呼吸機(jī)的使用ppt課件

1、機(jī)械通氣與人工氣道管理,1,內(nèi)容概要,一、機(jī)械通氣概念二、機(jī)械通氣原理三、機(jī)械通氣適應(yīng)證、禁忌癥四、機(jī)械通氣的類型五、人工氣道建立方式六、常用呼吸模式七、常用參數(shù)調(diào)節(jié)八、機(jī)械通氣護(hù)理,2,一、概念,當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換,發(fā)生(或可能發(fā)生)呼吸衰竭 時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，此過程稱為機(jī)械通氣，所用裝置稱為呼吸機(jī)。,3,二、機(jī)械通氣的原理,二（1）、氧氣進(jìn)入 二氧化碳排出借助機(jī)械的力量，使空

2、氣或空、氧混合氣體進(jìn)入肺內(nèi)，維持或改善肺泡通氣，降低呼吸功，改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留。,4,二（2）、作 用 機(jī) 制,有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性。改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2 升高PCO2降低。減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,5,二、（3）機(jī)械通氣目的,糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 防止肺不張 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁,6,三（1）、機(jī)械通氣應(yīng)用指

3、征,經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸節(jié)律異常自主呼吸微弱或消失嚴(yán)重通氣和 / 或氧合障礙PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降,7,三（2）、 禁 忌 癥,機(jī)械通氣無絕對(duì)的禁忌癥。一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理 張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流 上呼吸道梗阻－機(jī)械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺(tái)壓、密切監(jiān)測(cè) 嚴(yán)重的心功

4、能不全 －血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，維持合適的心臟前負(fù)荷 。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU 學(xué)組,8,四、機(jī)械通氣分類,1、 有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣2、 正壓通氣和負(fù)壓通氣3、容量控制通氣和壓力控制通氣4、常頻通氣和高頻通氣（成人很少用，新生兒和兒童。>60次/分）現(xiàn)臨床常見是正壓通氣,9,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣,,10,負(fù)壓呼吸機(jī),11,鐵肺（負(fù)壓）,Simense 900C,Evita 4,Bennet 8400,12,有

5、創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）,,,13,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二),,14,無創(chuàng)呼吸優(yōu) 點(diǎn),1. 減少氣管插管及其合并癥, 減少病者的痛苦（不適）2.  正常吞咽、進(jìn)食3.  能講話4. 生理性咳嗽5.  保留上氣道加溫、濕化和過濾功能6.  可以間歇使用、容易脫機(jī),15,無創(chuàng)缺點(diǎn),清理氣道分泌物差氣道的封閉性差

6、不能保障通氣和換氣功能病人的舒適性和配合要求高通氣死腔相對(duì)較大,16,17,,18,無創(chuàng)通氣并發(fā)癥及護(hù)理觀察重點(diǎn),上機(jī)前護(hù)理上機(jī)后護(hù)理,19,上機(jī)前常見并發(fā)癥（一）,恐懼不了解作用面罩的幽閉感突然嘔吐、嗆咳及其他緊急狀況的無助,20,上機(jī)前常見并發(fā)癥（二）,患者不耐受生理的不適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)（漏氣、模式、參數(shù)的設(shè)置）,21,上機(jī)前護(hù)理（一）,耐心教育，取得配合（教育內(nèi)容包括治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法

7、、排痰、飲食等）選擇合適的連接方法、連接工具（鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、頭帶）正確操作順序和逐漸適應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)解決問題,22,上機(jī)前護(hù)理（二）,患者及物品的準(zhǔn)備：a．體位：患者取坐位或半臥位（大于３０度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；b．選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感 覺最舒適的鼻罩或面罩；c．床邊準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；d．正確連接各管路，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（從低壓力開始）；e．連接

8、 固定 VS 固定 連接,,,,,23,上 機(jī) 后 護(hù) 理,一般生命體征的觀察： 神志； 心率； 血壓； 呼吸； 體溫,24,上 機(jī) 后 護(hù) 理,□注意療效觀察 如臨床情況改善可表現(xiàn)為： SPO2、PO2增加、PCO2下降； 意識(shí)轉(zhuǎn)清； 氣促減輕、輔助呼吸肌活動(dòng)減少、心率減慢；□氣道管理觀察呼吸系統(tǒng)癥狀與體征：呼吸困難程度，輔助呼吸肌活動(dòng)情況，患者呼

