腦卒中偏癱患者的康復護理

1、腦卒中偏癱患者的康復護理 隨著社會生活環(huán)境的變化和人類生活方式的改變，近年來腦卒中患者偏癱的發(fā)病率明顯升高。腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病急、病程長、致殘率高，而偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，大多數偏癱患者生活不能自理，給患者的生活質量帶來嚴重的影響。偏癱患者占腦卒中幸存者的 50%以上，嚴重地影響患者的生存質量，給患者的家庭和社會帶來沉重負擔。康復護理是根據對病、傷、殘者及慢性病和老年病患者的康復治療計劃,圍繞全面康復的目標

2、,密切配合康復工作人員的活動?？祻妥o理有助于抑制和減輕腦出血偏癱患者肢體痙攣姿勢的出現與發(fā)展,能預防并發(fā)癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量[1]。通過康復護理可有效降低偏癱者的致殘率,提高其生活質量,縮短住院時間和減少醫(yī)療費用。因此，對腦卒中偏癱患者進行康復護理就顯得尤為重要。1 臨床資料選取 2008 年 1 月~2010 年 1 月我科收治腦卒中偏癱患 278 例，男 200 例，女 78 例，年齡 38~98 歲，平均 70

3、 歲。278 例患者均經 CT 或 MEI 檢查證實，其中腦出血 156 例，腦血栓 122 例。2 護理2.1 心理：患者因生活不能自理，易產生孤獨、抑郁、悲觀、焦慮等心理變化，對生活失去信心[2]。護理人員首先應給予患者充分理解，并深入淺出地向患者介紹疾病知識，使其對所患疾病有正確的認識，對疾病發(fā)展過程、機體功能恢復及生活質量有所了解[3]。其次，對待患者態(tài)度要親切，言語要溫和，尊重其生活習慣，不勉強其改變長期形成的嗜好。給予

4、患者安撫、勸解，耐心幫助其提高對自身疾病的認識，介紹有關疾病的康復知識及康復護理的具體措施，列舉出成功病例，以增強患者對護理人員的信任感，還可解除患者的心理壓力。多鼓勵患者勇于面對現實，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為機體康復創(chuàng)造良好環(huán)境。向患者家屬講解康復護理的重要意義，讓家屬了解應該在何時、何地、以何種形式去幫助患者。不可對患者過度的保護或同情，否則有可能會打擊患者的自信心，從而影響其功能的恢復。2.2 體位及肢體護理2.2.1

5、 仰臥位：將患側上肢置于軟枕上，使患側肢體處于輕度外展位，肘腕伸直，手略高于心臟，掌心向上，患側肩關節(jié)下墊一小枕，使肩胛處于伸展位，可預防關節(jié)下墜后縮。在下肢外側放置軟枕或毛巾卷等支持物，可防止髖關節(jié)的外展、外旋，膝關節(jié)下方墊小枕，維持膝關節(jié)輕度屈曲。患側腳的上方避免放置重物，以免踝關節(jié)出現內翻，足底與床尾之間放一硬枕，可防止足下垂。2.2.2 患側臥位：患側臥位時可在患者背部墊一軟枕，以身體傾斜為佳，在 60°～80

6、6;之間即可，不可過度側臥，以免引起患者窒息?；际殖?90°放在枕旁邊，健肢屈曲，健側手可置于胸前或身上，患肢伸直呈邁步狀，健肢下墊軟枕使之抬高，以免壓迫患側肢體，影響血液循環(huán)。肢體幫助患側肢體運動，運動量以患者能耐受為度[10]。著重訓練癱瘓肢體和軟弱的肌群。切忌動作不可粗暴，以防止發(fā)生骨化性肌炎。常見的主動訓練方法為：①Bobarth 握手：協助患者將患手五指分開，患手拇指壓在健側手拇指的上面，其余 4 指相對交叉，用健側

7、手帶動患側手做上舉運動，兩肘關節(jié)完全伸直，在 30°、60°、90°、120°時，可視患者情況保持 10～15 min。要求患者雙手不要晃動，不要憋氣或過分用力。②橋式運動：患者取仰臥位，雙膝屈曲并攏，雙足抵于床邊，雙上肢伸直平放于身體兩側，掌心向下，助手壓住患者膝關節(jié)，患者用手臂和腰背肌的力量將臀部抬起，并保持不要搖晃，兩膝關節(jié)盡量并攏，囑患者不要過分憋氣，保持平穩(wěn)呼吸，開始時保持 5 s，漸增

8、至 1～2 min，5 遍/次， 2～3 次/d。③床上移行：教會患者以健側手為著力點，健肢為支點，在床上進行上下移行，健側手握緊床頭欄桿，健肢協助患肢直立于床面如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢向上或向下做移動，即可自行完成床上移動，若患者健側手肌力達 5 級，可教會患者以手抓住床邊欄桿，健側足插入患肢膝關節(jié)下面向健側或患側翻身[11]。2.6 站立鍛煉：隨著病情好轉，可適時進行站立鍛煉?；颊咂鸫矂幼饕热∽?，若無頭暈等癥狀再逐

9、漸過渡到站立位，以免引起直立性低血壓。開始時由 2 個人扶著患者站立，以后可以讓一個人扶著患者或讓患者自己扶著床欄或墻壁獨立站立。當患者能獨立站立并保持體位平衡后才能開始跨步動作，注意不要讓患者行走，主要是讓患者體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達到自己行走[12]。2.7 步行訓練：步行訓練是開始獨立生活的一個非常重要的步驟，是自理的關鍵。當患者能獨立站穩(wěn) 15 min 而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。先原地練習踏步，之后再用手杖協助走路，

10、患者健側手扶手杖，囑患者先出手杖，再邁患肢，向患側移動身體的重心，護士站在患者側后方，一手放置于患者患腿膝部，以防止患者健側腿邁步時膝關節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張，另一手放置于患側骨盆部，以防其后縮[13]，再邁健肢完成一個步行周期，如此反復練習直至能獨立行走。在上、下臺階時要注意掌握“健腿先上，患腿先下”原則。2.8 日常生活活動能力訓練：主要是對患者進行技巧性訓練，如手功能、步態(tài)及精細協調等能力的訓練。指導患者進行握筆、刷牙、洗臉、梳

11、頭、穿脫衣服、整理床鋪、對指、撥算珠、撿豆子等訓練，以提高患者日常生活自理能力。指導患者在訓練中盡量使用患側肢體，且必須有專人在旁照顧，當患者有日常獨立能力時，才能逐漸脫離助手。3 小結良好的心理、積極的態(tài)度是腦卒中患者康復的動力，正確且全面的康復護理是腦卒中患者康復的根本條件。因此，正確、有效的康復護理可以減輕患者的心理壓力、維護自尊、調動積極性，可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復，增強其生活能力，提高其康復