2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,,,,,,,,下肢骨折患者早期的康復(fù)思維,,講課前的思考?,?為什么要康復(fù)?,?提倡早期康復(fù)的意義所在??康復(fù)護士要具備怎樣的思維??具體怎樣開展?,,思路--從標(biāo)題理解,?主要關(guān)鍵詞:康復(fù)思維、早期?次要關(guān)鍵詞:下肢骨折?隱藏關(guān)鍵詞:護士、病人,?組成一句話:對于早期下肢骨折病人護士要具備怎樣的康復(fù)思,維進行康復(fù)指導(dǎo)?,,講課目的,?傳播康復(fù)護理的工作理念,?培養(yǎng)康復(fù)護士的康復(fù)思維及護理技能,?幫助患者建立或維持基本

2、的ADL,防止功能進一步廢用?調(diào)動或發(fā)掘患者身體潛能,減少對他人最低限度的依,賴,目錄,0102,康復(fù)思維的建立康復(fù)思維在早期骨折患者身上的實際運用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01,康復(fù)思維建立,,,,這是康復(fù)護理嗎?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,康復(fù)護理?,需掌握的專業(yè)知識,建立康復(fù)理念,思維建立的方向,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,掌握康復(fù)護理的新概念(區(qū)別臨床及康復(fù)),康復(fù)護理程序,緊跟時代步伐,熟知康復(fù)護理新趨勢,康復(fù)護理的基本工作內(nèi)容,什么是康復(fù)評定,基礎(chǔ)護理技術(shù)50項基礎(chǔ)護理操作技術(shù),專科護理技術(shù)傷口造口??萍夹g(shù)PICC護理??萍夹g(shù)重癥監(jiān)護,常見疾病的康復(fù)護理21種常見疾病護理技術(shù),康復(fù)護理技術(shù)23項常用??谱o理技術(shù),基礎(chǔ)專業(yè)知識解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)

4、等,,,,,,,,,,,,,建立康復(fù)理念,萬變不離其宗,圍繞康復(fù)宗旨,再完成個大目標(biāo),1、根據(jù)功能而定,評定、更新2、患者需求,3、最大限度挖掘殘存功能,4、生理、心理、身心綜合康復(fù),先建立小目標(biāo),1、病情允許2、患者需求3、康復(fù)需求,4、必須執(zhí)行的,5、潛在功能障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,02,康復(fù)思維的應(yīng)用,,以一例脛腓骨骨折患者為例,患者于2017-8-04因工作時發(fā)生車禍導(dǎo)致全身多處受傷,急診下行”

5、1.右下腿毀損傷毀損傷清創(chuàng)+神經(jīng)、血管探查+腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定+脛骨骨折復(fù)位外固定架+右脛前肌、脛后肌腱吻合術(shù)+VCD負壓引流術(shù)等”,后轉(zhuǎn)至廣州軍區(qū)總院治療,于2017-9-06行“右小腿清創(chuàng)+骨搬運術(shù)”?,F(xiàn)患者右下腿留有外固定支架,右下肢無負重活動功能,為求康復(fù)于2017-11-22平車入我院。,查體:T:36.4℃,P:80次/分 ,R20次/分 ,BP129/82mmHg,無既往史、過敏史,神志清,對答切題。,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,掌握骨折愈合分期制動影響可能存在并發(fā)癥掌握評估技巧外固定支架的護理是全面評估患者的前提,了解既往病史,基礎(chǔ)病史手術(shù)方式、部位、固定時間及部位查閱X光片,知曉骨折愈合情況,損傷部位,有無內(nèi)固定了解期望值怎樣評估?可能需要掌握哪方面的知識?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舒適度改

7、變1、感覺異常2、疼痛3、肢體腫脹,情感障礙1、焦慮、抑郁2、孤獨的危險3、社交隔離4、溝通障礙,日常生活能力下降,知識缺乏,1、陪護照顧技巧2、相關(guān)疾病知識缺乏3、康復(fù)知識缺乏4、飲食、用藥軀體移動障礙1、關(guān)節(jié)活動度受限2、肢體力量丌足3、平衡、坐位、步行能力下降,1、體位變更、轉(zhuǎn)移2、穿脫褲子、鞋襪3、進食、修飾、清潔4、大、小便5、行走、上下樓梯潛在并發(fā)癥1

8、、壓瘡2、深靜脈血栓形成3、傷口感染4、墜積性肺炎,護理問題,1,2,5,4,3 6根據(jù)患者病史及右下肢實際情況,你能找到哪些護理問題?最先解決的是哪些問題?,,針對問題制定措施,? 問題太多,一并都開展?? 無階段重點,無針對性?? 未按疾病發(fā)展需要?,? 患者無法掌握,不配合,不執(zhí)行?? 未能解決患者實際問題?,,,,

