尿液檢查ppt課件

1、,尿液檢驗(yàn)及質(zhì)量保證,1,尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況，也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。,2,一 尿液檢查的目的：1、診斷和療效觀察 泌尿系統(tǒng)的炎癥，結(jié)核，結(jié)石，腫瘤和腎移植.急、慢性腎炎時(shí)，均可引起尿液的變化.當(dāng)治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)尿液可逐步改善.因此尿液檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首選項(xiàng)目。,3,一 尿液檢查的目的：,2、其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病

2、的尿糖檢查.急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查.黃疸鑒別診斷時(shí)的尿三膽檢查等.在血液、淋巴系統(tǒng)疾病血尿、乳糜尿.重金屬（如鉛、鎘、鉍、鉻等）中毒引起腎損害時(shí).檢查尿液可以協(xié)助診斷。,4,一 尿液檢查的目的：,3、用藥的監(jiān)護(hù)慶大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺藥等，常可引起腎損害.在用藥物前和用藥過(guò)程中需要觀察尿液的變化，以確保用藥安全.,5,二、尿液生成,尿液是血液流經(jīng)腎臟時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用生成的。

3、生成后的尿液，流經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，最終排出體外。,6,正確留取尿標(biāo)本是保證尿分析質(zhì)量的先決條件,,怎樣正確地采尿?,7,第二節(jié) 尿液標(biāo)本采集,尿液標(biāo)本采集是尿液檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。必須堅(jiān)持全面質(zhì)量管理，保證尿液標(biāo)本的完整性 。,8,一、標(biāo)本采集一般要求,（一）患者準(zhǔn)備 1.一般要求 (1)、清潔標(biāo)本采集部位 (2)、明確標(biāo)記 (3)、避免污染

4、 (4)、使用合格容器,9,二 尿液標(biāo)本收集的基本原則：,1.容器要求清潔干燥，女性避開(kāi)月經(jīng)期，留取中段尿，避免混入白帶和經(jīng)血.男性應(yīng)避免前列腺液與精液混入.嬰幼兒標(biāo)本要防止糞便污染. 2.尿標(biāo)本必須新鮮，及時(shí)送檢，及時(shí)檢查，否則應(yīng)置于冰箱中保存。,10,尿液標(biāo)本種類(lèi)主要有：,1.晨尿 　即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，即為首次晨尿。 有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析，住院患者最適宜收集晨尿標(biāo)本。2.隨機(jī)尿

5、 即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本, 最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn) .,11,3．計(jì)時(shí)尿 一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本. (1)、3h尿 (2)、餐后尿 (3) 、24h尿 (4)、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 (5)、特殊試驗(yàn)?zāi)?：中段尿 (6)、酚紅排泄試驗(yàn). (7)、濃縮稀釋試驗(yàn)試驗(yàn)前一天晚6點(diǎn)開(kāi)始禁食水，睡前排空尿液，試驗(yàn)日清晨6、7、8點(diǎn)各留尿一

6、次，三次標(biāo)本至少有一次尿比重1.026（老年人可為1.020），若尿比重兩次以上低于1.026（老年人可為1.020），那么就提示遠(yuǎn)端小管尿液濃縮功能差。,12,第三節(jié) 尿液標(biāo)本處理,檢驗(yàn)前，是為了更好地保存尿液剛排出時(shí)的原有成分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。檢驗(yàn)中，必須按標(biāo)本充分混勻、離心沉淀、定量檢查等操作規(guī)程，使尿液檢測(cè)符合規(guī)范的報(bào)告方式。檢驗(yàn)后，要防止醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境污染和各種人群的感染。,13,一、尿液標(biāo)本保存,尿

7、標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)分析完畢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的尿標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或以適當(dāng)?shù)姆绞奖４妫?14,1．冷藏 通常多保存在2℃～8℃冰箱內(nèi)，或保存于冰浴中 2．防腐 加入特定化學(xué)防腐劑，同時(shí)尿液仍需冷藏保存,15,二．尿液標(biāo)本保存的基本原則：,冷藏法：不能超過(guò)8小時(shí)?；瘜W(xué)防腐法： 防腐劑 實(shí)用范圍 甲苯 化學(xué)檢查 (2

8、.0ml/100ml) 福爾馬林 顯微鏡檢查(1滴ml/30ml) 濃鹽酸 17-羥類(lèi)固醇，兒茶酚胺等(1.0ml/1000ml) 麝香草酚 結(jié)核桿菌(0.1g/100ml),,,,,,,,16,三、檢驗(yàn)后尿液標(biāo)本處理,尿液標(biāo)本，不管是用哪種方法采集，也不管是否含有細(xì)菌、病毒或其他有害物質(zhì)，都應(yīng)視為感染物 。 一般的處理方法是： 1、醫(yī)院污水處理合格單位可向下水道排放

