重型精神障礙規(guī)范化治療.ppt2

1、重性精神病管理治療工作規(guī)范,高臺(tái)縣疾控中心2013年3月1日,2,重性精神疾病包括：,精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等?；颊甙l(fā)病時(shí)喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。,中央補(bǔ)助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病管理治療項(xiàng)目,高臺(tái)縣實(shí)施方案解讀,4,一、項(xiàng)目目標(biāo),（一）力爭(zhēng)超額完成2010年全

2、國下達(dá)的重性精神疾病篩查任務(wù)。（二）對(duì)有危險(xiǎn)行為和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者進(jìn)行應(yīng)急處理。（三）對(duì)危險(xiǎn)性行為3-5級(jí)的患者由?？漆t(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)。（四）對(duì)貧困患者提供免費(fèi)用藥、專項(xiàng)化驗(yàn)、復(fù)診并對(duì)部分患者提供,5,二、項(xiàng)目范圍,全縣九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),6,三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容,（一）全縣年內(nèi)完成 名重性精神病人篩選與登記。建立重點(diǎn)病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和病情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫。對(duì)確診的重性精神疾病患者建檔立卡、信息錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。（二）對(duì)列入免費(fèi)服

3、藥的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的個(gè)案管理員、醫(yī)師每季度進(jìn)行1次追蹤隨訪。對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向的患者由?？漆t(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥方案。（三）對(duì)有危險(xiǎn)行為和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者，由技術(shù)小組專家進(jìn)行應(yīng)急處理。（四）在精神?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)有登記的104名病人進(jìn)行重新精神疾病鑒定、診斷和危險(xiǎn)性評(píng)估。協(xié)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)性行為3-5級(jí)的貧困患者給予免費(fèi)藥物治療。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每季度開展一次血常規(guī)、肝功化驗(yàn)檢查，由?？漆t(yī)生每半年

4、進(jìn)行一次復(fù)診。（五）對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的貧困病人進(jìn)行緊急住院治療，按省上規(guī)定，對(duì)每例住院患者補(bǔ)助2000元。（六）協(xié)調(diào)公安部門、社區(qū)機(jī)構(gòu)支持，對(duì)有肇事肇禍傾向的患者家屬進(jìn)行監(jiān)管和護(hù)理教育，提高重性精神疾病家庭護(hù)理和照顧能力。,7,四、項(xiàng)目組織實(shí)施,（一）組織形式縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)，成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目辦公室，縣人民醫(yī)院抽調(diào)4名醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療組，負(fù)責(zé)全縣重性精神疾病病人的醫(yī)療技術(shù)問題?？h疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目質(zhì)量管理和監(jiān)督檢查，

5、并與縣人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施項(xiàng)目具體工作?？h人民醫(yī)院為縣級(jí)重性精神疾病治療定點(diǎn)醫(yī)院。,8,項(xiàng)目組織實(shí)施,（二）資金安排2012年中央財(cái)政安排我縣重性精神疾病管理治療項(xiàng)目資金用于疾病篩查、追蹤隨訪、人員培訓(xùn)和健康教育。（三）藥品采購重性精神疾病患者免費(fèi)治療藥品由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一采購提供，由市上統(tǒng)一規(guī)定配發(fā)使用。,9,五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間,2013年6月底完成項(xiàng)目所有工作。本項(xiàng)實(shí)施單位為縣疾病預(yù)防控制中心、縣人民醫(yī)院、

6、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。,10,項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,一、項(xiàng)目組織實(shí)施二、項(xiàng)目培訓(xùn)、宣傳、動(dòng)員三、病人的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記四、病人的診斷、復(fù)診工作五、病人的治療六、病人的管理隨訪,11,一、項(xiàng)目組織實(shí)施,要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員逐村逐戶進(jìn)行走訪調(diào)查，認(rèn)真按照項(xiàng)目實(shí)施方案開展工作，完成項(xiàng)目各項(xiàng)工作任務(wù)。,12,二、項(xiàng)目培訓(xùn)、宣傳、動(dòng)員,各項(xiàng)目單位要積極組織人員逐級(jí)進(jìn)行項(xiàng)目各項(xiàng)工作的培訓(xùn)。組織人員進(jìn)

7、行項(xiàng)目政策的宣傳通過與家庭、村委會(huì)、鄉(xiāng)民政、派出所等部門的溝通和協(xié)作搜集病人信息。,13,三、病人的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記,符合《工作規(guī)范》開展管理對(duì)象為：轄區(qū)內(nèi)在家居住半年以上的重性精神病患者。發(fā)現(xiàn)的對(duì)象包括疑似患者和確診患者。疑似患者：是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者的生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。,14,患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記,事實(shí)上，現(xiàn)實(shí)中有相當(dāng)部分精神病患者未能到專業(yè)精神病醫(yī)院進(jìn)行診斷和治

