無創(chuàng)呼吸機的使用和護理ppt課件

1、,,無創(chuàng)呼吸機的使用與護理,呼吸科 劉莉,無創(chuàng)呼吸機的應用與護理,2,無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣(noninvasive ventilation)是指無須建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）的機械通氣的方法 。方式,正壓通氣 經(jīng)鼻(面)罩 容量控制、壓力 控制、壓力支持通氣等負壓通氣 各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲 式、茄克衫式等）間歇腹加

2、 壓通氣高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動通氣,,,3,無創(chuàng)通氣的適應癥,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）呼吸衰竭COPD其他：心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、重癥肺炎、ARDS早期干預、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機和輔助纖維支氣管鏡檢查,4,無創(chuàng)通氣的適應癥,,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）NPPV主要用于SAHS的治療，當呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/

3、小時或即使＜15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病者。,,5,無創(chuàng)輔助通氣的適應癥,呼吸衰竭適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預。應用指征包括：①呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率＞24次/分，心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次/分）、動用輔助呼吸機或出現(xiàn)胸腹矛盾運動；②血氣異常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指數(shù)＜200mmHg。,,6,無創(chuàng)通氣的適應癥,慢性阻塞性肺?。–OPD）㈠急性加重期主

4、要用于伴中度呼吸酸中毒（PH為7.25-7.35）的患者。 ㈡穩(wěn)定期主要用于：①伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmHg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmHg，伴有夜間SaO2＜88%的累計時間占監(jiān)測時間的10%以上；③對支氣管舒張藥、糖皮質激素、氧療等內科治療無效。,7,無創(chuàng)呼吸機通氣的禁忌癥,8,無創(chuàng)通氣的應用程序---準備階段,具備的條件:↓ 選擇適應癥、禁忌癥 ↓

5、 患者教育：重要性、放慢呼吸、少說話 ↓ 擺好體位：半臥位 ↓ 佩戴面罩吸氧：先適應面罩,9,無創(chuàng)通氣的應用程序---連接階段,,患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機器 1.面罩側孔排(漏)氣2.接管排(漏)氣：條紋管,10,無創(chuàng)通氣的應用程序---上機,調整機器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP↓ 連接患者:盡量減少面罩漏氣

6、!↓ 療效判定并調整參數(shù)↓制定療程及應用時間↓并發(fā)癥處理↓ 輔助治療:濕化.排痰.支持,11,無創(chuàng)呼吸機的調整---常用的參數(shù),通常以患者可以耐受的最高吸氣壓為原則，首先從低壓設置，在20-30分鐘逐漸增加壓力。①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣流量為自動調節(jié)或遞減型，峰值40-60L/min（排除漏氣量后）④吸氣時間0.8-1.2s⑤吸氣壓力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情況而

7、定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時需增加）⑦CPAP6-10cmH2O,12,無創(chuàng)呼吸機的調整---參數(shù)的意義,BIPAP:雙水平氣道內正壓 IPAP:吸氣相高壓 EPAP:呼氣相高壓 BMP/RR:后備通氣頻率(8) TI:后備吸氣時間 RISE TIME:壓力上升時間 RAMP:壓力延遲上升功能,13,S（自主呼吸）模式,特點：1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及E

8、PAP的壓力支持。在此模式下能探測到病人何時吸氣，何時呼氣。呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС?。當病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。,14,T（時間控制）模式,特點：1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸。主要用于無自

9、主呼吸或自主呼吸弱的病人。,15,S/T（自主呼吸與時間控制自動切換）模式,特點： 1.在自主呼吸時以S模式進行; 2.在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣(T)。,在此模式下，呼吸機能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率。當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機，或病人的基礎呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。,

10、16,常見問題及解決方法(一):不耐受,,17,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素: 1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機因素: 1.漏氣過多 2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢

11、而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度,18,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000ml）使用加溫濕化器（32-34℃）,19,常見問題及解決方法(四):面罩壓傷,選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣,20,常見問題及解決方法(五):恐懼,,做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法。初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導安慰。,

12、21,常見問題及解決方法(六):胃脹氣,盡量用鼻呼吸，少說話 促胃動力的藥 胃腸減壓,22,常見問題及解決方法(七):誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,23,常見問題及解決方法(八):排痰障礙,定時翻身拍背 鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化 必要時吸痰,2

13、4,常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞,睡眠時上氣道肌肉松弛所致 1.側臥位睡眠 2.應用下頜托 3.應用較高的EPAP,,25,觀察及護理,適應程度呼吸情況精神神經(jīng)情況循環(huán)方面局部的觀察及護理保持呼吸道通暢防止胃內容物反流,26,護 理,一般護理體位可取半臥位、坐位等病室保持空氣流通翻身、拍背,每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋

14、白、易消化的半流飲食,27,護 理,病情監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況患者主訴心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質量監(jiān)測血氣分析,28,護 理,呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中溫度保持在32～34℃密切觀察呼吸機的運轉和各項指標,如有報警應迅速查明原因,及時處理注意檢查呼吸機管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無脫落、扭曲等每天監(jiān)測呼吸模式、參

15、數(shù)、監(jiān)測指標等,并記錄在護病記錄單上。,,29,保 養(yǎng),1．呼吸機機身保養(yǎng)①放置在干燥通風的地方，避免陽光直射②嚴禁用水沖洗機身或使水進入機器;③要定期用軟布或棉花擦拭以保持機身清潔④禁止摔打機器⑤禁止私自拆開機器⑥使用中機器表面每日擦拭，屏幕予無水酒精擦拭，其余清水擦拭,30,保 養(yǎng),2．管路保養(yǎng)和清潔 ①管路不用時應該掛放在干燥通風的地方②避免利器刮劃③在插拔時應注意斜向進行④

16、管路為塑膠材料，避免接觸高溫⑤管路為耗材，使用一段時期應及時更換⑥使用中管路一次性的每周更換一次，可重復使用的每周送供應室消毒,31,保 養(yǎng),3．面罩保養(yǎng)和清潔①面罩不用時應該放置在干燥通風的地方②使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油漬或用完后可用中性清潔劑進行清潔。③面罩為硅膠材料，避免接觸高溫④避免利器刮劃⑤面罩為耗材，使用一段時期應及時更換⑥使用中頭帶每3-4天應使用中性清潔劑清洗一次，然后用清水

17、沖洗干凈，涼干待用。,32,保 養(yǎng),4．濾膜的使用和清潔①呼吸機濾膜屬耗材，建議每六個月更換一次②平時可用手將里面的灰塵輕輕彈出③如你的呼吸機濾膜可進行清洗，可將濾膜放入稀釋的中性清潔劑中浸泡大約十分鐘，用清水清洗干凈后再用干毛巾壓干，禁止用手搓洗和擰干,33,保 養(yǎng),5．濕化器的保養(yǎng)和清潔①對于所有濕化器，均要求使用滅菌水，以防水垢②每天換水，注水量在最大值以下③恒溫濕化器注水后應將底部擦干，防止進水短路