兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用課件

1、兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用,裴一潔,,,,等級護(hù)理評審要求,5.3.4）有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位。,等級護(hù)理評審要求,重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率應(yīng)達(dá)到100%,,一、應(yīng)用背景,,,Text,優(yōu)質(zhì)護(hù)理之內(nèi)涵，履行護(hù)士條例,護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理,一、應(yīng)用背景,一、應(yīng)用背景,,產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛 目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對就診患者

2、病情的危急程度判斷很大程度上取決于個人主觀經(jīng)驗(yàn)及直覺,無法正確識別、及時處理急、危重癥,一、應(yīng)用背景,,潛在危重癥 隨著急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重癥”越來越受到臨床的重視,如何早期識別“潛在危重癥”？,一、應(yīng)用背景,危重患者存在早期預(yù)警信號,回顧性研究報(bào)道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前（轉(zhuǎn)ICU或發(fā)生心跳呼吸驟停）都存在明顯的預(yù)警信號。,80%以上的預(yù)警信號可以在病情變化前24小時內(nèi)偵查到,,護(hù)士臨床工作思維的不足,,

3、沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏預(yù)見性,,傳達(dá)信息時條理不清，接受者所接受信息不全，缺乏準(zhǔn)確性,,護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性.,病情報(bào)告,病情處理,病情判斷,,,,一、應(yīng)用背景,,,,,,,,,2001年,英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組發(fā)起創(chuàng)建,1997年,20世紀(jì)90年代,Morgan提出了早期預(yù)警評分（EWS）,Subbe提出了改良早期預(yù)警評分（MEWS）,二、來源與設(shè)計(jì),2001年英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情

4、的一種方法,二、來源與設(shè)計(jì),定義早期預(yù)警評分（early warningscore, EWS）是應(yīng)用患者簡便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價(jià)患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時采取干預(yù)措施,,ICU病房,二、來源與設(shè)計(jì),二、來源與設(shè)計(jì),黃色預(yù)警：≥3分 紅色預(yù)警：總分≥6分總分≥9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,2,二、來源與設(shè)計(jì),黃色預(yù)警：≥3分 紅色預(yù)警：總分≥6分總分≥9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增

5、加,2,,,研究報(bào)道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床病情惡化最關(guān)鍵的生理指標(biāo),MEWS程序化監(jiān)護(hù)方案,?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少30分鐘監(jiān)護(hù)一次,二、來源與設(shè)計(jì),,,,,隨著成人改良早期預(yù)警評分(MEWS)的發(fā)展,兒科預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評分,新生兒早期預(yù)警評分孕育而生（NEWS）,兒童早期預(yù)警評分逐漸應(yīng)用于臨床（PEWS）,二、來源與設(shè)計(jì),二、來源與設(shè)計(jì),計(jì)分原則：同一項(xiàng)目只要一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可計(jì)分，同一項(xiàng)目有多個陽性體征時，

6、取其最高分，不累計(jì)。,研究顯示：識別敏感性為70%，特異性為90%,二、來源與設(shè)計(jì),血氧飽和度是反映新生兒機(jī)體氧合情況的一個重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展，能夠及時發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。,三、應(yīng)用,臨床護(hù)士根據(jù)EWS得分情況，確定對患者的觀察間隔,三、應(yīng)用,若EWS得分高于“警戒值”，即達(dá)到“觸發(fā)”水平，護(hù)士根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進(jìn)行相應(yīng)的處理。,三、應(yīng)用,1、PEWS對住院患兒病情的評估 PEWS分值評定后，根據(jù)

7、分值從低到到分別采取以下措施：（1）通知責(zé)任護(hù)士，增加觀察頻率；（2）責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生，回顧并改進(jìn)治療方案；（3）呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。,三、應(yīng)用,PEWS評分后的早期識別與早期干預(yù),三、應(yīng)用,2、PEWS在兒科門、急診室的應(yīng)用 對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的分流與救治，從而提升院前急救效果。,三、應(yīng)用,3、PEWS對兒科護(hù)理工作的意義 （1）為護(hù)士觀察患者提供了理性的、客觀