8、療，而實(shí)際又具有重性精神病的癥狀。實(shí)際情況是我縣無精神病?？漆t(yī)院和醫(yī)生，不具備有診斷證明的資格和資質(zhì)。因此，按照項(xiàng)目要求必須先做好重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、篩查、登記工作。,15,任何做好病人的篩查工作呢？（一）,篩查工作由各縣鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)中心組織兩名經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員在村級(jí)衛(wèi)生人員在配合下，對(duì)轄區(qū)常駐人口逐村逐戶開展疑似患者現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。首先，通過走訪認(rèn)真詢問和填寫“行為異常人員線索調(diào)查問題清單”（表1）。同時(shí)，再進(jìn)行疑似患者現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并認(rèn)真

9、詳細(xì)填寫“精神疾病線索調(diào)查登記表”（表2）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后在征得患者監(jiān)護(hù)人同意后由監(jiān)護(hù)人在調(diào)查表上簽字，待現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后統(tǒng)一將調(diào)查表送疾控中心慢防科，再由項(xiàng)目辦組織專家組進(jìn)行病人的復(fù)核。,16,任何做好病人的篩查工作呢？（二）,1、必須了解和準(zhǔn)確掌握重性精神病的基礎(chǔ)知識(shí)。如：重性精神病的概念、癥狀、危險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)方法等。所以就需要我們培訓(xùn)一批非專業(yè)的精神疾病患者篩查衛(wèi)生技術(shù)人員，為項(xiàng)目的發(fā)現(xiàn)病人提供人力資源的支持。2、根據(jù)《2012年中央補(bǔ)

10、助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病管理治療項(xiàng)目高臺(tái)縣實(shí)施方案》要求，我縣從2013年3月1日開始，在全縣組織開展一次重性精神疾病患者的摸底篩查工作。同時(shí)，對(duì)已經(jīng)登記上報(bào)的患者重新進(jìn)行一次篩查登記工作，為保質(zhì)保量完成項(xiàng)目病人發(fā)現(xiàn)數(shù)提供組織保障。,17,任何做好病人的篩查工作呢？,3、對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的可疑患和已經(jīng)登記掌握的患者要詳細(xì)填寫“重性精神病線索調(diào)查登記表”。對(duì)確診的重性精神病患者要認(rèn)真詳細(xì)填寫《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)（精神

11、?。罚瑸轫?xiàng)目病人的治療提供可靠管理依據(jù)。,18,病人發(fā)現(xiàn)、篩查和登記工作要求,此項(xiàng)工作量大面廣，工作的難度很大，且可能還有一定的危險(xiǎn)性。因此，要求我們各項(xiàng)目單位要積極組織人員通過家庭走訪、人員交流等形式，從不同渠道了解和掌握患者信息，依靠患者家庭、衛(wèi)生所、村委會(huì)、鄉(xiāng)民政、派出所等部門，多層次的協(xié)調(diào)配合開展病人的發(fā)現(xiàn)、信息搜集和病人的篩查工作。調(diào)查工作的所有信息均為患者保密，以保護(hù)患者的隱私。切記！,19,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)病人發(fā)現(xiàn)數(shù),城關(guān)鎮(zhèn)

12、社區(qū) 14人 巷 道 9人鹽 池 6人 羅 城 15人南 華 11人 正 遠(yuǎn) 9人紅崖子 3人 合 黎 6人宣 化 16人 駱駝城

13、 8人 新 壩 14人 黒 泉 19人全縣共 130人,20,工作要求,項(xiàng)目要求4月1日以前完成所有項(xiàng)目單位轄區(qū)內(nèi)患者的篩查工作，并于4月10日前將線索調(diào)查表和線索調(diào)查問題清單上報(bào)疾控中心慢防科。聯(lián)系人：石海英 電 話：13042921106 6626073 Q Q： 819758084,21,四、病人的診斷、復(fù)診工作,重性精神疾病的診斷

14、和復(fù)查必須由精神病科執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進(jìn)行診斷。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進(jìn)行診斷和復(fù)核診斷。經(jīng)精神衛(wèi)生專家診斷小組確診后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人員再現(xiàn)場(chǎng)去填寫《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)（精神?。?，并登記上網(wǎng)上報(bào)。,22,病人的記錄與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

15、應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，對(duì)確診的、在家居住的患者建立“居民健康檔案”和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》（相關(guān)表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》）和《重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表》（表1-5）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及市級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》的具體要求進(jìn)行患者信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,23,

16、五、病人的治療,我縣重性精神病定點(diǎn)醫(yī)院為“高臺(tái)縣人民醫(yī)院”縣醫(yī)院指定治療在精神病科聯(lián)系人：李小兵電 話：18693611788,24,六、病人的管理隨訪,隨訪內(nèi)容包括：A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。B.評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心里社會(huì)功能，提出個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。C.提出管理等級(jí)更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能。隨訪時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、