9、 2、漂白粉或次氯酸鈉液中浸泡,17,尿液的理學(xué)檢驗(yàn),18,尿液常規(guī)檢驗(yàn)基本內(nèi)容,外觀檢查（物理學(xué)檢查）：尿量、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等。化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖以及酮體等。顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型以及結(jié)晶等。,19,一、尿 量,尿量一般是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量 （一）檢測(cè)原理 ： 1．直接法 2．累計(jì)法 3．計(jì)時(shí)法,20,（三）參考值： ①、成年人：1000

10、～2000ml／24h。 ②、兒童：按兒童每公斤體重計(jì)排尿量，約為成年人3～4倍。,21,（四）臨床意義,1．多尿-- 是指24h尿液總量超過(guò)2 500ml者 (1)生理性多尿: 多屬于腎臟功能正常時(shí) ①、飲水過(guò)多 ②、服用有利尿作用的食品 ③、使用某些藥物 ④、靜脈輸注液體過(guò)多 ⑤、精神

11、性,22,(2)、病理性多尿 1)、內(nèi)分泌疾病如尿崩癥 2)、代謝性疾病如糖尿病 3)、腎臟性疾病,23,2.少尿指24h尿量少于400ml,或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml(每小時(shí)尿量?jī)和?lt;0.8ml／kg)者為少尿。,24,(1)腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致 ①、腎缺血 . ②、血液濃縮. ③、血容量減低. ④、應(yīng)激狀態(tài).,25,(2

12、)、腎后性少尿： 多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起 ①、腎或輸尿管 ②、膀胱功能障礙,26,(3)、腎性少尿： 因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。 ①、急性腎小球腎炎 ②、各種慢性疾病所致腎功能衰竭 ③、溶血 ④、腎移植發(fā)生急性排斥反應(yīng),27,3．無(wú)尿 指尿量<100ml／24h。 無(wú)尿進(jìn)一步發(fā)展至排不出尿液者稱尿閉。,28,二 顏色,新鮮正常尿多無(wú)

13、色澄清至淡黃色或琥珀色 。尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿仆啉等的影響藥物和疾病與尿色素關(guān)系最大。,29,類(lèi)別 顏色正常 淡黃色血尿 淡紅色、洗肉水樣 血紅蛋白尿 濃茶色或醬油色肌紅蛋白尿 濃茶色或醬油色膽紅素尿 深黃色或棕黃色膿尿 白色混濁狀菌

14、尿 白色云霧狀乳糜尿 乳白色,30,1.血尿（hermaturia):,尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。由于出血量不同可呈紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)血尿淡紅色，稱肉眼血尿。離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)每高倍鏡視野平均3個(gè)以上的紅細(xì)胞則稱為顯微鏡下血尿。,31,臨床意義：,可見(jiàn)血尿見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道,結(jié)石.可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、

15、腎盂腎炎、膀胱炎等.可見(jiàn)于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。,32,4．膿尿與菌尿,膿尿 ： 尿液中含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞等炎癥性滲出物 。 菌尿：尿液內(nèi)含有大量的細(xì)菌，多呈云霧狀，靜置后也不下沉 。,33,(1)常見(jiàn)病因 ： 膿尿、菌尿均可見(jiàn)于泌尿生殖系統(tǒng)感染(2)鑒別試驗(yàn): ①鏡檢 ②蛋白定性,34,5、 膽紅素尿（bilirubinuria):,是指尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，外觀呈深黃色，振蕩

16、后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。,35,黃疸類(lèi)型的鑒別 類(lèi) 型 尿膽紅素 尿膽原 正 常 （－） （－）～（±） 溶 血 性 黃 疸 （－） 顯著↑ 肝細(xì)胞性黃疸

17、 中度↑ 輕度↑ 梗 阻 性 黃 疸 顯著↑ （－）,,,,,36,6 乳糜尿,尿液中混有淋巴液.而呈稀牛奶狀乳白色渾濁稱乳糜尿.若同時(shí)混有血液稱乳糜血尿.尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿。,37,乳糜尿?qū)嶒?yàn)方法,根據(jù)脂肪特性，用乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜微粒、脂肪小滴，再用脂溶性染料蘇丹Ⅲ對(duì)乙醚提取物進(jìn)行染色。萃

