兒科危重病例評分法

1、制定,1995年中華兒科學(xué)會急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組，總結(jié)出“小兒危重病例評分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中華兒科學(xué)會急診組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組，制定了新生兒危重病例評分法（草案）。,兒科危重病例評分法,幾點(diǎn)說明,不適用于新生兒和慢性疾病危重狀態(tài)首次評分在入院后２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病情變化可多次評分，每次評分根據(jù)最異常值評定危重程度，當(dāng)某項(xiàng)測值正常，臨床考慮短期變化不大，且取標(biāo)本不便時(shí)，可按測值正常進(jìn)行評分。

2、不吸氧條件下測定PaO2以“→”代表4分區(qū)間，以“□”代表6 分區(qū)間，剩余空間無圖形稱作空白區(qū)間，代表10 分區(qū)間（即正常值）。10項(xiàng)指標(biāo)，Cr及Bun任選1項(xiàng)，總和為評分值，越低越重，>80 分為非危重，70-80 分為危重，<70分為極危重。對神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不敏感,危重評分作用,1.準(zhǔn)確判斷病情輕重:按評分值高低可將患兒分為非危重、危重、極危重三組,多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率依次為15.4%、47.5%、83.0

3、%,病死率依次為3.2%、10.2%、25.2%。多次進(jìn)行評分能動態(tài)評估患兒病情,有助于更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后。危重或極危重急性病患兒經(jīng)過數(shù)天治療,若評分值未見提高,預(yù)示死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,如首次評分值≤70的患兒,病死率為25%,連續(xù)評分值≤70的患兒,病死率則上升至50%～60%。,舉例說明1手足口病,患兒1歲 ，因“發(fā)熱、皮疹2天，驚厥1次”入院。查體：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，

4、呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，手足口見皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性。血常規(guī)：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L血?dú)猓篜H：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，電解質(zhì)：K：3.2mmol/L，Na

5、：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L評分： 心率 -4 ； 血壓（收縮壓）-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 與尿素氮 -6 ； Hb（g / L）-4 ；胃腸系統(tǒng) ---；得分66分（極危重　<70）,意識狀態(tài)病情的判斷,意識水平障礙：思睡、嗜

6、睡、昏睡、半昏迷和昏迷意識內(nèi)容障礙：譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內(nèi)容的減少或異常，交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為,意識障礙程度,1 思睡　　定向輕微障礙，反應(yīng)遲鈍、淡漠，思維、語言不連貫，對各種刺激有反應(yīng)，生理反射正常。2 嗜睡　　出現(xiàn)較長時(shí)間的睡眠狀態(tài)，少動，對強(qiáng)刺激有反應(yīng)，能被喚醒，并簡單回答間題，但反應(yīng)遲鈍，且很快又入睡。各種深淺反射仍存在。3 昏睡　 持續(xù)深度嗜睡，難于喚醒，對強(qiáng)刺激的反應(yīng)短暫，或僅有痛苦表

7、情。對大聲呼喚只能簡單回答“是”或“不是”。隨意運(yùn)動消失，防御反射尚存，有瞬目反射。,意識障礙程度,昏迷：各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，指患兒深度、持久的意識喪失，不能喚醒。分為淺昏迷：對痛覺刺激僅有肢體反應(yīng)，對光、角膜、吞咽反射及壓眶反應(yīng)存在，生命體征存在。中度昏迷：痛覺刺激消失，對光及角膜反射減弱，生命體征正常。深度昏迷：一切刺激無反應(yīng)，一起反射消失，生命體征障礙。,兒童昏迷程度評分（Glasgow）,昏迷評分正常值,正常小兒得

8、分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2歲12分，2-5歲13分，5歲以上14分,新生兒危重病例評分1,新生兒危重病例評分2,新生兒危重病例評分,注：>90非危重，70-90危重，<70為極危重,新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo),凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室

9、撲動和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（2度2型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）彌漫性血管內(nèi)凝血反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者?；杳曰純?，彈足底5次無反應(yīng)。體溫41℃硬腫面積>70%血糖<1.1mmol/L有換血指針的高膽紅素血癥出生體重<1000g,嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),心血管系統(tǒng)⑴血壓（收縮壓）：嬰兒5μg/（kg·min）以維持上述血壓以上者⑵心率：體溫正常，安

10、靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒200次/min；兒童180次/min⑶心搏驟停⑷血清pH<7．2（PaCO2不高于正常值）,呼吸系統(tǒng),⑴呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒90次/min；兒童70次/min⑵PaCO2>65mmHg⑶PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。刃铏C(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒）⑸PaO2/FiO2<200mmHg（除外青紫型心臟病）,神經(jīng)系

11、統(tǒng),⑴Glasgow昏迷評分≤7⑵瞳孔固定、散大（除外藥物影響）,血液系統(tǒng),⑴急性貧血危象：Hb<50g/L⑵白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×109/L⑶血小板計(jì)數(shù)<20×109/L,腎臟系統(tǒng),⑴血漿BUN>35．7mmol/L（100mg/d1）⑵血清肌酐>176．8μmol/L（2．0mg/d1）(既往無腎臟?。且蚰I功能不良需透析者,胃腸系統(tǒng),⑴應(yīng)激性潰瘍出血需輸血⑵出現(xiàn)中毒性腸麻痹，

12、高度腹脹,肝臟系統(tǒng),總膽紅素>85．5μmol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH為正常的2倍以上（無溶血）,肝性腦病>Ⅱ級。,多器官功能障礙綜合征（MODS),定義：MODS是同時(shí)或相繼發(fā)生的2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭。在其發(fā)病過程中還表現(xiàn)出失控的全身炎癥，高動力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)高代謝等全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）病因：嚴(yán)重感染，敗血癥，全身炎性反應(yīng)綜合征最常見。MODS及SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)見實(shí)用兒科學(xué)