靜脈曲張射頻消融術護理查房

1、靜脈曲張射頻消融術護理查房,神經(jīng)外科,主要內(nèi)容 ：,1、定義2、疾病相關知識3、病例匯報4、護理問題及措施,您有如下癥狀嗎？ 下肢疼痛、沉重感及疲勞感？ 曲張靜脈，蜘蛛網(wǎng)狀？甚至蚯蚓樣、團塊樣？ 下肢腫脹，皮膚變色？ 皮膚傷口不愈合？,,什么是靜脈返流性疾病,健康的下肢靜脈中有單向開放瓣膜幫助血液回流心臟。當單向開放瓣膜功能受損時，血液就無法有

2、效克服重力流出下肢，回流心臟。結(jié)果，血液會潴留下肢靜脈中，導致如下癥狀：,l 靜脈曲張 l 皮膚光澤、顏色改變及皮膚潰瘍l 下肢沉重及疲勞感 l 小腿抽筋、煩躁l 下肢腫脹 l 小腿皮膚瘙癢或燒灼感l(wèi) 站立或靜坐時，下肢不適 l 下肢疼痛、束縛感,,,您有可能患上這種疾病嗎？靜脈返流性疾病與許多因素相關，包括：,年齡 長期站立

3、或坐位姿勢工作性別 肥胖靜脈曲張家族史 多次妊娠通過超聲檢查，可以確定下肢靜脈有無返流并確定個性化治療方案。,定義,指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張的狀態(tài)，多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。,靜脈曲張射頻消融術微創(chuàng)治療,射頻消融術（RFA）是另外一種治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)方法，局部麻醉術后當天即可正常下地活動，創(chuàng)傷小

4、，瘢痕少，使得病人腿部更為美觀。,靜脈曲張射頻消融術微創(chuàng)治療,其原理：射頻消融術是通過射頻發(fā)生器和一種專用的電極導管產(chǎn)生熱能而使靜脈壁攣縮，引起膠原纖維收縮，從而導致靜脈壁增厚，管腔收縮，迅速機化并形成纖維條索最終使靜脈壁閉合，且少量的熱能向深層組織逸散，并衰減迅速，而不致周圍組織損傷；在彩超引導下，經(jīng)膝關節(jié)附近穿刺大隱靜脈，射頻導管到達隱股靜脈交界處，便能釋放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，從而解決靜脈曲張的問題。,,

5、,淺靜脈返流性疾病是進行性的，如果不進行有效治療，癥狀會進一步惡化。 瓣膜關閉不全，血液回流效率嚴重下降,正常瓣膜是血液回流心臟,下肢靜脈解剖知識,下肢靜脈系統(tǒng)由靜脈網(wǎng)絡組成，包括： 淺靜脈—指緊帖皮膚層的靜脈網(wǎng)絡；深靜脈—包裹在下肢組織深層中，口徑較大，是完成血液回流至心臟任務的主要承擔者；穿支靜脈—聯(lián)接深靜脈與淺靜脈的靜脈血管。射頻消融可以治療淺靜脈返流性疾病，通常也是癥狀性下

6、肢靜脈曲張的主要病因,,什么是靜脈射頻消融治療,射頻消融治療指在超聲引導下，射頻消融導管經(jīng)皮膚穿刺口（約 2 毫米） 導入病變靜脈。導管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁。靜脈壁隨即收縮并閉塞。病變靜脈閉塞后，下肢血液即改變路徑，經(jīng)其它健康靜脈回流至心臟。由于僅需要局部麻醉，沒有手術切口，治療可以在門診進行。,左：射頻導管導入曲張靜脈；中：靜脈被加熱，隨即塌陷；右：導管撤離，靜脈被關。在治療結(jié)束后，僅需要局部包扎并穿著彈力襪?？?/p>

7、以立即恢復下肢活動。通常情況下，1 天后，即可恢復正常工作。,與經(jīng)典剝脫手術相比，其優(yōu)勢：,緩解癥狀迅速不需要住院及臥床局部麻醉即可，避免了半身或全麻的風險僅需約 1 天恢復正?；顒訋缀鯖]有手術瘢痕，沒有局部瘀血或腫脹，美容效果顯著,病例匯報,7床患者鄒俊，男，63歲，漢族，農(nóng)民，淶源縣王家井人。患者本人主因雙小腿內(nèi)側(cè)條索狀包塊30年，疼痛，腫脹加重1年于2018-04-03 10:30入院。,本病例特點：1、老年男性，63歲