18、取物染色后涂片，鏡下可見(jiàn)脂肪顆粒被染成大小不等的橘紅色球形小滴,38,三 尿液透明度,正常新排出的尿液多透明呈淡黃色.尿液放置后可見(jiàn)微量絮狀沉淀，出現(xiàn)混濁.混濁是由于少量上皮細(xì)胞、核蛋白和粘蛋白鹽類(lèi)結(jié)晶所構(gòu)成.,39,尿液混濁,1 新鮮尿液發(fā)生混濁應(yīng)注意： ①、尿酸鹽沉淀 ②、磷酸鹽和碳酸鹽沉淀,40,混濁尿液鑒別,41,五、尿液比密測(cè)定,尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，稱為尿比密。比密又稱比重(SG) SG

19、是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。,42,方法學(xué)評(píng)價(jià) ：1．化學(xué)試帶法測(cè)定簡(jiǎn)便 2．尿比重計(jì)法操作較繁 3． 折射計(jì)法：美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)和中國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CCLS)建議作為參考方法。,43,尿液比密正常范圍,正常腎臟有很強(qiáng)的濃縮、稀釋功能，使尿中所含的溶質(zhì)濃度隨機(jī)體的需要調(diào)節(jié)而改變，正常平均1.015-1.025。,44,尿液比密臨床意義,尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能

20、常用的指標(biāo) 1．高比密尿見(jiàn)于：①、急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期等②、腎前性少尿疾病，心功能不全、周?chē)h(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病（尿量增多同時(shí)比重增加 ）、蛋白尿等,45,2、 低比密尿 提示腎臟稀釋濃縮功能?chē)?yán)重?fù)p害 ①、急性腎小管壞死 ②、尿崩癥：常呈嚴(yán)重的低比(SG<1.003),46,尿液化學(xué)檢驗(yàn),尿液化學(xué)檢驗(yàn)包括酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、 脂類(lèi)及其代謝產(chǎn)

21、物、電解質(zhì)、酶、激素 等的檢查。 其中，最為常用的有酸堿度、蛋白質(zhì)、糖等檢查。,47,一、酸堿度,尿液酸堿度簡(jiǎn)稱為尿酸度，分為：1、可滴定酸度----相當(dāng)于尿液酸度總量。 2、真酸度----指尿中所有能離解的氫離子濃度，通常用氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)來(lái)表示（pH ）。,48,【檢測(cè)原理】,1．試帶法 （尿十項(xiàng)） 采用雙指示劑法，膜塊中含溴麝香草酚藍(lán)(pH 6.0-7.6)和甲基紅(pH4.6-6.2)，變色范圍為

22、黃色(pH 5.0)一綠色(pH 7.0)一藍(lán)色(pH 9.0)。2. pH試紙法 ： pH廣泛試紙是浸漬有多種指示劑混合液的試紙條，色澤范圍為棕紅至深黑色。 【參考值】正常新鮮尿液常呈弱酸性，pH在6.0～6.5之間 。尿可滴定酸度：20～40mmol／24h尿。,49,臨床意義,注：低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，尿pH值↓,50,二、尿液蛋白質(zhì)檢查,正常情況下，每日尿中僅有30～130mg的微量蛋白排出，用常規(guī)定性的方法無(wú)法檢出，一

23、般蛋白定性試驗(yàn)常呈陰性。尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg／24h尿或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱為蛋白尿。,51,生理性蛋白尿,泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變.一過(guò)性的蛋白尿.常見(jiàn)原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)緊張等應(yīng)激狀態(tài).常為輕度蛋白尿.尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr，很少超過(guò)1.0 g/24hr.原因去除后尿蛋白能迅速消失.,52,體位性蛋白尿,出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失.多見(jiàn)于瘦高體型青

24、少年.直立時(shí)腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜,脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān).尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失.,53,病理性蛋白尿的分類(lèi)： （1） 腎小球性蛋白尿 （2） 腎小管性蛋白尿 （3） 混合性蛋白尿 （4） 溢出性蛋白尿 （5） 組織性蛋白尿,54,尿蛋白分子量,腎小球基膜為一粗濾器，能阻止高分子蛋白（分子量＞15萬(wàn)

