輸血的思考 ppt課件

1、2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,1,輸血的思考,重癥醫(yī)學(xué)科 劉磊,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,2,,I 輸血指征　　II 維持血管內(nèi)容積保證組織灌注　　III 輸血指南　　IV 非輸血指征　　V 與輸血有關(guān)的并發(fā)癥,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,3,,輸血的目的是增加攜氧能力，增加血容量。血容量可以用晶體、膠體液補(bǔ)充。輸血的真正目的應(yīng)是增加攜氧能力

2、，那么，血紅蛋白達(dá)什么標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)該輸血－－即輸血指征是什么？,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,4,輸血指征,輸血及紅細(xì)胞的目的是增加組織氧供。有一部分醫(yī)生認(rèn)為：氧供與血紅蛋白濃度呈線性相關(guān)。但在生理角度上氧供可通過(guò)諸多因素進(jìn)行代償：血液攜氧能力（有很大儲(chǔ)備），心輸出量增加，組織對(duì)慢性貧血的適應(yīng)，血液粘滯度降低，流速加快等。特別是后者，在動(dòng)脈硬化患者更為重要，有些患者當(dāng)血紅蛋白大于10克/100毫升，氧供并不增加，甚至

3、回下降。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,5,我國(guó)輸血指征,我國(guó)輸血指征的第一部法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》Hb>100g/L不必輸血Hb30%可輸入全血衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)文件,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,6,不同輸血指征的比較,美國(guó)ASA Hb＜60g/L美國(guó)NIH Hb＜70g/L美國(guó)FDA

4、 Hb＜70g/L美國(guó)輸血學(xué)會(huì) Hb＜80g/L Hebert(1999) 低危 70 ～ 90g/L 高危 100 ～ 120g/L,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,7,II. 維持血管血容量保證組織灌注,在考慮輸血之前，應(yīng)首先評(píng)估患者血容量，如果血容量不足，應(yīng)用晶體液或膠體液維持好患者血容量，保證組

5、織灌注，這是維持正常心輸出量，保持組織氧供的基礎(chǔ)。失血引起的血容量不足不應(yīng)用輸血或血液制品來(lái)擴(kuò)容、維持血壓保持組織灌注。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,8,III. 輸血指南,無(wú)癥狀患者： 對(duì)貧血，血容量正常，無(wú)癥狀的貧血患者可能有潛在的危險(xiǎn)。（見(jiàn)表1）但在未出現(xiàn)癥狀、體征前（見(jiàn)表2），不應(yīng)考慮輸血。如果患者無(wú)潛在危險(xiǎn)，不應(yīng)將血紅蛋白水平作為輸血指征。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,9,表

6、1 容量不足的潛在危險(xiǎn),心肌缺血的危險(xiǎn) 冠狀動(dòng)脈疾病 瓣膜病血流動(dòng)力學(xué)紊亂 充血性心衰 腦缺血危險(xiǎn) 有一過(guò)性腦缺血發(fā)作史者 即往有腦栓塞史者,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,10,表2 血容量正常需要輸血的癥狀、體征,暈厥 呼吸困難 體位性低血壓 心動(dòng)過(guò)速 心絞痛 一過(guò)性缺血發(fā)作,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,11,有癥狀患者,用晶體液補(bǔ)充血管內(nèi)容積，如果補(bǔ)充血容量后仍

7、有癥狀，應(yīng)考慮輸血。首先用自體血（如果有），其次用異體血，癥狀緩解后立即停輸。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,12,麻醉下的輸血,患者如果生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有危險(xiǎn)因素不應(yīng)輸血，不考慮血紅蛋白水平。患者生命體征不平穩(wěn)，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充血容量后仍然不穩(wěn)定，可輸血（先用自體血，其次用異體血），到生命體征平穩(wěn)時(shí)停止。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,13,ASA輸血指南,1、 血紅蛋白>

8、10g/dL，一般不輸血，血紅蛋白<6g/dL，需要輸血，特別是急性貧血患者?！　?、 血紅蛋白在6－10g/dL之間是否輸血，應(yīng)根據(jù)患者是否有氧和不好的危險(xiǎn)?！　?、 簡(jiǎn)單地只用一個(gè)血紅蛋白水平作為所有患者輸血指證是不可取的?！　?、 如果可性，術(shù)前自體獻(xiàn)血，術(shù)中或術(shù)后回輸，或用等容血液稀釋等減少輸血措施是可取的?！　?、 自體輸血的指證比異體輸血指證寬，因?yàn)樽泽w輸血并發(fā)癥比異體輸血少?！　∵@一指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)患者貧血引起

9、的氧和不足危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,14,IV. 非輸血指征,1.非輸血指征指根據(jù)臨床表現(xiàn)確定，無(wú)特異性輸血指征一切情況。血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積并不是絕對(duì)的輸血指征。2.單純年齡因素或有遠(yuǎn)期心臟病史而無(wú)近期發(fā)病者并不是輸血適應(yīng)證，患者血紅蛋白不需要維持大于10g/100ml。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,15,,3.患者手術(shù)后輸血并不能加快傷口愈合或降低患者留住時(shí)

10、間，相反有報(bào)道提示輸血可增加患者感染，大量輸血實(shí)際會(huì)影響愈合，延長(zhǎng)患者留住時(shí)間。 4.輸血不可作為增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行擴(kuò)容的措施。,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,16,V 與輸血有關(guān)的并發(fā)癥,,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,17,非感染性輸血并發(fā)癥,循環(huán)容量負(fù)荷過(guò)重低血壓，膿毒癥腸道缺血，新生兒壞死性結(jié)腸炎 急性溶血過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹移植物抗宿主病，輸血差錯(cuò)ARDS,2024/2/27

11、,劉磊 輸血指征和限制性輸血,18,非感染性輸血并發(fā)癥,急性非溶血性發(fā)熱紅細(xì)胞同種免疫輸血后紫癜 同種免疫性血小板減少癥 白細(xì)胞增多癥 高鉀血癥 ，低鈣血癥等,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,19,傳播疾病,1.肝炎2.人體免疫缺陷病毒1(HIV-1)3.人類親T淋巴細(xì)胞病毒,,2024/2/27,劉磊 輸血指征和限制性輸血,20,輸血誘導(dǎo)的免疫抑制,1.腫瘤復(fù)發(fā)2.術(shù)后感染,20