重型精神障礙規(guī)范化治療.ppt2

1、重性精神病管理治療工作規(guī)范,高臺縣疾控中心2013年3月1日,2,重性精神疾病包括：,精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等?；颊甙l(fā)病時喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。,中央補助重大公共衛(wèi)生服務項目重性精神疾病管理治療項目,高臺縣實施方案解讀,4,一、項目目標,（一）力爭超額完成2010年全

2、國下達的重性精神疾病篩查任務。（二）對有危險行為和嚴重藥物不良反應的患者進行應急處理。（三）對危險性行為3-5級的患者由?？漆t(yī)生提供技術指導。（四）對貧困患者提供免費用藥、專項化驗、復診并對部分患者提供,5,二、項目范圍,全縣九個鄉(xiāng)鎮(zhèn),6,三、項目內(nèi)容,（一）全縣年內(nèi)完成 名重性精神病人篩選與登記。建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡和病情監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。對確診的重性精神疾病患者建檔立卡、信息錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。（二）對列入免費服

3、藥的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的個案管理員、醫(yī)師每季度進行1次追蹤隨訪。對有危險行為傾向的患者由?？漆t(yī)師及時調(diào)整用藥方案。（三）對有危險行為和嚴重藥物不良反應的患者，由技術小組專家進行應急處理。（四）在精神?？漆t(yī)生的指導下，對現(xiàn)有登記的104名病人進行重新精神疾病鑒定、診斷和危險性評估。協(xié)調(diào)對危險性行為3-5級的貧困患者給予免費藥物治療。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責每季度開展一次血常規(guī)、肝功化驗檢查，由?？漆t(yī)生每半年

4、進行一次復診。（五）對經(jīng)濟困難的貧困病人進行緊急住院治療，按省上規(guī)定，對每例住院患者補助2000元。（六）協(xié)調(diào)公安部門、社區(qū)機構支持，對有肇事肇禍傾向的患者家屬進行監(jiān)管和護理教育，提高重性精神疾病家庭護理和照顧能力。,7,四、項目組織實施,（一）組織形式縣衛(wèi)生局負責項目組織協(xié)調(diào)，成立項目領導小組和項目辦公室，縣人民醫(yī)院抽調(diào)4名醫(yī)務人員組成醫(yī)療組，負責全縣重性精神疾病病人的醫(yī)療技術問題。縣疾病預防控制中心負責項目質(zhì)量管理和監(jiān)督檢查，

5、并與縣人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施項目具體工作?？h人民醫(yī)院為縣級重性精神疾病治療定點醫(yī)院。,8,項目組織實施,（二）資金安排2012年中央財政安排我縣重性精神疾病管理治療項目資金用于疾病篩查、追蹤隨訪、人員培訓和健康教育。（三）藥品采購重性精神疾病患者免費治療藥品由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一采購提供，由市上統(tǒng)一規(guī)定配發(fā)使用。,9,五、項目執(zhí)行時間,2013年6月底完成項目所有工作。本項實施單位為縣疾病預防控制中心、縣人民醫(yī)院、

6、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。,10,項目實施計劃,一、項目組織實施二、項目培訓、宣傳、動員三、病人的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記四、病人的診斷、復診工作五、病人的治療六、病人的管理隨訪,11,一、項目組織實施,要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立項目領導小組，抽調(diào)醫(yī)務人員逐村逐戶進行走訪調(diào)查，認真按照項目實施方案開展工作，完成項目各項工作任務。,12,二、項目培訓、宣傳、動員,各項目單位要積極組織人員逐級進行項目各項工作的培訓。組織人員進

7、行項目政策的宣傳通過與家庭、村委會、鄉(xiāng)民政、派出所等部門的溝通和協(xié)作搜集病人信息。,13,三、病人的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記,符合《工作規(guī)范》開展管理對象為：轄區(qū)內(nèi)在家居住半年以上的重性精神病患者。發(fā)現(xiàn)的對象包括疑似患者和確診患者。疑似患者：是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者的生活能力嚴重受損的一組精神疾病。,14,患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記,事實上，現(xiàn)實中有相當部分精神病患者未能到專業(yè)精神病醫(yī)院進行診斷和治