25、，如IgM分子量90萬(wàn)）通過(guò).可允許轉(zhuǎn)鐵蛋白（分子量8.9萬(wàn)）、部分白蛋白（分子量6.9萬(wàn)）通過(guò)。腎小球蛋白尿。也為選擇性分子量更?。?～5萬(wàn)）的溶菌酶、β2-微球蛋白等則基膜、上皮細(xì)胞均無(wú)屏障作用。能被腎小管吸收.如果出現(xiàn)腎小管蛋白尿.而大分子的α1-脂蛋白（分子量19.5萬(wàn)、43萬(wàn)）、β-脂蛋白（分子量300萬(wàn)）及α2-巨球蛋白（分子量82萬(wàn)）則不見(jiàn)于原尿。如果出現(xiàn)既為非選擇性,55,【檢測(cè)原理】,(一) 尿蛋白定性試驗(yàn)：　

26、 為蛋白尿的過(guò)篩試驗(yàn)，是檢查尿液總蛋白最常用的方法，包括：試帶法、加熱乙酸法和磺基水楊酸法。,56,1.試帶法,采用pH指示劑(溴甲酚綠）蛋白質(zhì)誤差原理.在pH 3.2的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生陰離子與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物.指示劑發(fā)生顏色改變. 試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。,57,（二）尿蛋白定量試驗(yàn),也是臨床上常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢查方法繁多，有：沉淀法、比色法、比濁法、染料結(jié)合法、免疫測(cè)定法和尿蛋白電泳法

27、等。,58,1 .比濁法： 常用磺基水楊酸一硫酸鈉法：在酸性條件下，生物堿類(lèi)試劑與蛋白質(zhì)結(jié)合沉淀，從而顯示不同混濁度而得以測(cè)定。2.染料結(jié)合法：有考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅s法等。,59,【方法學(xué)評(píng)價(jià)】,1.試帶法 主要用于尿液分析儀 ，操作簡(jiǎn)便、快速、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢。 (1)靈敏度和特異性：試帶對(duì)白蛋白靈敏高，對(duì)球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的 1／100~1／50.可漏檢本周蛋白

28、.故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預(yù)后判斷。,60,（4）藥物因素 ：假陽(yáng)性：服奎寧、嘧啶等或尿中含聚乙烯、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑等，尿呈強(qiáng)堿。(pH≥9.0)。假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑。,61,,（5）操作過(guò)程 ： 假陽(yáng)性：試帶浸漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反應(yīng)顏色變深。 假陰性：試帶浸漬時(shí)間過(guò)短反應(yīng)不完全或浸漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)膜塊中試劑流失 。,62,三、尿液糖檢查,尿糖來(lái)自于血糖,正常性況下,腎小球

29、可濾過(guò)全部的糖,在原尿中,又可被腎小管重吸收,所以終尿中幾乎不含或僅含微量葡萄糖（<2.8mmol／24h）.用普通方法檢測(cè)一般尿糖定性試驗(yàn)為陰性.當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾(一般為8.88 mmol／L)時(shí)血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖.葡萄糖定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，稱為糖尿。,63,臨床意義,1.血糖增高性糖尿 (1)攝人性糖尿：①攝入增多. ②輸入性增多 (2)應(yīng)激性糖尿: 導(dǎo)致腎上腺素 、胰高血糖素分泌

30、增高 。(3)代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。,64,血糖增高性尿糖（血糖超過(guò)腎糖閾）,65,,2.血糖正常性糖尿 （腎性糖尿） 出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。,66,3．酮體 β-羥丁酸（78％）乙酰乙酸（20％）、丙酮（2％）的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般檢查法為陰性。,67,【檢測(cè)原理】,

31、亞硝基鐵氰化鈉法（試帶法尿十項(xiàng)） 尿乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫色化合物。 亞硝基鐵氰化鈉法不與酮體中β-羥丁酸成分發(fā)生反應(yīng)。【參考值】 定性：陰性。,68,【臨床意義】,糖尿病性酮尿，糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒（detoacidosis）.為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆.如患者已服用降糖靈者，其血糖已正常卻仍有酮尿時(shí)，可能為血糖不高性酮癥.因降糖靈藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全

32、所致.非糖尿病性酮尿，在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體.在妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進(jìn)食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽(yáng)性反應(yīng)。,69,五、尿液膽紅素檢查,膽紅素為橙黃色化合物，血漿中有3種：未結(jié)合膽紅素(UCB)、結(jié)合膽紅素(CB)δ一膽紅素。血漿中以前兩者為主。成人每日平均產(chǎn)生250～350mg膽紅素，75％來(lái)自衰老紅細(xì)胞25％主要來(lái)自骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞,70,膽

