精神障礙的康復(fù)治療

1、精神障礙的康復(fù)治療榆陽區(qū)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心劉靖宇,,1,主要內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學簡介精防康復(fù)工作對象、目標精神障礙康復(fù)訓練方法,康復(fù)醫(yī)學簡介,康復(fù)醫(yī)學是一門新興學科，就是利用可能采取的手段盡量改變病態(tài)的精神活動，最大限度地恢復(fù)病人社會能力。精神病人由于長期患病后遺留不同程度和不同性質(zhì)的功能缺陷，會出現(xiàn)形形色色的行為異常，因此怎樣促進其恢復(fù)精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力，也成為考驗醫(yī)務(wù)人員的一項重大挑戰(zhàn)。,經(jīng)典

2、康復(fù)訓練方法,包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等。,運動療法（PT）,運動療法也稱醫(yī)療體育，簡稱體療（PT）：是利用人體肌肉關(guān)節(jié)運動，以達到防治疾 病、促進身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。主要運用中國傳統(tǒng)醫(yī)學方法，可徒手或借助機械進行科學地、有針對性地、循序漸進地被動或主動地運動，促進障礙功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法。運動療法利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等）

3、，使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復(fù)的訓練方法?？祻?fù)醫(yī)學所要解決的最常見問題是運動功能障礙，因此運動療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段，屬于物理療法（physical therapy）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。,語言療法（ST）,言語治療是康復(fù)醫(yī)學的重要組成部分，是對各種語言障礙和交流障礙進行評價、治療和研究的學科。言語治療的目的主要是通過不同的治療方法（訓練、指導(dǎo)及手法介入等）進行治療，預(yù)防、代償和恢復(fù)患者

4、的語言功能，促進交流能力的獲得或再獲得。如今，在康復(fù)領(lǐng)域，語言的康復(fù)治療不再是臨床治療醫(yī)學的延續(xù)，而應(yīng)盡早和臨床醫(yī)療、PT、OT等康復(fù)治療同時進行，促進患者的全面康復(fù)！,作業(yè)療法（OT）,作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓練，使其生活、學習、工作能力得以提高、并使其能重返社會的方法。作業(yè)療法是促使小兒腦性癱瘓康復(fù)的重要的手段之一。,精神

5、障礙作業(yè)療法介紹,作業(yè)療法既是一項專業(yè)的科學知識和醫(yī)陪措施，同時又是一種促進和保持心身健康的有益活動。該法要求一般精神病人參與選擇性的不同作業(yè)，從事一定的生產(chǎn)活動，恢復(fù)或加強其履行各項社會活動的能力，學習一定的生產(chǎn)技能，并以此幫助病人建立一個良好的適應(yīng)行為，來適應(yīng)社會環(huán)境，使他們生活豐富多彩、幸福愉快，通過這些醫(yī)療措施，減輕或糾正其病態(tài)行為，改進健康狀況。,作業(yè)的方式和內(nèi)容,由于環(huán)境條件不一，病人的病情以及其本人的職業(yè)、習慣、體力、性別

6、、文化水平、愛好和治療要求各不相同，工療的方式必須隨之做出相應(yīng)的選擇和安排，應(yīng)根據(jù)工療組織的規(guī)模和范圍，采用由簡入繁和不同性質(zhì)的作業(yè)，以適應(yīng)各式各樣的要求.,一般分為室內(nèi)室外兩種形式：,（1）室內(nèi)工療：可制作手工藝品，如糊紙盒和紙口袋、紡織、刺繡、貼花、雕刻、泥塑、油漆、縫衣、修鞋、制作玩具等等?？筛鶕?jù)條件開展多種項目，甚至使用車床進行加工、烘烤面包、制作糕點等。（2）室外工療：如種植花木、蔬菜、果樹，飼養(yǎng)雞、免、牛豬和科學實驗用小動

7、物，有條件還可以養(yǎng)魚、甚至大田勞作、修理花圃。,OT與PT的區(qū)別,OT PT 治療的重點 　ADL/感覺/認知　　肌力、ROM 、平衡　　　　　　　精細/協(xié)調(diào)性　　　　　步態(tài)矯正 介入時間 　較PT晚 急性期即介入治療手段　　日?；顒印h(huán)境調(diào)整　 運動療法、理療　　　　　　