8、。2、既往體健。3、明確病史，緣于入院30余年前，開始出現(xiàn)雙下肢條索狀包塊，無明顯疼痛及腫脹，未進行治療，隨后出現(xiàn)輕度疼痛、腫脹，近1年來雙側(cè)小腿內(nèi)側(cè)條索狀包塊較前變粗，疼痛及腫脹較前加重，門診B超檢查示“雙小腿大隱靜脈曲張”收住我科。,病例匯報,4、查體 T36度，P78次/分，R20次/分，Bp130/70mmhg,雙小腿及雙足輕度腫脹，雙小腿內(nèi)側(cè)可見迂曲條索狀包塊，左側(cè)為重，雙側(cè)踝部可見色素沉著。ADL評分100分。跌倒墜

9、床評分0分。,病例匯報,初步診斷：1、雙側(cè)大隱靜脈曲張診療計劃：1、外科入院護理常規(guī)，二級護理，患肢抬高。2、完善各項入院檢查及術前檢驗均無陽性結(jié)果，查心電圖示竇性心律。3、擬定明日局麻下行雙小腿雙側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術+局部大隱靜脈剝脫術。,病例匯報,術前準備:,1、建議術前 1 日洗澡，如不能洗澡，盡量保證患側(cè)肢體及腹股溝區(qū)清潔。2、術前準備好彈力襪。術后需穿中等壓力（20~30mmHg 左右）、長腿型彈力襪。彈力襪需根

10、據(jù)本人患肢周徑選擇型號3、整個手術過程貫徹微創(chuàng)治療的概念，治療完畢，一般僅在小腿皮膚遺留數(shù)個直徑約 2 毫米切口。為美觀及舒適，請自備約 30 枚創(chuàng)可貼備術后覆蓋切口使用。,,,4、超聲引導下大/小隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術僅需在局部麻醉下進行，因此術前不需要禁食水。,護理問題及措施：,疼痛：1、向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免緊張情緒;2、密切關察患者對疼痛的反應，給予支持與安慰腫脹：抬高患肢。知識缺乏:1、向患者講解疾病相關知

11、識及預防措施； 2、告知患者關于下肢靜脈曲張的知識。焦慮：與不了解手術形成、緊張有關，給予患者心理安慰潛在的并發(fā)癥：深靜脈血栓形成 合理控制飲食清淡、低鹽低脂、富含粗纖維、監(jiān)測患者的生命體征、患肢皮溫皮色,術后注意事項：,1、 手術過程中及手術結(jié)束后如有任何不適癥狀，請及時向醫(yī)生或護士反應。2、 手術結(jié)束后即刻以正常步速行走 1 小時。,3、 從手術結(jié)束后開始持續(xù)穿彈力襪 48 小時（包

12、括任何活動或休息時）。4、 48 小時后可于臥床時脫掉彈力襪，但進行其他活動時務必穿好彈力襪（包括蹲、 坐）。5、 在穿彈力襪過程中如自覺患肢不適難以忍受，可隨時脫掉彈力襪，必要時盡早來醫(yī)院就診。,6、 嚴格穿彈力襪至少 2 周，一般術后 2 周復查無異常后結(jié)束彈力襪治療； 特殊患者，如合并深靜脈瓣膜功能不全者，建議術后長期穿彈力襪。7、 術后不建議減少活動。如無特殊不適或其他合并疾病，手術后更不建議長期臥床或久坐。,8、 術后所

13、有敷料覆蓋處均為小切口（約 2～3mm），術后會存在輕度疼痛。傷口僅需保持局部干燥、清潔，無需特殊處理。如無不適，建議術后 1 周自行更換創(chuàng)可貼；術后 8-10 天自行去除所有敷料（或創(chuàng)可貼），如有皮膚瘙癢、水泡等隨時就診。,9、 術后在保證傷口干燥的前提下可以淋浴。10、術后 2 周內(nèi)避免增加腹壓的運動，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等；避免便秘、咳嗽等，減少腹腔壓力增高風險。,11、術后 2 周及 3 個月時復診，了解大/小隱靜

14、脈閉合情況及靜脈曲張恢復情況。,適應癥,1.大隱靜脈曲張直徑超過2mm，下肢淺靜脈曲張影響到下肢美觀、有治療需求的患者；2.下肢靜脈曲張伴有下肢酸脹不適、沉重疲勞感；3.下肢靜脈曲張伴有下肢水腫、皮膚色素沉著；4.下肢靜脈曲張伴有濕疹性皮炎（瘀滯性皮炎）；,5.下肢靜脈曲張伴有下肢皮膚脂質(zhì)性硬皮樣改變；6.下肢靜脈曲張伴有血栓性淺靜脈炎；7.下肢靜脈曲張伴有靜脈破裂出血；8.下肢靜脈曲張伴有靜脈性潰瘍（皮膚潰瘍愈合或者未愈