33、紅素形成、代謝和排出途徑,71,黃疸類(lèi)型的鑒別 類(lèi) 型 尿膽紅素 尿膽原 正 常 （－） （－）～（±） 溶 血 性 黃 疸 （－） 顯著↑ 肝細(xì)胞性黃疸 中度↑

34、 輕度↑ 梗 阻 性 黃 疸 顯著↑ （－）,72,七、亞硝酸鹽,尿亞硝酸鹽(NIT)主要來(lái)自病原菌(大腸桿菌）對(duì)尿硝酸的還原反應(yīng)；,73,尿NIT陽(yáng)性檢出率取決于3個(gè)重要條件：①.尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶②.尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用的時(shí)間（4h）③.患者尿中是否存在適量硝酸鹽。,74,【參考值】 陰性【臨床

35、意義】主要用于尿路感染的快速篩檢。與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高，陽(yáng)性結(jié)果常表示有細(xì)菌存在，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能 ，亞硝酸鹽+白細(xì)胞酯酶檢查+顯微鏡檢查組合的 靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值100％，此時(shí)亞硝酸鹽特 異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％。,75,八、白細(xì)胞的檢測(cè),尿白細(xì)胞是利用白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)是尿液化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目之一， 與顯微鏡直接白細(xì)胞檢測(cè)法有互補(bǔ)作用。,76,【檢測(cè)原理】酯酶法： 粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯

36、酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色復(fù)合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈 正比。 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1．靈敏度與特異性 ： 靈敏度5～15／μl；特異性較強(qiáng)。只對(duì)粒細(xì)胞靈敏，而與淋巴細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。2．干擾因素 (1)假陽(yáng)性：發(fā)生率較高 (2)假陰性：尿蛋白≥5g／L、葡萄糖≥30g／L、高比重尿液，尿中含維生素C、慶大霉素、頭孢菌等出現(xiàn)陰性。,77,【參考值】 陰性?！九R床意義】 用于診斷泌

37、尿系統(tǒng)感染 .腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測(cè)呈陰性.應(yīng)以鏡檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn).,78,尿液有形成分顯微鏡檢查,79,第三節(jié) 尿液有形成分顯微鏡檢查,尿沉渣是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀.在顯微鏡下看到的有形成分.來(lái)自腎臟或尿道脫落、滲出的細(xì)胞.腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結(jié)晶，泌尿系統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲(chóng)等。,80,尿沉渣復(fù)片規(guī)則,進(jìn)行尿液分析時(shí)，凡有下述幾種情況應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查 1.醫(yī)生提

38、出顯微鏡檢查要求。2.需鏡檢的患者(如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠婦女等)。3.任何一項(xiàng)尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常。4.尿液干化學(xué)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽4項(xiàng)中有一項(xiàng)異常者，都應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查，并以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。,81,一 檢查方法,傳統(tǒng)顯微鏡檢查法：直接鏡檢法、自然沉降鏡檢法、離心鏡檢法、染色鏡檢法尿液分析儀法： 干化學(xué)分析儀法 尿沉渣分析儀法 ：流式分析儀法

39、 圖像分析儀法,82,（一）不離心直接鏡檢法,1、標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板法【檢測(cè)原理】 新鮮尿液混勻后直接充入特 制有形成分定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，顯微鏡觀察、 計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型等數(shù)量，然后 換算為1μl尿中該成分的含量。,83,,84,尿液分析標(biāo)準(zhǔn)化,1991年 ， 美國(guó)當(dāng)時(shí)的NCCIS推出了“尿液常規(guī)分析”的推薦標(biāo)準(zhǔn)化文件EP一16，公認(rèn)的最早的標(biāo)準(zhǔn)化文件。主要內(nèi)容

40、：未冷藏的混勻晨尿10 ml 、離心時(shí)間為10min 、離心速度為相對(duì)離心力為400g、留取尿沉渣量為0.2ml我國(guó)推薦：晨尿，放置時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，用刻度離心管離心尿10ml，1500r/min離心5分鐘，留取沉渣0.2ml,用顯微鏡觀察,細(xì)胞成份用高倍鏡觀察20個(gè)視野,用低倍鏡觀察管型10個(gè)視野。,85,(二)離心鏡檢法,【檢測(cè)原理】 一定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分沉淀濃縮，涂片或用定量計(jì)數(shù)板檢查，有利