9、,,,,,,,,,,,?,?,?,臥?,延伸思路行站坐,,延伸制定方向,1、目前患者必須進行及掌握的2、疾病發(fā)展方向,3、存在的功能障礙,4、基礎(chǔ)護理需關(guān)注的5、潛在并發(fā)癥,皮膚、外固定,定,潛在并發(fā)癥,肌力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動,坐位訓(xùn)練,心肺功能練習(xí),陪護患者相關(guān),知識,體位變更、擺,放,延伸方向,臥位,心理,必須掌握,安全,基礎(chǔ)護理關(guān)注,功能障礙,疾病發(fā)展方向,針對問題制

10、定措施,臥,坐,站,走,體位擺放體位變更心肺功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí),力量練習(xí)外固定、皮膚護理陪護照顧技巧并發(fā)癥預(yù)防,感覺訓(xùn)練雙上肢力量練習(xí)站立練習(xí),并發(fā)癥預(yù),防,坐位訓(xùn)練,日常生活能力指導(dǎo),體位擺放關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練力量練習(xí),日常生活能力指導(dǎo),,延伸計劃,? 日常生活能力指導(dǎo):主動參與進食、修

11、飾、整理、穿脫上衣、扣扣拉鏈、,洗臉?biāo)⒀?? 配合陪護完成大便、小便,? 體位變更:床上坐起、床上左右側(cè)翻身、床上上下平移,? 陪護技巧宣教(協(xié)助翻身、平移、清潔衛(wèi)生、預(yù)防并發(fā)癥、部分功能鍛煉,),減少患者對陪護依賴。,,? 體位擺放:抬高右下肢、防止髖內(nèi)旋、右足下墊軟枕,防止足下垂。? 坐位訓(xùn)練:搖高床頭30°、45°、60°、80°直至患者能耐高度受為止。,利用雙上肢力量支撐,軀干

12、配合用力坐起,再搖高床頭支撐,直至患者無需床頭支撐,能獨立端坐位。,? 心肺功能練習(xí):呼吸訓(xùn)練,縮唇式呼吸,指導(dǎo)咳嗽。,? 運動功能訓(xùn)練:左下肢直腿抬高練習(xí)、左下肢主動屈膝、屈髖練習(xí)。,右下肢靜力收縮、陪護協(xié)助進行右足1-5趾被動屈伸活動。,? 并發(fā)癥預(yù)防:皮膚護理、外固定支架護理、傷口換藥處理、防壓瘡護理,,具體措施,,? 圖片,,護理結(jié)局,? 患者右下肢皮膚清潔度提高,? 右小腿創(chuàng)面大部分愈合、無滲液,余兩處創(chuàng)面

13、未愈,未發(fā)生感染? 外固定支架清潔,固定在位,針孔無感染、滲液,? 日常動作:能主動參與,坐位大部分完成洗臉、刷牙、修飾、進食、穿脫上,衣、體位變更能獨立完成,可搖高床頭保持坐位約80°左右,? 右足1-5趾活動較前靈活,? 左下肢髖、膝關(guān)節(jié)較前靈活? 患者能積極配合康復(fù)延伸練習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,更改延伸計劃-進入下一個護理程序? 每個階段的開始都是一個新護理程序的開始,1,護理評估,2,

14、護理診斷,5,護理評價,4,護理實施,3,護理計劃,,,,,,,,,,,,,,,,坐位,針對問題制定措施體位擺放關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,四肢、軀干力量訓(xùn)練日常生活能力指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防站立訓(xùn)練,,延伸措施,? 體位擺放:右足墊軟枕,保持右足中立位,防下垂。,? 坐位練習(xí):利用軀干及雙上肢力量支撐上身,坐起,無支撐下保持身體直,立。,? 傷口護理:每天一次換藥,保持傷口干潔

15、,防感染。,? 外固定支架護理:防碰撞、拉扯、進行外固定支架清潔護理,保持支架清,潔,每日予75%酒精針孔滴入,一日/次。,? 雙上肢力量練習(xí):予患者2個6磅啞鈴坐位下進行肩關(guān)節(jié)外展、前屈練習(xí),,每天3組,每組15次,保持10秒。,,? 日常生活能力指導(dǎo):坐位下完成穿脫上衣、扣扣拉鏈、洗臉?biāo)⒀?、修飾?進食、倒水服藥。,? 左下肢:屈髖、屈膝練習(xí)、直腿抬高,每天3組,每組15次,保持10秒。? 右下肢直腿抬高練習(xí)

16、:陪人予助力抬高右下肢,每天3組,每組10-15次,,保持10秒。 患者主動抬高右下肢,每天3組,每組10次,保持5秒。,注意:不引起右下肢疼痛,觀察外固定支架的穩(wěn)定性。,? 右足第1-5足趾被動屈伸練習(xí)。,,,? 日常生活圖片,,,,,? 康復(fù)過程- 不斷評估、發(fā)現(xiàn)問題、制定護理目標(biāo)、更改計劃? 會重復(fù)進行上一階段功能鍛煉? 目的一樣,方法不一樣,,,,,,,,,,,,,2,3,患者的延伸措施實施過程,康復(fù)思

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