17、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-6）。,重性精神疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則,26,重性精神病分類,一、精神分裂癥 二、雙相情感障礙三、偏執(zhí)性精神障礙 四、分裂情感性精神障礙五、癲癇所致精神障礙 六、精神發(fā)育遲滯,27,治療總則,安全性及時(shí)性有效性經(jīng)濟(jì)性,,個(gè)體化 單一性 系統(tǒng)性 長(zhǎng)期性,28,一、精神分裂癥,概念：精神分裂癥(schizoph

18、renia)是一種常見的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達(dá)13‰；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程

19、多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損。,29,一、精神分裂癥,診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、癥狀持續(xù)至少1個(gè)月。 2、符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)聯(lián)想障礙(2)妄想(3)幻覺(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動(dòng)體驗(yàn)(7)意志減退 3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):自知力喪失或不全，或社會(huì)功能明顯受損，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，或無法進(jìn)行有效交談。 4、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除

20、心境障礙。,30,一、精神分裂癥治療原則,急性期：緩解主要癥狀，爭(zhēng)取最佳預(yù)后；恢復(fù)期（鞏固期）：防止已緩解的癥狀反復(fù)，或進(jìn)一步提高控制癥狀的療效；維持期（康復(fù)期）：預(yù)防疾病再次發(fā)作或原已穩(wěn)定的病情惡化，進(jìn)一步緩解癥狀；,31,二、雙相情感障礙,概念：雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發(fā)達(dá)國家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）報(bào)道雙相I型患病率為1%，

21、雙相I型與II型合并為3%，若加上環(huán)性心境則超過4%。發(fā)病年齡高峰期15-19歲，首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。目前，我國尚缺乏系統(tǒng)的雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查，香港特區(qū)（1993）男性1.5%、女性1.6%。,32,二、雙相情感障礙,診斷要點(diǎn): 1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn) (一)噪狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(qiáng)(4)其它:常有睡眠需要減少，

22、食欲、性欲增強(qiáng)等。 (二)抑郁發(fā)作: (1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動(dòng)作減少。(2)生物學(xué)特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。 (3)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。 2、嚴(yán)重程序特點(diǎn):躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會(huì)功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時(shí)社會(huì)功能無明顯損害或程序很輕。 3、病程特點(diǎn):躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在

23、2周以上。,33,二、雙相情感障礙治療原則,綜合治療：綜合運(yùn)用藥物治療、物理治療、心理治療、危機(jī)干預(yù)等措施；長(zhǎng)期治療： 一、急性期治療：緩解癥狀、縮短病程、達(dá)到完全緩解 二、鞏固期治療：預(yù)防癥狀復(fù)燃、促使患者的社會(huì)功能恢復(fù) 三、維持期治療目標(biāo)：防止復(fù)燃或復(fù)發(fā)、維持良好社會(huì)功能、提高患者生活質(zhì)量,34,三、偏執(zhí)型精神障礙,概念：偏執(zhí)型精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀而病因未明的精神病，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不

24、涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常。 以固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，伴有相應(yīng)的情緒與行為。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久并不引起精神衰退。智力保持良好。伴有與妄想內(nèi)容相聯(lián)系的幻覺，但在臨床相中不占突出地位。,35,三、偏執(zhí)性精神障礙,診斷要點(diǎn)：1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實(shí)生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸

25、大、疑病和鐘情等。 2、一般很少或不伴幻覺。 3、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個(gè)人行為基本沒有損害，人格保持相對(duì)完整。 4、病程及嚴(yán)重程序要求:持續(xù)性病程，至少達(dá)3個(gè)月，社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力喪失。,36,四、分裂情感性精神障礙,概念：分裂情感性精神病是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙，常有反復(fù)發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘

26、發(fā)應(yīng)激因素，急性起病。,37,四、分裂情感性精神障礙,診斷要點(diǎn)：只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只相差幾天。 1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時(shí)存在，同樣突出。 2、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。 3、起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。 4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。,38,五、癲癇所致精神障礙,概念：癲癇性精神障礙是指原

27、發(fā)性及癥狀性癲癇的基礎(chǔ)上伴發(fā)精神障礙，癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動(dòng)異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。,39,五、癲癇所致精神障礙,診斷要點(diǎn)：1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。 2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時(shí)短暫，有不同程度的意識(shí)障礙，事后不能完全回憶。 3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。,40,五、癲癇所致精神障礙治療原則,急性期：控制癲癇發(fā)作間歇期：減少及預(yù)防癲癇發(fā)作，控制精神癥狀恢復(fù)

28、期：促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù),41,六、精神發(fā)育遲滯,概念：精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前），由生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素等原因所引起，以智力發(fā)育不全或受阻和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一組綜合征。過去幾十年通常稱為大腦發(fā)育不全、智力低下、精神幼稚癥和精神發(fā)育不全。近十多年來，教育部門傾向使用弱智（feelble-mindedness），而民政部門則使用智力殘疾（mental han