41、于檢出有形成分，也稱尿沉渣檢查?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】 有形成分經(jīng)離心濃縮后陽(yáng)性檢出率高，重復(fù)性好，適用于外觀清晰、有形成分較少的尿標(biāo)本。,86,報(bào)告方式,1．定性或半定量法報(bào)告(1).細(xì)胞：最低～最高個(gè)數(shù)／HPF或平均值／ HPF。占視野1／4為1+，1／2為2+，3／4為3+，滿視野為4+。(2).管型：最低～最高個(gè)數(shù)／低倍視野(LPF)或 平均值／LPF。(3).結(jié)晶：2．定量計(jì)數(shù)板法報(bào)告 尿中細(xì)

42、胞和管型數(shù) ／μl,尿結(jié)晶、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等以“+”形式 報(bào)告.,87,報(bào)告方式,,88,【參考值】,,89,二 尿液細(xì)胞,(一)紅細(xì)胞 未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)狀，淡黃色，直徑大約7～8μm。尿紅細(xì)胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時(shí)間等因素的影響。,90,1.紅細(xì)胞：尿液中紅細(xì)胞見(jiàn)于:正常紅細(xì)胞：呈雙凹圓盤(pán)狀,淡黃色調(diào),邊緣色深,中央色淺。皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中紅細(xì)胞的水份滲出成皺縮狀球形.

43、淡影紅細(xì)胞：低滲尿中紅細(xì)胞吸水漲大血紅蛋白脫出成空環(huán)狀.,91,,,92,93,臨床意義,健康成人24h尿中紅細(xì)胞不超過(guò)100萬(wàn)個(gè)，離心濃縮后高倍視野(HPF)下偶見(jiàn)。當(dāng)RBC＞3個(gè)/Hp，稱鏡下血尿。主要見(jiàn)于炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核和出血性疾病。,94,血尿分類(lèi),根據(jù)尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種.均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性血尿)非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性血尿)混合性血尿。 具體分類(lèi)法另文報(bào)告,

44、95,(二) 白細(xì)胞,1、白細(xì)胞形態(tài) 新鮮尿液中完整白細(xì)胞的形態(tài)與外周血中的白細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本一致，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，常分散存在，外形完整。,96,白細(xì)胞形態(tài),在低滲條件下可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見(jiàn)灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞，多見(jiàn)于急性腎盂腎炎 。在高滲尿及酸性尿中細(xì)胞常皺縮，直徑多為8～10μm。,97,白細(xì)胞形態(tài),膿細(xì)胞由炎癥過(guò)程中被破

45、壞、變性或壞死　的中性粒細(xì)胞形成。中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱為膿細(xì)胞。,98,99,2、【臨床意義】 尿液白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染性或炎癥性疾病的診斷。,100,【臨床意義】（1）.腎盂腎炎 由細(xì)菌感染所致，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。 （2）.膀胱炎 尿白細(xì)胞增多常伴有膿尿 ，可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞、大圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞等

46、，但無(wú)管型。 （3）.女性陰道炎、宮頸炎和附件炎尿白細(xì)胞增多，常伴大量鱗狀上皮細(xì)胞。 （4）.腎移植后排異反應(yīng)尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。,101,（三）吞噬細(xì)胞,吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。前者來(lái)自中性粒細(xì)胞，后者來(lái)自巨噬細(xì)胞，吞噬紅白細(xì)胞碎片。臨床意義】尿中吞噬細(xì)胞可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)急性炎，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。 尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程

47、度有密切關(guān)系。,102,,103,(四)上皮細(xì)胞,尿中上皮細(xì)胞來(lái)源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要的意義。,104,3.上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞（鱗狀上皮細(xì)胞）：來(lái)自于尿道，膀胱，陰道粘膜的表層.胞體扁而大、不規(guī)則，似魚(yú)樣胞漿豐富，細(xì)胞核小而圓，細(xì)胞邊緣有時(shí)有折疊.尿中可少量出現(xiàn).,105,,,扁平上皮細(xì)胞,,,,106,臨床意義,正常尿中可少量出現(xiàn)，婦女尿中較多

48、，大量出現(xiàn)時(shí)，表示下泌尿生殖道有卡他性炎癥。,107,大圓上皮細(xì)胞（膀胱上皮細(xì)胞） 來(lái)自于膀胱，細(xì)胞呈圓形較扁平細(xì)胞略小，有一個(gè)圓形細(xì)胞核見(jiàn)于膀胱炎癥。,108,大圓上皮細(xì)胞,,,,109,小圓上皮細(xì)胞（腎小管上皮細(xì)胞）： 基本上與白細(xì)胞同樣大小但有一個(gè)大 而圓的細(xì)胞核，細(xì)胞呈圓形或多邊形。正常尿中不出現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)可見(jiàn).,110,小圓上皮細(xì)胞,,,111,臨床意義,正常尿中不出現(xiàn)。增高表示腎小管有病變，