8、 輔助器具趣味性　　　強　　　　　　　　　　　弱治療目標　　提高生活適應(yīng)力　　　提高運動功能注：ROM維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，ADL：日常生活能力，照顧自己的衣、食、住、行,相關(guān)活動,與作業(yè)治療相關(guān)的治療,運動,感覺綜合,認知,心理,社會,生活自理,工作,娛樂/休閑,致能活動,目的性活動,社會活動,????????,作業(yè)治療的原則,選擇內(nèi)容和方法需與治療目

9、標一致根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動選擇患者能完成80％以上的作業(yè)活動注意對全身功能的影響作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合,一、精神障礙的基本概念,什么是精神障礙、精神病、精神殘疾精神障礙：指在各種生物、社會、心理等因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動異常，是腦功能失常的表現(xiàn)。可分為嚴重精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,,14,一、精神障礙的基本概念,嚴重精神障礙：以精神活動障礙為主要表

10、現(xiàn)的一類疾病，臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的如精神分裂癥。,,15,一、精神障礙的基本概念,精神殘疾：指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,,16,精神障礙的危害,精神障礙不僅危害人類的心身健康，也對社會產(chǎn)生嚴重影響。概括地講，其危害性主要表現(xiàn)在以下方面：①影響患者的一生②給社會

11、造成危害③給家庭造成負擔,精神問題流調(diào),衛(wèi)生部通報神經(jīng)精神疾病在我國基本總負擔中已經(jīng)排名第一，成為我國重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。世界衛(wèi)生組織推測，中國神經(jīng)精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的25﹪，精神障礙性疾病（其中抑郁癥占絕大多數(shù)）將成為中國第二大殺手。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命年指標（DALYS）評價各類疾病的總?cè)摀窦不荚谖覈膊】傌摀呐琶芯邮孜?，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患（WH

12、O,1996年資料）。,精神問題流調(diào),各類精神問題約占疾病總負擔的1∕5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動力喪失的1∕5。據(jù)1993年抽樣調(diào)查表明，國內(nèi)各類精神病的總患病率由1982年的12.69‰上升至13.47‰（不含神經(jīng)癥）。目前，世界范圍內(nèi)約有4.5億人患有精神和神經(jīng)疾患等精神衛(wèi)生問題。已成為影響人類生存與生活質(zhì)量的日益重要的公共衛(wèi)生問題。,,據(jù)專家預(yù)測，進入21世紀后我國各類精神衛(wèi)生問題將更加突出。在2020年的疾病總負擔預(yù)測

13、值中，精神衛(wèi)生問題仍將排名第一。按照全國平均水平，患者發(fā)現(xiàn)率現(xiàn)在已經(jīng)達到了2.62‰。精神疾病總患病率為16.24--33.5‰，其中酒依賴10.18‰，精神分裂癥6.40‰，精神發(fā)育遲滯4.60‰，情感性精神病2.79‰。老年期精神疾病總患病率46.42‰，神經(jīng)癥患病率為27.10‰，精神分裂癥致殘率達73.53%。,,2013年9月21日國際衛(wèi)生政策會議稱目前我國精神病的高發(fā)病率17.5%，其中重性精神障礙發(fā)病率高達1.5%。按照世

14、界衛(wèi)生組織公布的（ICD-10），精神障礙分為10大類、72小類，有近400種。截至2015年4月，全國累計登記報告嚴重精神障礙患者447.6萬人，目前有55.85%的嚴重精神障礙患者生活在貧困線以下。 2015年6月11日，全國精神衛(wèi)生綜合管理試點工作正式啟動。,,目前我國智力障礙臨床發(fā)病率已超1%，其中相當一部分是由遺傳因素所導(dǎo)致。《中國自閉癥兒童發(fā)展狀況》稱我國僅自閉癥患者超過1000萬，患病率約1‰;精神發(fā)育遲滯是致殘

15、的原因之一，WHO（1985）報告本癥輕度3%，重度（含中度）3-4‰。1993年全國流調(diào)2.84%較1983年全國8省市流調(diào)3.33%有所下降。,二、精神障礙患者的治療,住院治療：重度、急性期患者　　　　　　?？漆t(yī)院家庭病床：病情較重、無條件住院患者　　　　　　專科醫(yī)生巡訪、指導(dǎo)門診治療：重點監(jiān)護患者　　　　　　專科門診社區(qū)治療(包括托養(yǎng))：病情穩(wěn)定患者　　　　　　監(jiān)護小組　醫(yī)生的方案,,23,三、精防康復(fù)工作對象,1、