9、吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)，人機(jī)同步性等；,25,,呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)的觀察： SPO2，頻率，潮氣量，壓力等；能夠主動(dòng)咳痰的病人應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)排痰，否則應(yīng)進(jìn)行人工吸痰；不論是主動(dòng)或被動(dòng)排痰，護(hù)理人員都應(yīng)幫助病人翻身、拍背，幫助病人取合適舒適體位；同時(shí)要求每班記錄患者的咳嗽咳痰能力，量及性狀；,26,五、人工氣道 建立方法,經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 逆行氣管插管術(shù),27,經(jīng)口 vs. 經(jīng)鼻插管,推薦意見1：機(jī)械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)

10、口氣管插管。（推薦級(jí)別：D級(jí)）,28,六、常用通氣模式,間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令模式（SIMV）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）,29,其他模式,輔助/控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）容量支持通氣（VS）壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC）,30,七、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),1.潮氣量（VT）：KgX(8-12ml)2.吸入氧濃度（FiO2):0.21-1.0(21%-100%),應(yīng)盡量

11、避免長時(shí)間吸入50%以上的氧，防止氧中毒。3.呼吸頻率（f)：12-20次/分4.分鐘通氣量（MV）：MV=VTXf5.吸呼比（I：E）：1：1.5-26.呼吸末正壓（PEEP）：4-6mbarPEEP的作用復(fù)張萎陷的肺泡、改善氧合增加平均氣道壓影響回心血量、左室后負(fù)荷克服PEEPi引起呼吸功的增加應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭7.觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā)：- 0.5~-1.5cmH2O 流速觸發(fā)

12、：2~5L/min,31,八、護(hù)理,（一）、一般護(hù)理（1）妥善固定氣管插管，每班交接刻度。（2）暢通管道，避免管道扭曲、牽拉，接頭松脫。（3）觀察雙側(cè) 胸腔活動(dòng)是否對(duì)稱，聽診雙側(cè)呼吸音是否清晰、相等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（4）呼吸機(jī)與人體是否同步，及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗,32,,（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?）、觀察患者對(duì)正壓通氣的反應(yīng)，包括膚色、血?dú)鈭?bào)告及X線胸片報(bào)告。（7）、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率變化（8）床邊常規(guī)備簡(jiǎn)易呼吸器，以便急

13、救時(shí)應(yīng)用（9）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（10）濕化要求：氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%,33,氣道濕化,濕化方式主動(dòng)濕化：加熱濕化器 （HH）被動(dòng)濕化：熱濕交換器（HME）,34,（二）.常見報(bào)警原因分類,（1）高壓報(bào)警的常見原因呼吸道分泌物過多,氣管插管或氣管切開導(dǎo)管有痰痂或異物堵塞病人咳嗽,煩躁不安(人機(jī)對(duì)抗)氣胸,支氣管痙攣,ARDS呼吸機(jī)管道內(nèi)有積水,管道扭曲,受壓高壓報(bào)警限設(shè)定過低,35,(2)低壓報(bào)警

14、的常見原因,呼吸機(jī)管道脫落氣囊漏氣,氣囊充氣不足,氣囊破裂呼吸機(jī)管道破裂,斷開或接頭連接不緊,濕化罐活塞未關(guān)閉,36,(3)窒息報(bào)警的原因及處理,原因:在輔助或支持通氣時(shí),患者在15S內(nèi)沒有觸發(fā)呼吸機(jī),則發(fā)出報(bào)警?？赡艿脑颍鹤灾骱粑ВＪ?參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，藥物作用，中樞性因素），患者無力觸發(fā)，VT過低，呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣等。處理：首先查明原因，根據(jù)原因及病情作相應(yīng)處理，合理調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，同時(shí)嚴(yán)密觀

15、察處理效果。,37,（4）電源報(bào)警的原因及處理,電源斷電1.電源插頭脫落：重新連接電源2.停電（有充足蓄電池的呼吸機(jī)除外）（1）迅速至病人旁脫機(jī)（2）迅速給病人使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（3）迅速與配電室聯(lián)系,38,（三）特殊護(hù)理,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)（一）概念 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法,治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥。,39,

16、VAP的預(yù)防,1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施2、氣管插管首選經(jīng)口途徑；3、加強(qiáng)口腔護(hù)理；4、使用人工鼻或加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化管理；5 、無體位限制時(shí)抬高床頭45度；6、盡早脫離呼吸機(jī)；7、采用密閉式吸痰管和進(jìn)行聲門下吸引；8、每日喚醒，減少鎮(zhèn)靜藥使用；9、預(yù)防深靜脈血栓；10、監(jiān)測(cè)胃液PH及胃殘留量，避免胃液PH升高和胃液反流；11、呼吸機(jī)管路7天更換一次，冷凝水及時(shí)清除。,40,脫機(jī)指征,意識(shí)清楚肌力正常生命體征平穩(wěn)