8、療，而實際又具有重性精神病的癥狀。實際情況是我縣無精神病專科醫(yī)院和醫(yī)生，不具備有診斷證明的資格和資質(zhì)。因此，按照項目要求必須先做好重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、篩查、登記工作。,15,任何做好病人的篩查工作呢？（一）,篩查工作由各縣鎮(zhèn)、社區(qū)服務中心組織兩名經(jīng)培訓的衛(wèi)生專業(yè)人員在村級衛(wèi)生人員在配合下，對轄區(qū)常駐人口逐村逐戶開展疑似患者現(xiàn)場調(diào)查。首先，通過走訪認真詢問和填寫“行為異常人員線索調(diào)查問題清單”（表1）。同時，再進行疑似患者現(xiàn)場調(diào)查，并認真

9、詳細填寫“精神疾病線索調(diào)查登記表”（表2）?，F(xiàn)場調(diào)查后在征得患者監(jiān)護人同意后由監(jiān)護人在調(diào)查表上簽字，待現(xiàn)場調(diào)查結束后統(tǒng)一將調(diào)查表送疾控中心慢防科，再由項目辦組織專家組進行病人的復核。,16,任何做好病人的篩查工作呢？（二）,1、必須了解和準確掌握重性精神病的基礎知識。如：重性精神病的概念、癥狀、危險評估分級方法等。所以就需要我們培訓一批非專業(yè)的精神疾病患者篩查衛(wèi)生技術人員，為項目的發(fā)現(xiàn)病人提供人力資源的支持。2、根據(jù)《2012年中央補

10、助重大公共衛(wèi)生服務項目重性精神疾病管理治療項目高臺縣實施方案》要求，我縣從2013年3月1日開始，在全縣組織開展一次重性精神疾病患者的摸底篩查工作。同時，對已經(jīng)登記上報的患者重新進行一次篩查登記工作，為保質(zhì)保量完成項目病人發(fā)現(xiàn)數(shù)提供組織保障。,17,任何做好病人的篩查工作呢？,3、對篩查發(fā)現(xiàn)的可疑患和已經(jīng)登記掌握的患者要詳細填寫“重性精神病線索調(diào)查登記表”。對確診的重性精神病患者要認真詳細填寫《基本公共衛(wèi)生服務項目重點人群管理手冊（精神

11、?。?，為項目病人的治療提供可靠管理依據(jù)。,18,病人發(fā)現(xiàn)、篩查和登記工作要求,此項工作量大面廣，工作的難度很大，且可能還有一定的危險性。因此，要求我們各項目單位要積極組織人員通過家庭走訪、人員交流等形式，從不同渠道了解和掌握患者信息，依靠患者家庭、衛(wèi)生所、村委會、鄉(xiāng)民政、派出所等部門，多層次的協(xié)調(diào)配合開展病人的發(fā)現(xiàn)、信息搜集和病人的篩查工作。調(diào)查工作的所有信息均為患者保密，以保護患者的隱私。切記！,19,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)病人發(fā)現(xiàn)數(shù),城關鎮(zhèn)

12、社區(qū) 14人 巷 道 9人鹽 池 6人 羅 城 15人南 華 11人 正 遠 9人紅崖子 3人 合 黎 6人宣 化 16人 駱駝城

13、 8人 新 壩 14人 黒 泉 19人全縣共 130人,20,工作要求,項目要求4月1日以前完成所有項目單位轄區(qū)內(nèi)患者的篩查工作，并于4月10日前將線索調(diào)查表和線索調(diào)查問題清單上報疾控中心慢防科。聯(lián)系人：石海英 電 話：13042921106 6626073 Q Q： 819758084,21,四、病人的診斷、復診工作,重性精神疾病的診斷

14、和復查必須由精神病科執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關診療規(guī)范，結合患者病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進行診斷。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進行診斷和復核診斷。經(jīng)精神衛(wèi)生專家診斷小組確診后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人員再現(xiàn)場去填寫《基本公共衛(wèi)生服務項目重點人群管理手冊（精神病）》，并登記上網(wǎng)上報。,22,病人的記錄與網(wǎng)絡報告,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

15、應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，對確診的、在家居住的患者建立“居民健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補充表》；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》（相關表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》）和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》（表1-5）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構及市級精防機構按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡報告。,23,

16、五、病人的治療,我縣重性精神病定點醫(yī)院為“高臺縣人民醫(yī)院”縣醫(yī)院指定治療在精神病科聯(lián)系人：李小兵電 話：18693611788,24,六、病人的管理隨訪,隨訪內(nèi)容包括：A.執(zhí)行患者基礎管理的隨訪內(nèi)容和要求。B.評估患者危險性和各項心里社會功能，提出個案管理計劃更改建議。C.提出管理等級更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能。隨訪時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、

