成分輸血ppt課件

1、輸 血,輸血療法發(fā)展史,蒙昧年代 現(xiàn)代蒙昧探索把血當(dāng)作藥物使用 的歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)。雷伊·坦尼希爾指出，差不多有2000年之久，在埃及和其他地方，“血被視為痳瘋的特效藥。”羅馬人相信喝人血可以治療癲癇癥。德?tīng)枅D良論及血作為“醫(yī)藥”用途說(shuō)：“請(qǐng)想想在競(jìng)技場(chǎng)的表演結(jié)束時(shí)，那些貪婪地把邪惡罪犯的鮮血……拿去治療他們的癲癇癥的人?！?492年 教皇八世？1628年 威廉哈維 發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)1667年 瘋子莫魯瓦,,圖：J

2、ames Blundell的輸血手術(shù)。The Lancet, 1828-1829,1818 年 Blundell 首次采用輸血，成功救治產(chǎn)婦。,輸血療法發(fā)展史,,1900 年 Landsteiner 發(fā)現(xiàn) ABO 血型。,蘭士臺(tái)納（Karl Landsteiner）發(fā)現(xiàn)了人類(lèi)的血型,輸血療法發(fā)展史,二戰(zhàn)期間 分離血漿和血細(xì)胞，血漿在前線救治了大量傷員---- 開(kāi)創(chuàng)成分輸血。,第二次世界大戰(zhàn)中使用的二人直接輸血儀器,,1940年

3、發(fā)現(xiàn)Rh血型系統(tǒng)。1954年 Dausset發(fā)現(xiàn)HLA系統(tǒng)。？年 發(fā)現(xiàn)血小板抗原系統(tǒng)。現(xiàn)狀 成分輸血和血漿代用品的廣泛應(yīng)用，人造血球的研究----合理、節(jié)約、安全用血。 將來(lái) 抹去血型,輸 血,輸血 是一種補(bǔ)充血液成分不足的支持性治療措施。輸血療法 是廣泛應(yīng)用臨床各科的重要治療措施。任何血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿及凝血因子）的缺失，均可采用輸血治療。,成分輸血,血液由血漿和各種血細(xì)胞組成。將供

4、者血液不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)病人病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。,10,為何要成分輸血？,成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)；成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少。,11,全血并不全,血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”。保存液是針對(duì)紅細(xì)

5、胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用。血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存。白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存。,12,全血的缺點(diǎn),大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪

6、費(fèi)。,,,,,,,,,,全血,新鮮冰凍血漿（FFP）,(板球),濃縮紅細(xì)胞,白蛋白靜脈免疫球蛋白各種凝血因子,洗滌紅細(xì)胞,,血液制品知多少,,,,,,,,去白細(xì)胞板球,,去白細(xì)胞全血,,,,機(jī)采血小板,,,,機(jī)采白細(xì)胞、造血干細(xì)胞,,,冷沉淀,,冰凍紅細(xì)胞,,,離心,血細(xì)胞分離機(jī),分離,分離,分離,,白細(xì)胞濾器/射線照射,分離、純化病毒滅活,低溫沉淀,,靜脈放血,,,去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞,白細(xì)胞濾器射線照射,白細(xì)胞濾器

7、射線照射,,自身全血,,冷藏/回輸,分離,生理鹽水洗滌3-4次,,袋采血小板,,過(guò)濾,成分輸血的優(yōu)越性,一、療效顯著 高純度、高效價(jià)、體積小 例：欲將體重60公斤的患者的血小板 由10×109/L 升至 50×109/L 需全血： 3000 ml 需濃縮血小板： 200 ml

8、 (>2.5×1011/200 ml),二、副作用少 1.輸血反應(yīng)少,輸全血與輸紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)率比較：,2. 輸入量少：可減少輸血過(guò)多所致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或輸入保存液過(guò)多所致酸中毒的發(fā)生率。3. 減少血源性疾病的傳播：肝炎、 AIDS、梅毒等。,三、節(jié)約血源 一血多用，各取所需： 紅細(xì)胞、