49、急性腎小球腎炎時(shí)最多見(jiàn)。 成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死。,112,尾形上皮細(xì)胞（腎盂上皮細(xì)胞）： 來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱頸部, 外形象動(dòng)物的尾巴，有一個(gè)大而圓的細(xì)胞核。,113,尾形上皮細(xì)胞,,,114,臨床意義,正常尿中少見(jiàn)，腎盂，輸尿管、膀胱頸部炎癥可大量出現(xiàn)。,115,4.管型：,是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。 形成管型的必備條件有3個(gè)（1）腎小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是構(gòu)成管型的

50、基質(zhì)。 （2）腎小管有濃縮酸化尿液的能力。（3）可供交替使用的腎單位。,116,其它內(nèi)容見(jiàn)尿沉渣形態(tài)分析及臨床應(yīng)用,117,(二) 管型的種類(lèi)和臨床意義,管型常呈直的或彎的圓柱體，其長(zhǎng)短、粗細(xì)不一，兩邊多平行、末端多鈍圓．類(lèi)型有：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型以及其他特殊形態(tài)的管型。,118,,119,1、透明管型,成分主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有清蛋白及氯化鈉，在其堿性尿液中可溶解消失，無(wú)色透明的圓柱體，較窄兩端鈍圓，

51、偶爾會(huì)有少許細(xì)顆粒。,120,,透明管型,,,,121,⑵臨床意義 偶見(jiàn)正常人濃縮晨尿中，急性腎炎、急性腎盂腎炎時(shí)增多,122,2．顆粒管型,管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過(guò)1／3管型面積以上時(shí)，稱為顆粒管型。顆粒來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白及其他物質(zhì)。按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型二種。,123,（1）細(xì)顆粒管型：由上皮細(xì)胞變性演變而來(lái)。（2）粗顆粒管型：由白細(xì)胞演變而來(lái)。,124,顆粒管

52、型,,,125,,126,⑵ 臨床意義,正常人尿中無(wú)粗顆粒管型。細(xì)顆粒管型可偶見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。,127,3．細(xì)胞管型,基質(zhì)中含有細(xì)胞細(xì)胞含量超過(guò)管型面積的1/3以上時(shí)稱為細(xì)胞管型依細(xì)胞類(lèi)別分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型和上皮細(xì)胞管型。,128,2）紅細(xì)胞管型：顯微鏡下一般為黃色管型基質(zhì)中紅細(xì)胞超過(guò)管型體積的1/3主要見(jiàn)于腎小球疾病所引起的腎小球性血尿。,129,紅細(xì)胞管型,,,130,紅

53、細(xì)胞管型臨床意義,為腎小球、腎小管出血所致。見(jiàn)于急性腎小球腎炎，腎小球腎炎急性發(fā)作，急性腎小管壞死，腎出血，腎充血等。,131,3）白細(xì)胞管型：管型基質(zhì)中可見(jiàn)白細(xì)胞。管型基質(zhì)中白細(xì)胞超過(guò)管型體積的1/3。,132,白細(xì)胞管型,,,133,白細(xì)胞管型臨床意義,為膿性炎癥和間質(zhì)性炎癥。見(jiàn)于急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等。,134,4）上皮細(xì)胞管型：在管型的基質(zhì)中含有上皮細(xì)胞在管型中常常表現(xiàn)為兩排細(xì)胞，類(lèi)似于白細(xì)胞管型或混合細(xì)胞管型。,

54、135,上皮細(xì)胞管型,,,136,上皮細(xì)胞管型臨床意義,表示腎小管病變，表明腎小管上皮細(xì)胞剝離、變性. 見(jiàn)于急性腎炎, 高熱、藥物、化學(xué)物中毒、妊毒子癇。,137,5）脂肪管型：管型基質(zhì)中含有大小不一折光性強(qiáng)的脂肪球，為腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物。 多見(jiàn)于腎病綜合癥、糖尿病腎病。,138,脂肪管型多見(jiàn)于腎病綜合癥、糖尿病腎病。,,,139,6）臘樣管型：由細(xì)胞顆粒管型繼續(xù)碎化而來(lái)， 呈淺灰色或蠟黃色, 有不規(guī)則末端，有

