第章 靜脈輸液和輸血ppt課件

1、,靜脈輸液與輸血法,,,,,,靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用重要措施之一通過靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的水和電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，增加血容量，維持血壓通過輸入藥物，達到治療疾病的目的護士應(yīng)準確運用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識，熟練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術(shù)，正確判斷和及時處理輸液和輸血過程中的反應(yīng)，以保證病人疾病治療過程中的安全,靜脈輸液與輸血法,,第二節(jié) 靜脈輸血法,一、靜脈輸血目的 二、血液制品種類

2、 三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護理,一、靜脈輸液目的二、常用溶液及作用 三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護理,第一節(jié) 靜脈輸液法,,靜脈輸液輸血法,¤,¤,¤,¤,¤,¤,¤,¤,¤,靜脈輸液 是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。,靜脈輸液法,第一節(jié) 靜脈輸液法,靜

3、脈輸液法,（一） 補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡,（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復,（三）輸入藥物，治療疾病,（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán),一、靜脈輸液目的,,靜脈輸液法,二、常用溶液及作用,,,,,靜脈輸液法,,,,靜脈輸液法,,,,靜脈輸液法,,,靜脈輸液法,,,,,,,,靜脈輸液法,供給病人熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質(zhì),,,氨基酸,,脂肪乳,三、靜脈輸液技術(shù),靜脈輸液法,靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,

4、靜脈輸液法,目的,準備,操作步驟,密閉式輸液開放式輸液靜脈留置針,護士準備病人準備 用物準備,同靜脈輸液目的,（一）周圍靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,靜脈輸液法,準備,,靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,用物,,靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,操作步驟,1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液的方法,,操作流程,靜脈輸液法,靜脈輸液法,輸液管排氣法,靜脈輸液法,系止血帶方法,靜

5、脈輸液法,靜脈穿刺,靜脈輸液法,針頭固定方法,靜脈輸液法,插通氣針頭,準備,靜脈輸液法,,,年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人 輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥 輸液速度宜慢,,嚴重脫水心肺功能好輸液速度可適當加快,調(diào)節(jié)滴速,靜脈輸液法,3.靜脈留置針輸液法,靜脈輸液法,靜脈留置針,肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素 。,針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)

6、有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部。,,,針頭部,肝素帽,3.靜脈留置針輸液法,靜脈輸液法,靜脈留置針的外套管光滑柔軟，對血管壁刺激性小，輸液時肢體活動不受影響，留置針一般保留3~4天，可有效地減輕病人的痛苦，適用于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。,,操作流程,靜脈輸液法,靜脈輸液法,,Text 1,注意事項,輸液中加強巡視,主訴,輸液部位,瓶內(nèi)液量,局部,針頭,輸液管,脫出,阻塞,移位,腫脹,扭曲,受壓

7、,滴速,靜脈輸液法,,知識拓展,靜脈輸液泵,,靜脈輸液泵是一種電子輸液控制裝置，它可將藥液精確、均勻持續(xù)地輸入血管內(nèi)，達到控制輸液速度的目的，適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救 。,,,,知識拓展,靜脈輸液泵,,臨床常用的定容型輸液泵它只監(jiān)測實際輸入的液量，不受溶液的濃度、粘度、導管內(nèi)徑的影響，輸液滴數(shù)可調(diào)節(jié)在4～88滴/min之間，速率控制范圍在1～90ml/h，使用時只選擇所需輸液總量及每小時

8、的速率，輸液泵便自動按設(shè)定的方式工作，并自動進行參數(shù)監(jiān)測 。,,,,知識拓展,靜脈輸液泵,,當輸液遇到阻力，15s內(nèi)無藥液滴注或電源被切斷時即能自動報警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關(guān)即將輸液管道緊閉，以保證病人安全。,,,,知識拓展,靜脈輸液泵,,（二）頭皮靜脈輸液法,靜脈輸液法,頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈,（二）頭皮靜脈輸液

9、法,靜脈輸液法,準備,,靜脈輸液法,操作步驟,注 意 事 項,靜脈輸液法,頭皮靜脈輸液法,,,知識拓展,頸外靜脈插管輸液法,選用質(zhì)軟、光滑無毒、不易老化、對人體組織刺激性小、能在大靜脈內(nèi)存留較長時間的醫(yī)用硅膠管插入靜脈內(nèi)進行輸液的方法。頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。,,知識拓展,頸外靜脈插管輸液法適用范圍,長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；

10、行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓的危重病人。,知識拓展,穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。,頸外靜脈插管輸液法,局部護理 每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布 。,,進針角度 針頭與皮膚呈45°角進針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。,,知識拓展,靜脈輸液法,,輸液速度與輸液時間的計算,靜脈輸液法,2.針頭滑出

11、血管外 ---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺,3.針頭阻塞 ----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺,4.壓力過低 ----適當抬高輸液瓶位置或降低肢體位置,5.靜脈痙攣---- 在肢體穿刺部位上方實施熱敷,6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素 ，保持輸液管通暢,1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當變換肢體位置,四、輸液故障排除技術(shù),(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高,靜脈輸液法,,,四、輸液故障排除技術(shù),靜脈輸液