9、 血小板、 血漿 ……,一、全血輸注 適應(yīng)證有限：1. 急性大出血 * 出血量 總血容量 20％，可補(bǔ)充膠體液、電解質(zhì)、紅細(xì)胞。 * 出血量≥ 總血容量 30％，可輸全血。2. 換血： 新生兒溶血病。3. 體外循環(huán)手術(shù),成分輸血,二、紅細(xì)胞輸注 需ABO、Rh 交叉配血試驗(yàn)。 1. 濃縮紅細(xì)胞輸注 制備：全血經(jīng)離心去除血

10、漿、白細(xì)胞、血小板。100± ml紅細(xì)胞分離自200ml全血。 適應(yīng)證： * 慢性貧血，Hb<60~80g/L伴明顯缺氧表現(xiàn)； * 急性出血，包括手術(shù)出血，出血量低于< 總血容量30％（1500ml）； * 貧血伴心、腎功能不全。,2. 洗滌紅細(xì)胞輸注 制備：濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3~4次。 適應(yīng)證：

11、* 血漿蛋白過(guò)敏的貧血患者 * 部分陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者 * 部分自身免疫性溶血性貧血患者 * 非O型患者輸O型血,3. 少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注 制備：用濾器或細(xì)胞分離機(jī)去除白細(xì)胞。白細(xì)胞去除率93-99%。 減少非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)；降低了病毒傳播的可能；降低了HLA同種免疫。 適應(yīng)證： * 需長(zhǎng)期、反復(fù)輸血者；

12、 * 已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體致輸血反應(yīng)者。 * 器官/異基因造血干細(xì)胞移植前后（避免產(chǎn)生白細(xì)胞抗體）。,4. 冰凍紅細(xì)胞輸注 制備：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油，保存在-80°C，可保存10年。解凍后洗滌甘油，加生理鹽水或紅細(xì)胞保存液或原血漿。 適應(yīng)證： * 與洗滌紅細(xì)胞相同。 * 自身輸血。,三、濃縮白細(xì)胞輸注 需AB

13、O血型相同。 制備：用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供血者循環(huán)血液中的白細(xì)胞 (≥ 1×1010/袋)。 適應(yīng)證：中性粒細(xì)胞<0.5×109/L并發(fā)感染，抗生素加G-CSF治療無(wú)效者。 每天輸入2~3 × 1010，連用5~7天。 嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生率高，臨床很少采用。,四、濃縮血小板輸注 需ABO血型相同。 機(jī)采血

14、小板的制備： 用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供血者循環(huán)血液中的血小板（≥2.5 × 1011/袋）。 22士2℃搖床內(nèi)可保存3~5天，但最好采集后24小時(shí)內(nèi)使用。,四、濃縮血小板輸注 適應(yīng)證：* 血小板減少有活動(dòng)出血，尤其是粘膜和內(nèi)臟出血；* 血小板功能障礙引起的出血；* 血小板嚴(yán)重減少（50~70×109/L 大手術(shù)及關(guān)鍵部位手術(shù) &

15、gt;100×109/L,四、濃縮血小板輸注 機(jī)采與手工采的血小板相比，優(yōu)點(diǎn)：紅細(xì)胞混入少，可以不作交叉配型；白細(xì)胞混入少，輸血反應(yīng)降低；一次輸注來(lái)自一個(gè)獻(xiàn)血員，降低了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)，延緩了無(wú)效輸血的發(fā)生速率。,四、濃縮血小板輸注 影響濃縮血小板輸注效果的常見(jiàn)因素：產(chǎn)生了同種免疫抗體；伴脾亢；有血小板消耗過(guò)多的因素存在；服用了抗血小板藥。,五、血漿輸注 需AB

