輸尿管軟鏡鈥激光治療腎鑄型結(jié)石效果及應(yīng)用技巧

1、輸尿管軟鏡鈥激光治療腎鑄型結(jié)石效果及應(yīng)用技巧[摘要]目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光治療腎內(nèi)鑄型結(jié)石的臨床效果，總結(jié)其應(yīng)用技巧。方法：選取我院2013年7月～2016年7月收治的符合手術(shù)適應(yīng)證的122例腎內(nèi)鑄型結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組61例，分別實施經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后3月結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，總結(jié)輸尿管軟鏡鈥激光治療腎內(nèi)鑄型結(jié)石的應(yīng)用技巧。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)

2、中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光治療腎內(nèi)鑄型結(jié)石可達到與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)相當?shù)闹委熜Ч?，其手術(shù)時間、住院時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更為理想，注重術(shù)前評估、麻醉與體位選擇、激光功率及碎石技巧的掌握，有助于提高手術(shù)安全性、保證碎石效果。[關(guān)鍵詞]輸尿管軟鏡；鈥激光；腎內(nèi)鑄型結(jié)石；技巧中圖分類號：R692.4文獻標識碼：A文章編號：20955200（2017）0104003D

3、OI：10.11876mimt201701016腎內(nèi)鑄型結(jié)石為結(jié)石占據(jù)大部分腎盂且結(jié)石棱角進入部分或全部腎盞，結(jié)石一旦生長到腎盂輸尿管連接部或自腎內(nèi)掉落至輸尿管，即引發(fā)輸尿管阻塞癥狀，需接受手術(shù)治療[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石（PCNL）是當前臨床治療腎結(jié)石的首選方案，但PCNL治療腎內(nèi)鑄型結(jié)石易導(dǎo)致腎出導(dǎo)絲推入軟鏡導(dǎo)引鞘，根據(jù)男女及身高不同選擇35cm或45cm長度及F1214口徑導(dǎo)引鞘，順導(dǎo)絲進鏡，進入腎盂后撤出導(dǎo)絲，置入軟鏡，探查各腎

4、內(nèi)情況，找到結(jié)石，200μm細光纖，激光單次激發(fā)能量0.8～1.5J，頻率20～30Hz，以“蠶蝕法”將結(jié)石逐漸擊碎，個別下盞難以觸及結(jié)石采用改變體位（頭低、患側(cè)抬高位）、套石籃轉(zhuǎn)移、體外敲打腎區(qū)、導(dǎo)絲撬撥（雙通道軟鏡，可光纖、導(dǎo)絲同時插入）等方式將結(jié)石轉(zhuǎn)移至能夠觸及的位置后將結(jié)石擊碎，如手術(shù)平穩(wěn)，可采用“低頻、高能”法將結(jié)石擊碎成小塊，應(yīng)用套石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，減小術(shù)后排石負荷。術(shù)中常規(guī)給予地塞米松10mg，速尿10mg以預(yù)防寒戰(zhàn)、發(fā)熱

5、、感染性休克等并發(fā)癥[5]。術(shù)后留置雙J管。如手術(shù)時間≥3小時，終止手術(shù)，防止術(shù)中嚴重并發(fā)癥發(fā)生，待病情恢復(fù)1～2周后再次治療，或配合體外沖擊波碎石治療。術(shù)后嚴密觀察尿量、尿液顏色。術(shù)后3天復(fù)查，觀察排石情況。雙管留至術(shù)后1個月，3個月復(fù)查平片，觀察結(jié)石清除情況。若存在直徑超過4mm的結(jié)石殘余，則視為未清除。對照組采用微通道經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)（MPCNL），手術(shù)方式同文獻[6]。術(shù)后隨L同觀察組。1.2.2術(shù)后處理兩組患者均于術(shù)后3～5d