17、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-6）。,重性精神疾病,診斷標準與治療原則,26,重性精神病分類,一、精神分裂癥 二、雙相情感障礙三、偏執(zhí)性精神障礙 四、分裂情感性精神障礙五、癲癇所致精神障礙 六、精神發(fā)育遲滯,27,治療總則,安全性及時性有效性經(jīng)濟性,,個體化 單一性 系統(tǒng)性 長期性,28,一、精神分裂癥,概念：精神分裂癥(schizoph

18、renia)是一種常見的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達13‰；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程

19、多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。,29,一、精神分裂癥,診斷標準: 1、癥狀持續(xù)至少1個月。 2、符合癥狀學診斷標準: (1)聯(lián)想障礙(2)妄想(3)幻覺(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動體驗(7)意志減退 3、嚴重程度標準:自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實檢驗能力受損，或無法進行有效交談。 4、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除

20、心境障礙。,30,一、精神分裂癥治療原則,急性期：緩解主要癥狀，爭取最佳預后；恢復期（鞏固期）：防止已緩解的癥狀反復，或進一步提高控制癥狀的療效；維持期（康復期）：預防疾病再次發(fā)作或原已穩(wěn)定的病情惡化，進一步緩解癥狀；,31,二、雙相情感障礙,概念：雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發(fā)達國家90年代流行病學調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）報道雙相I型患病率為1%，

21、雙相I型與II型合并為3%，若加上環(huán)性心境則超過4%。發(fā)病年齡高峰期15-19歲，首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。目前，我國尚缺乏系統(tǒng)的雙相障礙流行病學調(diào)查，香港特區(qū)（1993）男性1.5%、女性1.6%。,32,二、雙相情感障礙,診斷要點: 1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標準 (一)噪狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少，

22、食欲、性欲增強等。 (二)抑郁發(fā)作: (1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動作減少。(2)生物學特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。 (3)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。 2、嚴重程序特點:躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時社會功能無明顯損害或程序很輕。 3、病程特點:躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在

23、2周以上。,33,二、雙相情感障礙治療原則,綜合治療：綜合運用藥物治療、物理治療、心理治療、危機干預等措施；長期治療： 一、急性期治療：緩解癥狀、縮短病程、達到完全緩解 二、鞏固期治療：預防癥狀復燃、促使患者的社會功能恢復 三、維持期治療目標：防止復燃或復發(fā)、維持良好社會功能、提高患者生活質(zhì)量,34,三、偏執(zhí)型精神障礙,概念：偏執(zhí)型精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀而病因未明的精神病，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不

24、涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常。 以固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，伴有相應的情緒與行為。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久并不引起精神衰退。智力保持良好。伴有與妄想內(nèi)容相聯(lián)系的幻覺，但在臨床相中不占突出地位。,35,三、偏執(zhí)性精神障礙,診斷要點：1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸

25、大、疑病和鐘情等。 2、一般很少或不伴幻覺。 3、除了妄想內(nèi)容相關的異常情感和意向行為外，患者其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。 4、病程及嚴重程序要求:持續(xù)性病程，至少達3個月，社會功能嚴重受損和自知力喪失。,36,四、分裂情感性精神障礙,概念：分裂情感性精神病是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時存在又同樣突出的精神障礙，常有反復發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘

26、發(fā)應激因素，急性起病。,37,四、分裂情感性精神障礙,診斷要點：只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只相差幾天。 1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。 2、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。 3、起病較急，發(fā)病可存在應激誘因。 4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。,38,五、癲癇所致精神障礙,概念：癲癇性精神障礙是指原

27、發(fā)性及癥狀性癲癇的基礎上伴發(fā)精神障礙，癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。,39,五、癲癇所致精神障礙,診斷要點：1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。 2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時短暫，有不同程度的意識障礙，事后不能完全回憶。 3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。,40,五、癲癇所致精神障礙治療原則,急性期：控制癲癇發(fā)作間歇期：減少及預防癲癇發(fā)作，控制精神癥狀恢復

28、期：促進患者社會功能恢復,41,六、精神發(fā)育遲滯,概念：精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）是指個體在發(fā)育階段（通常指18歲以前），由生物學因素、心理社會因素等原因所引起，以智力發(fā)育不全或受阻和社會適應困難為主要特征的一組綜合征。過去幾十年通常稱為大腦發(fā)育不全、智力低下、精神幼稚癥和精神發(fā)育不全。近十多年來，教育部門傾向使用弱智（feelble-mindedness），而民政部門則使用智力殘疾（mental han