16、O型相同。 1. 新鮮液體血漿（FLP） 制備：新鮮全血中分離出來(lái)的液體血漿（4℃ 24小時(shí)內(nèi)）。 特點(diǎn)：含全部凝血因子等血漿蛋白。 適應(yīng)證： * 遺傳性凝血因子缺乏； * 嚴(yán)重獲得性凝血因子缺乏； * 大量輸注濃縮紅細(xì)胞。 * 不主張常規(guī)用于糾正其它血漿蛋白缺乏和擴(kuò)充血容量。,2. 新鮮冰凍

17、血漿（FFP） 制備：采血后6~8小時(shí)內(nèi)分離血漿并速凍成塊。保存在-20℃以下一年之內(nèi)。 特點(diǎn)：含全部凝血因子（但因子V、VIII活性可能低于FLP） 等血漿蛋白。 使用：在30℃水浴中融化后輸注。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。 適應(yīng)證：與FLP相同。,凝血因子的特點(diǎn),,凝血因子的特點(diǎn),32,新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證,單個(gè)凝血

18、因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí))；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。為補(bǔ)充凝血因子一般要輸FFP 10ml／Kg。,3. 普通冰凍血漿（FP） 制備：FFP在-20°C以下保存>1年、< 4年。 特點(diǎn)：含長(zhǎng)期凍

19、存下仍穩(wěn)定的凝血因子等血漿蛋白。但這些凝血因子的活性可能也會(huì)有不同程度的降低。 適應(yīng)證： * 各種原因所致的穩(wěn)定的凝血因子（II、VII、IX、 X、XI、XII、XIII）缺乏癥。,34,,,冷沉淀制備,新鮮血漿,,-50℃速凍,新鮮冰凍血漿,,4 ℃,融化后,離心，移去冷上清,,冷沉淀,冷沉淀儲(chǔ)藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高凝

20、度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注,4.冷沉淀,35,冷沉淀的特點(diǎn),400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位。該制品含有5種成分：豐富的因子Ⅷ；豐富的纖維蛋白原；血管性血友病因子；因子ⅩⅢ；纖維結(jié)合蛋白(纖維粘連蛋白)。,36,冷沉淀的適應(yīng)證,治療兒童和成人(輕型)甲型血友病；補(bǔ)充纖維蛋白原(每單位冷沉淀含纖維蛋白原200～300mg)；治療血管性血友病(我國(guó)少見(jiàn)？)；治療因子ⅩⅢ缺乏癥(罕見(jiàn))；補(bǔ)充纖

21、維結(jié)合蛋白。冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位／10Kg體重,37,,冷沉淀臨床應(yīng)用的延伸,深度燒傷 在創(chuàng)面噴灑冷沉淀，通過(guò)纖維結(jié)合蛋白（Fn）很強(qiáng)的生物活性，可縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間皮膚、粘膜疾病 應(yīng)用冷沉淀對(duì)外陰白斑局部外敷治療有效，口服冷沉淀治療消化道粘膜病變（如潰瘍病，出血性胃炎），可縮短愈合時(shí)間；治療眼角膜疾病，無(wú)深層斑痕，損傷修復(fù)快，病程縮短手術(shù)創(chuàng)傷 創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染時(shí)，血漿中Fn被大量消耗，使吞噬細(xì)胞功能明顯降低，輸注冷

22、沉淀后，血液中Fn明顯提高，有助于創(chuàng)傷的修復(fù),38,,冷沉淀使用中的注意事項(xiàng),由于冷沉淀未經(jīng)滅活病毒，使用冷沉 淀仍然有感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，不可濫用使用冷沉淀可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，IgA缺乏者可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)治療出血時(shí)，為盡快達(dá)到止血目的，靜脈輸注時(shí)應(yīng)以病人所能耐受的速度較快輸入,39,血漿的不合理使用,血漿不宜用于擴(kuò)容 血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力 血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）,40,血漿不宜用于擴(kuò)

