尿液檢驗 ppt課件

1、,,,,尿 液 檢 驗,河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院　　　　　　　　　　　　　 診斷學(xué)科,第一節(jié) 尿液標(biāo)本的收集與保存,一、尿液標(biāo)本的收集 1.晨尿 適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、 管型等檢測。 2.隨機(jī)尿 適用于門急診化驗。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖檢測。,4.導(dǎo)尿和中段尿 用于細(xì)菌培養(yǎng)。 5.

2、12小時尿 用于愛迪氏計數(shù)。 6. 24小時尿 用于蛋白、肌酐等檢測。 7.糖耐量尿標(biāo)本 服用一定量葡萄糖后，分別于 1/2小時、1小時、2小時、3小時留取尿液， 同時 抽血送檢。 8.其他 如濃縮稀釋試驗、PSP等。,二、尿液的保存尿液標(biāo)本應(yīng)及時送檢，一般應(yīng)在2小時內(nèi)檢測完畢，時間太長會影響結(jié)果，留取12、24小時尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。

3、 （一）防腐劑保存1．甲苯 2ml/100ml,阻隔空氣,利于化學(xué)檢測.2．甲醛 0.2~0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份計數(shù).3．鹽酸 10ml/24小時尿，適用于激素檢測。4．醋酸 10ml/24小時尿，適用于醛固酮、5－羥色胺測定。5．其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存,第二節(jié) 尿液常規(guī)檢驗,一、物理性狀（一）尿量

4、 正常成人24h為1000～2000 ml，平均為 1500 ml，晝夜之比為 2 ：1 或 3 ：2  1．多尿 24小時>3000 ml為多尿。2．少尿 24h尿< 400ml或<17ml/h為少尿 3．無尿 24h尿< 100ml或12h內(nèi)無尿,（二）顏色

5、 正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色， 顏色深淺可受食物、藥物影響。1．血尿 眼觀血尿、鏡檢血尿。 2．血紅蛋白尿 尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。3．膽紅素尿 尿液顏色呈深黃色或黃褐色。4．乳糜尿 呈乳白色，有時可帶少量紅細(xì)胞。,（三）外觀及透明度 常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放置后可

6、出 現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于：1．尿酸鹽沉淀 尿內(nèi)尿酸鹽較多時，在低溫條件下 可有淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解。 2．磷酸鹽和碳酸鹽 白色晶體狀，加熱加酸溶解， 碳酸鹽加熱加酸溶解時，可產(chǎn)生氣泡。 3．膿尿 尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出 液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或 加重。,,

7、（四）酸堿反應(yīng) 正常新鮮尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波動;,尿呈堿性,尿呈酸性,酸中毒,酮癥酸中毒,痛風(fēng),腎結(jié)核,白血病,4型腎小管酸中毒,堿中毒,嚴(yán)重嘔吐,1、2、3型腎小管堿中毒,變形桿菌感染,,,（五）比重 又叫比密，與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比， 與尿量呈反比。受多種因素影響，正常情況下

8、 尿比重波動于 1.015 ~ 1.025之間，嬰幼兒偏低。 大量飲水，比重降低可1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。,病理性比重增高急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、 脫水、 心功能不全、 流行性出血熱 少尿期等。,病理性比重減低腎實質(zhì)性損害、腎小管功能疾病如急性腎功能不全，腎小管動脈硬化等。,精確評價腎臟濃縮稀釋功能以測定滲透量為好。,二、化學(xué)檢驗 尿的化學(xué)檢驗項目很多，常規(guī)檢

9、測主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。,（一）尿蛋白檢查 （定性） 1．加熱醋酸法 2．磺基水楊酸法3、試帶法（干化學(xué)法）,臨床意義 生理性蛋白尿 組織蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白質(zhì)尿 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿,（二）尿糖檢測 正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時濃度為2.78mmol/L

10、,定性試驗為陰性.當(dāng)血糖濃度>8.8mmol/L，超過腎小管重吸收收能力時，葡萄糖從尿中排出過多，此時尿糖定性試驗陽性。 1．班氏定性法 2．試帶法 3．班氏定量法 4．鄰甲苯胺法,臨床意義尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動也可致陽性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：1〕飲食性糖尿2〕暫

11、時性糖尿 3〕血糖正常性糖尿 4〕血糖增高性糖尿 5〕其它糖尿,三、顯微鏡檢查 尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。原理 利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計算和識別尿液的有形成份。 方法1〕光學(xué)顯微鏡法2〕干化學(xué)法3〕流式細(xì)胞術(shù),（一）細(xì)胞成份,中性白細(xì)胞（無染色〕,紅細(xì)胞（無染色

12、〕,瘤狀 環(huán)狀 島狀 紅細(xì)胞（無染色〕,小圓或多邊形上皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞,扁平上皮細(xì)胞,大圓上皮細(xì)胞,尾形上皮細(xì)胞,表層扁平上皮細(xì)胞（無染色〕,表層扁平上皮細(xì)胞（S染色〕,中－深層扁平上皮細(xì)胞（S染色〕,,表層移行上皮細(xì)胞（S染色〕,深層移行上皮細(xì)胞（S染色〕,移行上皮細(xì)胞團(tuán)塊（S染色〕,圓柱形上皮細(xì)胞（S染色〕,腎小管上皮細(xì)胞（無染色〕,卵圓形脂肪球（S染色〕,移行上皮癌細(xì)胞

13、 （S染色〕,（二）管型成份,透明管型（S染色〕,臘樣管型（S染色〕,顆粒管型（無染色〕,顆粒管型（S染色〕,細(xì)顆粒管型,粗顆粒管型,寬帶顆粒管型（S染色〕,細(xì)胞管型,上皮細(xì)胞管型,腎衰竭管型,類圓柱體,脂肪管型（S染色〕,紅 細(xì) 胞 管 型,白 細(xì) 胞 管 型,其它,臘樣管型,,,（三）結(jié)晶成份,酸性尿中的結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,尿酸結(jié)晶,堿性尿中的結(jié)晶,尿酸氨結(jié)晶,磷酸氨鎂鹽結(jié)晶,尿液沉淀物中的管型和細(xì)胞計數(shù)，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和斷和