12、法,(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。,,四、輸液故障排除技術(shù),靜脈輸液法,(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,,四、輸液故障排除技術(shù),靜脈輸液法,(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下 降,若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣

13、或裂隙，必要時更換輸液管。,,,四、輸液故障排除技術(shù),,五、輸液反應(yīng)與護理,（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞,靜脈輸液法,,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,(一)發(fā)熱反應(yīng),,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,護理措施,(一)發(fā)熱反應(yīng),,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,(二)急性肺水腫,,靜脈輸液法,(二)急性肺水腫,,靜脈

14、輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,(三)靜脈炎,,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),癥狀,(三)靜脈炎,,靜脈輸液法,發(fā)熱反應(yīng),（一）,(四)空氣栓塞,(四)空氣栓塞,靜脈輸液法,,,（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄,護理措施,,,,輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，

15、排盡輸液導管內(nèi)的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護；輸液過程中注意加強巡視。,預防,,靜脈輸液法,空氣阻塞肺動脈入口,（四）空氣栓塞,靜脈輸液法,病人左側(cè)頭低足高位 使氣泡避開肺動脈入口,（四）空氣栓塞,,知識拓展,輸液微粒污染的防護,輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在1～15 μm大的直徑可達50～300μm微粒在溶液中的多少決定液體的透明度

16、輸液微粒隨液體進入人體對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染,,知識拓展,輸液微粒污染的防護,輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞等,,知識拓展,輸液微粒污染的防護,輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位

17、輸液微粒進入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等,,知識拓展,輸液微粒污染的防護,臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴格無菌技術(shù)操作等,靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。,靜脈輸血法,第二節(jié) 靜脈輸血

18、法,,靜脈輸血法,,,,二、血液制品的種類,全血,成分血,靜脈輸血法,,其他血液制品,全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種,靜脈輸血法,,靜脈輸血法,血液保存箱,靜脈輸血法,靜脈輸血法,,靜脈輸血法,,靜脈輸血法,（三）其他血液制品,,靜脈輸血法,,,Text,Text,Text,靜脈輸血法,Add Your Text,,靜脈輸血法,,,,,備血,作血型鑒定和交叉配血試驗,Add

19、Your Text,勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫,兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入,做好“三查八對”工作,輸血前,,,（一）輸血前準備,靜脈輸血法,輸血技術(shù)的“三查八對”,,一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物,間接輸血法,靜脈輸血法,,,靜脈輸血法,輸血器,,

20、無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,靜脈輸血法,靜脈輸血法,間接輸血法操作步驟,(二) 靜脈輸血技術(shù),靜脈輸血法,直接輸血法操作步驟,(二)

21、 輸血方法,靜脈輸血法,輸血注意事項,1．嚴格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。2．禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。3．認真檢查庫血質(zhì)量4．輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5．輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。6．輸血過程中加強巡視，認真聽取病人主訴，密切 觀察有無輸血反應(yīng)。,,知識拓展,,自體輸血法,自體輸血法是指收集病人自身血液

22、，在需要時還輸給本人,方法,,四、輸血反應(yīng)與護理,靜脈輸血法,（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng),,,靜脈輸血法,癥狀,血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。,一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達38～41℃，伴有皮膚潮紅、

23、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀 。,,原因,,,,,,癥狀,Title 1,Title 4,靜脈輸血法,原因,,癥狀,,護理措施,預防,減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗,嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染,Title 1,Title 4,靜脈輸血法,病人為過敏體質(zhì)，對某些物

24、 質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致,原因,,癥狀,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克,,Title 1,靜脈輸血法,護理措施,輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物

25、呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救,預防,勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物,,,靜脈輸血法,,溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)。,靜脈輸血法,,（1）輸入異型血 由于ABO血型不相容引起，供血者

26、與 受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴重。（2）輸入變質(zhì)血 輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液 儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細 胞大量破壞所致。（3）輸入Rh因子不同的血 人類紅細胞除含有A、B凝集

27、 原外，還有另一種凝集原即Rh因子。,靜脈輸血法,,第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥狀。第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱 呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素 氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導 致死亡。

28、 因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。,靜脈輸血法,（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。 （3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。

29、 （4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。 （5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （6）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。,護理措施,靜脈輸血法,,認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液,預防,,靜脈輸血法,急性肺水腫,,,靜脈輸血法,,（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位， 雙腿下垂（2）給予

30、高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕 化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血 管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢,護理措施,,急性肺水腫,,,,,原因,癥狀,護理措施,預防,長期反復輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多,皮膚、黏膜瘀點或瘀斑穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血,密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有

31、無出血傾向,遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子,靜脈輸血法,出血傾向,,,,,,原因,癥狀,護理措施,預防,隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降,病人手足抽搐、出血血壓下降心率緩慢心室纖維顫動、甚至出現(xiàn)心跳驟停,嚴密觀察病人反應(yīng)，及時通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療,輸庫存血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,靜脈輸血法

32、,枸櫞酸鈉中毒,,靜脈輸血法,輸血不當，還可以引起空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。嚴格篩選供血員，嚴格管理血液及血液制品。嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，以保證病人輸血安全。,1.簡述靜脈輸液、靜脈輸血的目的。2.病人輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？3.為保證輸血病人的安全，護士應(yīng)在輸血前做哪些工作？ 4.輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)是哪一種？造