23、容,因?yàn)檠獫{沒(méi)有常規(guī)滅活病毒血漿可引起過(guò)敏反應(yīng)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，故擴(kuò)容應(yīng)首選,41,血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢,42,血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法

24、是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)療法,43,血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力,血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少 對(duì)血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來(lái)提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的,44,血漿不宜用于全血再構(gòu)成,2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿,｝,搭配輸血,不可取，開(kāi)放條件下二者相加更不可取,原因：增加輸血的風(fēng)險(xiǎn),45,血漿使用的禁忌證,輸注血漿曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人 對(duì)血漿蛋白過(guò)

25、敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生 IgA抗體者,46,血漿輸注的劑量和方法,血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個(gè)患者具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每公斤體重10～15ml，大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。輸注FFP的速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min。單個(gè)獻(xiàn)血者的血漿必須與受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合試驗(yàn),,47,注意：血漿不能夠匯集，輸用血漿時(shí)不能加任何藥物,患者的ABO血型

26、 供者血漿ABO血型,未知 緊急時(shí)發(fā)AB型血漿,O O, A, B, AB,A A, AB,B B, AB,AB

27、 AB (A, 如果AB不夠用),,,,,一、輸血反應(yīng)二、經(jīng)血傳播的感染性疾病三、血色病 長(zhǎng)期輸血者,輸血的副作用,輸血反應(yīng)主要由供、受者抗原不同引起。RBC：ABO、Rh、P、MNS、Lewis、I等21種其它血型，共約200余種抗原。WBC：HLA-A、B、C (I類(lèi))；HLA-DR、DQ (II類(lèi)) 共約900余種抗原。PLT：11種不同抗原和HLA-I類(lèi)抗原。Ig：多種同種異體抗體。,

28、一、輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 由HLA抗原抗體反應(yīng)及致熱原引起。 過(guò)敏反應(yīng) 由Ig聚合體或Ig抗原抗體反應(yīng)引起。 溶血反應(yīng) 由RBC血型不合、血制品污染引起。 輸血相關(guān)GVHD 由輸入HLA不合的T細(xì)胞引起。 輸血相關(guān)性急性肺損傷 由輸入HLA抗體引起。 輸血后紫癜 由輸入抗血小板抗體引起。 血小板無(wú)效性輸注

29、 由輸入血小板抗原或HLA抗原不合引起。,輸血反應(yīng)種類(lèi)及其原因,,,,,,,,,,1. 發(fā)熱反應(yīng) 原因：致熱原（細(xì)菌、蛋白質(zhì)等） 免疫反應(yīng)（血細(xì)胞、血小板、 免疫球蛋白的同種異體抗體） 表現(xiàn)：輸血開(kāi)始 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱 處理：停止輸血，對(duì)癥處理，觀察病情,2. 過(guò)敏反應(yīng) 原因：過(guò)敏體質(zhì)、Ig聚合體、同種異體抗體 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹、水腫、關(guān)

30、節(jié)痛 處理：輕者減慢輸血速度、抗組織胺藥； 重者停止輸血、氫化考的松,3. 溶血反應(yīng) 原因：ABO 或 Rh 血型不合（常見(jiàn)）其它血型不合（少見(jiàn)） 血源污染（多個(gè)環(huán)節(jié)） 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、少尿、血紅蛋白尿、黃疸、呼吸困難、DIC、休克 處理：立即停止輸血、送檢血樣；輸新鮮血漿、低分子右旋糖酐、補(bǔ)液(含堿性液)、氫化考的松；小劑

31、量肝素(預(yù)防DIC)，酌情抗感染，必要時(shí)換血,4. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 原因：免疫功能低下患者接受 HLA 不合的免疫活性 T 細(xì)胞 表現(xiàn)：皮膚損害、肝臟損害、腸道損害、骨髓損害 處理：抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、環(huán)孢菌素(CsA)、甲氨喋啉(MTX)等免疫抑制劑,5. 輸血相關(guān)性急性肺損傷 發(fā)病率： 1/1300 ~ 1/5000

