偏執(zhí)性精神障礙

1、二、偏執(zhí)性精神障礙,,（一）概述,偏執(zhí)性精神障礙是一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出特征的精神障礙。其妄想內(nèi)容變化極大，常有被害、夸大、嫉妒、疑病等妄想，其內(nèi)容及出現(xiàn)的時(shí)間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，無(wú)幻覺或偶見幻覺，病程長(zhǎng)而無(wú)明顯的精神衰退，智能良好。國(guó)內(nèi)無(wú)明確的發(fā)病率資料，美國(guó)普通人群發(fā)病率為0.025~0.03%，多見40歲以上的女性。,（二）病因及發(fā)病機(jī)理,病因可能是異質(zhì)的，可能與遺傳、人格特征及社會(huì)環(huán)境

2、因素共同作用有關(guān)。 患者病前大都存在特殊的個(gè)體缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評(píng)、有不安全感等。在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，遇社會(huì)環(huán)境因素的影響逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳?；颊咴谑艽煺蹠r(shí)將事實(shí)加以曲解而逐漸形成妄想。,（三）偏執(zhí)性精神障礙的臨床表現(xiàn),病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn),多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時(shí)常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、

3、較系統(tǒng)的妄想，常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現(xiàn)實(shí)、 堅(jiān)信不疑、不能被說(shuō)服，一般不泛化。常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。 本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。 　　被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)

4、中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門乃至整個(gè)社會(huì)，誰(shuí)不相信他講的話，誰(shuí)就是被敵人收買了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。 　　嫉妒妄想多見于男性。他們無(wú)端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶“招供”、寫“保證書”，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。 　　鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定

5、的愛人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室?；颊邎?jiān)信對(duì)方通過(guò)各種暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來(lái)真正的幸福。,（四）偏執(zhí)性精神障礙的診斷(1),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以系統(tǒng)妄想為主要特征，忘想內(nèi)容相對(duì)固定，并有一定現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解難辨真?zhèn)?。常見被害、嫉妒、夸大、鐘情、疑病等妄想。?yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能有一定損害，自知力喪失。病程標(biāo)準(zhǔn) 妄想持續(xù)三月。排除標(biāo)準(zhǔn)

6、 排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，排出精神分裂癥和情感性精神障礙。,（四）偏執(zhí)性精神障礙的診斷(2),偏執(zhí)狂的診斷要點(diǎn)妄想為唯一癥狀，持續(xù)至少3個(gè)月；妄想內(nèi)容固定、系統(tǒng)，與客觀環(huán)境有一定聯(lián)系；始終不出現(xiàn)幻覺；不發(fā)生精神衰退，社會(huì)功能良好；妄想具有現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辯真假；偏執(zhí)狀態(tài)的診斷要點(diǎn)以妄想為主要癥狀，持續(xù)至少3個(gè)月；妄想內(nèi)容具有現(xiàn)實(shí)性，相對(duì)系統(tǒng)、固定；可伴有幻