腦脊液檢查 ppt課件

1、,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科張 智 賢 2014.4.1,腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）,存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的一種無色透明液體主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生通過脊髓蛛網(wǎng)膜絨毛重吸收,腦脊液檢查的意義,中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察,2.禁忌癥顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫休克、衰竭

2、或?yàn)l危狀態(tài)的病人穿刺部位局部皮膚有炎癥顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者,標(biāo)本采集,標(biāo)本采集,腰椎穿刺 三管 &每管收集 1-2毫升 ①細(xì)菌培養(yǎng) ②化學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查 ③理學(xué)及顯微鏡檢查及時(shí)送檢 ?。?！,檢查內(nèi)容,理學(xué)檢查：顏色、透明度、凝固性化學(xué)檢查： 蛋白、葡萄糖、氯化物顯微鏡檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類,一、理學(xué)檢查,1 ．顏色： 無色透明 （ 1 ）紅色 出血引起,鑒別穿刺出血和

3、病理性出血 a 三管試驗(yàn)b 離心試驗(yàn)c 隱血試驗(yàn),注意：不能根據(jù)紅細(xì)胞是否皺縮鑒別陳舊性或新鮮性出血。腦脊液鹽基濃度（163毫當(dāng)量/升）>血漿鹽基濃度（155毫當(dāng)量/升),一、理學(xué)檢查,1 ．顏色： 無色透明（2）黃色：陳舊性出血、椎管梗阻、結(jié)核性腦膜炎（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4）褐色或黑色： 腦膜黑色素瘤,2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L

4、混濁化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑↑，膿樣乳白混濁 結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁 病毒性腦膜炎時(shí)，仍清晰透明或微濁,一、理學(xué)檢查,3 ．凝固性： 正常腦脊液 24h 不凝 蛋白質(zhì)含量>10g/L，可形成凝塊 急性化膿性腦膜炎， 1～2 h 凝塊 結(jié)核性腦膜炎時(shí)， 12～24h 纖細(xì)的薄膜,一、理學(xué)檢查,二、化學(xué)檢查,1 ．蛋白質(zhì)檢查：（1）定

5、性試驗(yàn) Pandy試驗(yàn),原理: 蛋白 ＋ 飽和苯酚→蛋白鹽參考范圍： -/±,二、化學(xué)檢查,1 ．蛋白質(zhì)檢查：（2）定量試驗(yàn) 比濁法：磺基水楊酸-硫酸鈉 比色法：麗春紅S和考馬斯亮藍(lán)參考值 成人腰穿0.2-0.4g/L,二、化學(xué)檢查,1 ．蛋白質(zhì)檢查：升高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥： 化膿性腦膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可達(dá)50g/L 結(jié)核性腦膜炎↑↑ 定性 ++ ～ ++

6、+ 定量達(dá)10 g/L 病毒性腦膜炎↑ 定性 + ～ ++ 出血： 腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，蛋白質(zhì)多輕度↑ 腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì) ↑↑,二、化學(xué)檢查,2 ．葡萄糖測(cè)定：參考值：約為血糖60％ 成人 2.5～4.5 mmol/L （45～80mg/dl） 兒童 2.8～4.5 mmol/L （50～80mg/dl）臨床意義 降低：細(xì)菌感染（如化腦、結(jié)腦等）、真菌感染、腫瘤

7、 增高：腦出血、病毒性腦炎、糖尿病,二、化學(xué)檢查,3．氯化物測(cè)定：參考值： 120-130 mmol/L臨床意義 降低：細(xì)菌性或真菌性腦膜炎、低氯血癥 增高：尿毒癥、呼吸性堿中毒,三、顯微鏡檢查,1．細(xì)胞計(jì)數(shù)：（1）細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù) 改良牛鮑氏計(jì)數(shù)盤 （2）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上（3）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)＝細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)注：當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或

8、出血性腦血管病時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正,（4）參考值 正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少 成人 （0- 8）×106/L 兒童 （0-10）×106/L,（10-50）×106/L 輕度增加 白細(xì)胞（50-100）×106/L 中度增加 >200

9、5;106/L 顯著增加,三、顯微鏡檢查,2．白細(xì)胞分類：（1）步驟： 腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡（2）正常： 主要是 M、L （3）意義 ： 化膿性腦膜炎：白細(xì)胞顯著增加，以 N 為主 結(jié)核性腦膜炎：白細(xì)胞中度增加，早期以 N 為主，中晚期以 L 為主 病毒性腦膜炎：白細(xì)胞輕度增加，以 L 為主 腦寄生蟲?。?WBC↑ EOS↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：WBC正常或稍高，以 L 為主,圖注

10、：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。,化膿性腦膜炎,圖注：以淋巴細(xì)胞為主，伴有中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一泡沫漿細(xì)胞。,結(jié)核性腦膜炎增殖期,,病毒性腦膜炎,圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體,腦囊蟲病,圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。,患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識(shí)障礙4小時(shí)。3天前因勞累、酒醉后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，

11、自言自語，不能準(zhǔn)確回答問題，并出現(xiàn)抽搐，持續(xù)近30min，急診入院。體檢：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢查不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強(qiáng)直，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進(jìn)，Kerning征及Babinski征陽性實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190

12、×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。腦脊液檢查：壓力285mmH2O，外觀白色混濁，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分葉核白細(xì)胞0.93，單核細(xì)胞0.07，蛋白質(zhì)2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L,病例分析,患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識(shí)障礙4小時(shí)。3天前因勞累、酒

13、醉后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語，不能準(zhǔn)確回答問題，并出現(xiàn)抽搐，持續(xù)近30min，急診入院。體檢：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢查不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強(qiáng)直，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進(jìn)，Kerning征及Babinski征陽性,病例分析,實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：RBC 4

14、.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。腦脊液檢查：壓力285mmH2O，外觀白色混濁，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分葉核白細(xì)胞0.93，單核細(xì)胞0.07，蛋白質(zhì)2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L請(qǐng)對(duì)上述資料進(jìn)行分析。,謝