32、 死亡率： 5% ~ 25% 發(fā)病機(jī)制：供者血漿中抗體與受者肺內(nèi)粘附白細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。供者白細(xì)胞與受者體內(nèi)抗白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。供者血漿中磷脂激活受者肺內(nèi)皮細(xì)胞磷脂受體，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲漏。,表現(xiàn)：輸血起始后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、雙肺濕啰音、休克血?dú)夥治鍪镜脱跹YX線肺內(nèi)廣泛滲出、肺水腫,處理：立即停止輸血充分給O2必要時(shí)用呼吸機(jī)酌

33、情使用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿劑,預(yù)防：嚴(yán)格輸血指證，減少不必要的輸血盡量輸新鮮血漿或新鮮成分血應(yīng)用白細(xì)胞濾器對(duì)易感人群（多次輸血者、接受大手術(shù)者、有嚴(yán)重感染者）提高警惕（限制多次妊娠婦女獻(xiàn)血或限制多個(gè)供者血漿混合使用不現(xiàn)實(shí)）,6. 輸血后紫癜 原因：輸入抗血小板抗體 表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、休克 處理：氫化考的松、IVIG、血漿置換,7. 無(wú)效性血小板輸注 原因：患者產(chǎn)生抗同種異體的血小板抗體或

34、非免疫性消耗（脾亢、DIC等） 表現(xiàn)：輸注血小板后血小板數(shù)不升高或下降 處理：輸注抗原相同血小板 血漿交換 去除非免疫性消耗因素,8. 輸血所致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 原因：輸血過(guò)多、過(guò)快 表現(xiàn)：心力衰竭（左心為者） 處理：停止輸血、吸氧、強(qiáng)心、利 尿、血管擴(kuò)張劑,9. 輸血所致枸櫞酸鈉蓄積中

35、毒 原因：大量快速輸入ACD或CPD保存的血液，在肝、腎、心功能不全患者尤易發(fā)生 表現(xiàn)：低鈣血癥（肌肉震顫、手足抽搐、心律失常）及酸中毒，可致休克 處理：減緩或停止輸血，補(bǔ)充 10％葡萄糖酸鈣（一次10~20ml），檢測(cè)血鈣水平，抗心律失常,二、經(jīng)血傳播的感染性疾病 1. 肝炎（乙肝、丙肝、其它型）：我國(guó)乙肝病毒攜帶者約1.2億，輸血后丙肝發(fā)生率10~20%。 2. AIDS病：我國(guó)HIV

36、感染者已超過(guò)60萬(wàn)。 3. 梅毒 4. CMV、弓形體、瘧疾、HTLV-I 等。,輸血的安全性比以往大大提高,供者篩查感染病原的篩查項(xiàng)目 HBsAg 肝功能 HBsAb HCV HBeAg HIV HBeAb

37、 梅毒 HBcAb,危險(xiǎn)性依然存在,已知病原，但無(wú)檢測(cè)方法或無(wú)法常規(guī)檢測(cè)未知的病毒白細(xì)胞假陰性,危險(xiǎn)性依然存在,已知病原，但無(wú)檢測(cè)方法或無(wú)法常規(guī)檢測(cè)未知的病毒白細(xì)胞假陰性,冠狀病毒 (SARS)、西尼羅病毒 (WNV)、巨細(xì)胞病毒 (CMV)、皰疹病毒、EB病毒、HTLV – I / II朊病毒,危險(xiǎn)性依然存在,已知病原，但無(wú)檢測(cè)方法或無(wú)法常規(guī)檢測(cè)未知的病毒白

38、細(xì)胞假陰性,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（日本資料）,危險(xiǎn)性依然存在,已知病原，但無(wú)檢測(cè)方法未知的病毒白細(xì)胞假陰性,日本對(duì)17,174例篩查陰性者進(jìn)行隨訪被證實(shí)為假陰性者 210 HBV 207 HCV 2 HIV