55、裂痕 。,140,臘樣管型,,,141,臨床意義,由顆粒管型繼續(xù)碎化而來(lái)的細(xì)胞碎片的最終產(chǎn)物，表示腎臟有慢性而長(zhǎng)期的嚴(yán)重病變。見(jiàn)于慢性腎炎晚期，慢性腎功不全。,142,7）腎衰竭管型： 由腎小管上皮細(xì)胞碎片在腎小管內(nèi)凝結(jié)而成寬大而長(zhǎng)，不規(guī)則而且易折斷的顆粒管型。,143,腎衰竭管型見(jiàn)于急性腎衰和慢性腎功不全晚期。,,,144,5）結(jié) 晶 多數(shù)無(wú)意義，只有磺胺、亮氨酸結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶有意義。 酸性尿結(jié)晶：尿

56、酸 尿酸鹽結(jié)晶 草酸鈣結(jié)晶 非晶形尿酸鹽結(jié)晶,145,尿酸結(jié)晶：黃色不規(guī)則長(zhǎng)方形 ，象長(zhǎng)方形或扁菱形的磨刀石。,,,146,草酸鈣結(jié)晶：信封樣,,147,堿性尿結(jié)晶：碳酸鈣結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶 非晶形磷酸鹽結(jié)晶 尿酸胺結(jié)晶,148,非晶型磷酸鹽

57、,149,病理性結(jié)晶：1）胱氨酸結(jié)晶：無(wú)色透明，六邊形。此結(jié)晶為蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，可見(jiàn)于先天性腎小管吸收缺陷、罕見(jiàn)的蛋白質(zhì)代謝障礙。,150,151,2） 酪氨酸結(jié)晶： 象一束或一叢針樣，一般為黃色，絲樣柔軟也可見(jiàn)黑色細(xì)針狀晶體見(jiàn)于急性黃色肝壞死、肝硬化、磷、氯仿中毒。,152,153,臨床意義,尿液沉渣中結(jié)晶多來(lái)自食物的鹽類(lèi)，一般來(lái)說(shuō)并無(wú)臨床意義。如果有尿液中見(jiàn)到磺胺類(lèi)結(jié)晶對(duì)臨床有意義，此外病理情況下還可見(jiàn)胱氨

58、酸、酪氨酸等結(jié)晶。,154,精子：像蝌蚪,,,155,滴蟲(chóng)：梨形，活的可以看到波動(dòng)膜。,156,細(xì)菌：球菌或桿菌,157,念珠菌：象樹(shù)枝樣分支,158,酵母樣真菌：可見(jiàn)于糖尿病人尿中，但大部分尿中見(jiàn)到的都為污染的真菌。,,,159,九.人絨毛膜促性腺激素,人絨毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌是一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素 。,160,在妊娠早期hCG分泌量增高極快， 第8～10周左右達(dá)到高峰，持續(xù)1～2周后迅速

59、減低，以后逐漸下降，妊娠晚期血清hCG濃度僅為峰值的10％，持續(xù)至分娩。,161,hCG是唯一不隨胎盤(pán)重量增加而分泌增多的胎盤(pán)激素分泌后直接進(jìn)入母血，幾乎不進(jìn)入胎血循環(huán)。hCG可通過(guò)孕婦血循環(huán)而排泄到尿中血清hCG濃度略高于尿液，且呈平行關(guān) 系。,162,謝 謝,163,,hCG主要功能有： ①hCG作用于月經(jīng)黃體 ，增高甾體激素的分泌以維持妊娠 。 ②hCGβ亞基具有促進(jìn)卵泡成熟。

60、,164,,③hCG有與黃體生成激素(LH)相似的生物活性，與人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用能誘發(fā)排卵。④hCG能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，能以激素屏障保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。,165,【質(zhì)量保證】,1.標(biāo)本采集與處理宜采集首次晨尿(中段尿) ，不宜使用嚴(yán)重的血 尿、菌尿標(biāo)本檢查hCG 。 2.質(zhì)控液制備 3．檢驗(yàn)過(guò)程每批試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)定陽(yáng)性對(duì)照和陰 性對(duì)照。每份尿液均做雙份檢查，即以原濃度 和2倍稀釋

61、濃度尿液同時(shí)檢查 。,166,,【參考值】　?、俜窃袐D健康人：陰性。 ②正常妊娠婦女：陽(yáng)性。 ③半定量：<2ng／L。,167,【臨床意義】,1．早期妊娠診斷 ２．異位妊娠的診斷 ３．流產(chǎn)診斷和監(jiān)察 hCG檢測(cè)可作為保胎治療和判斷流產(chǎn)的參依據(jù)。 ①先兆流產(chǎn) ②不全流產(chǎn),168,,4．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀察 ①由于葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，hCG濃