屈曲,健側手可置于胸前或身上,患肢伸直呈邁步狀,健肢下墊軟枕使之抬高,以免壓迫患側肢體,影響血液循環(huán)。肢體幫助患側肢體運動,運動量以患者能耐受為度[10]。著重訓練癱瘓肢體和軟弱的肌群。切忌動作不可粗暴,以防止發(fā)生骨化性肌炎。常見的主動訓練方法為:①Bobarth 握手:協助患者將患手五指分開,患手拇指壓在健側手拇指的上面,其余 4 指相對交叉,用健側
7、手帶動患側手做上舉運動,兩肘關節(jié)完全伸直,在 30°、60°、90°、120°時,可視患者情況保持 10~15 min。要求患者雙手不要晃動,不要憋氣或過分用力。②橋式運動:患者取仰臥位,雙膝屈曲并攏,雙足抵于床邊,雙上肢伸直平放于身體兩側,掌心向下,助手壓住患者膝關節(jié),患者用手臂和腰背肌的力量將臀部抬起,并保持不要搖晃,兩膝關節(jié)盡量并攏,囑患者不要過分憋氣,保持平穩(wěn)呼吸,開始時保持 5 s,漸增
8、至 1~2 min,5 遍/次, 2~3 次/d。③床上移行:教會患者以健側手為著力點,健肢為支點,在床上進行上下移行,健側手握緊床頭欄桿,健肢協助患肢直立于床面如橋式運動狀,臀部抬離床面時順勢向上或向下做移動,即可自行完成床上移動,若患者健側手肌力達 5 級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健側足插入患肢膝關節(jié)下面向健側或患側翻身[11]。2.6 站立鍛煉:隨著病情好轉,可適時進行站立鍛煉?;颊咂鸫矂幼饕热∽?,若無頭暈等癥狀再逐
9、漸過渡到站立位,以免引起直立性低血壓。開始時由 2 個人扶著患者站立,以后可以讓一個人扶著患者或讓患者自己扶著床欄或墻壁獨立站立。當患者能獨立站立并保持體位平衡后才能開始跨步動作,注意不要讓患者行走,主要是讓患者體會邁步的感覺及保持平衡,逐步達到自己行走[12]。2.7 步行訓練:步行訓練是開始獨立生活的一個非常重要的步驟,是自理的關鍵。當患者能獨立站穩(wěn) 15 min 而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。先原地練習踏步,之后再用手杖協助走路,
10、患者健側手扶手杖,囑患者先出手杖,再邁患肢,向患側移動身體的重心,護士站在患者側后方,一手放置于患者患腿膝部,以防止患者健側腿邁步時膝關節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張,另一手放置于患側骨盆部,以防其后縮[13],再邁健肢完成一個步行周期,如此反復練習直至能獨立行走。在上、下臺階時要注意掌握“健腿先上,患腿先下”原則。2.8 日常生活活動能力訓練:主要是對患者進行技巧性訓練,如手功能、步態(tài)及精細協調等能力的訓練。指導患者進行握筆、刷牙、洗臉、梳
11、頭、穿脫衣服、整理床鋪、對指、撥算珠、撿豆子等訓練,以提高患者日常生活自理能力。指導患者在訓練中盡量使用患側肢體,且必須有專人在旁照顧,當患者有日常獨立能力時,才能逐漸脫離助手。3 小結良好的心理、積極的態(tài)度是腦卒中患者康復的動力,正確且全面的康復護理是腦卒中患者康復的根本條件。因此,正確、有效的康復護理可以減輕患者的心理壓力、維護自尊、調動積極性,可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復,增強其生活能力,提高其康復
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