16、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物含毒品依賴所致的精神障礙）,,24,三、精防康復(fù)工作對象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已

17、導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）,,25,四、精防康復(fù)工作目標,1、精神病患者監(jiān)護率95% 通過監(jiān)護小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機構(gòu)，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達到95%。,,26,四、精防康復(fù)工作目標,2、精神病患者顯好率80% 通過采取

18、有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達到80%。,,27,四、精防康復(fù)工作目標,3、精神病患者社會參與率70% 生活能自理，參加家務(wù)勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達到70%。,,28,四、精防康復(fù)工作目標,4、精神病患者肇事率0.2% 精神病患者肇事肇禍程度達到違反社會治安管理條例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調(diào)查摸底的精神病患者

19、總?cè)藬?shù)的比例不超過0.2%。,,29,四、精防康復(fù)工作目標,5、貧困精神病患者治療率98% 接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達到98%。,,30,四、精防康復(fù)工作目標,6、精神殘疾人日間訓練率90% 精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓練的人數(shù)與有訓練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達到90%。,,31,四、精防康復(fù)工作目標,7、孤獨癥兒童康復(fù)訓練率90%

20、 通過在機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行康復(fù)訓練的孤獨癥兒童與經(jīng)過調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達到90%。其中在各級康復(fù)、醫(yī)療等機構(gòu)進行康復(fù)訓練的孤獨癥兒童比例應(yīng)達到72%。,,32,四、精防康復(fù)工作目標,8、孤獨癥兒童家長培訓率80% 參加孤獨癥兒童家長專業(yè)培訓的人數(shù)與孤獨癥兒童家長總數(shù)的比例達到80%。,,33,康復(fù)的三項基本原則  （一）功能訓練：主要是指訓練患者心理活動、語言交流、日常

21、生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。 （二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。 （三）重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責，并對社會做出應(yīng)有的貢獻。,五、精防康復(fù)工作,,34,五、精防康復(fù)工作,院內(nèi)康復(fù)訓練服務(wù)：　　　 行為矯治、生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力 →恢復(fù)

22、自信、穩(wěn)定治療效果,,35,五、精防康復(fù)工作,院外康復(fù)訓練服務(wù)：　 1、家庭康復(fù)－監(jiān)護小組　治療康復(fù)同步　2、機構(gòu)康復(fù)－政府扶持　康復(fù)、管理、就　　　　　　　　　　業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)　3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)、原單位、公開就 業(yè),,36,五、精防康復(fù)工作,家庭康復(fù)： 是目前精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式

23、，監(jiān)護小組是家庭康復(fù)的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活。,,37,五、精防康復(fù)工作,機構(gòu)康復(fù)： 精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依

24、附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復(fù)。,,38,五、精防康復(fù)工作,職業(yè)康復(fù)： 包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進行有針對性的職業(yè)技能培訓，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他

25、們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,,39,康復(fù)訓練內(nèi)容,{,? 體能訓練? 家庭生活技能訓練? 社會交往技能訓練? 職業(yè)技能訓練 （工作態(tài)度及習慣）,六、精神障礙康復(fù)訓練,,40,六、精神障礙康復(fù)訓練,1、體能訓練 目的：基本體能恢復(fù) 方式：器材訓練、活動訓練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動） 注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進,

26、,41,六、精神障礙康復(fù)訓練,2、日常生活能力訓練：對象：病期較長的慢性衰退患者。患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。 至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期

27、過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導(dǎo)。,,42,,洗臉、洗腳、刷牙、整理床鋪 2次/天掃地、拖地、輕微家庭勞動 1次/天剪指（趾）甲、洗澡 1次/周理發(fā) 、剃胡須 、洗頭 1次/周散步、看電視、聽音樂 1次/

28、天文體活動如象棋、撲克、羽毛球及健身器材等 1-2次/天,表.Katz日常生活活動能力測定內(nèi)容及指標,,,七 級 分 法,A級 完全獨立，即能夠獨立完成進食、大小便控制、 床椅轉(zhuǎn)移、用廁、穿衣及洗澡六項日常生活活動。B級 能夠獨立完成上述六項中的任何五項活動。C級 能夠獨立完成四項活動，洗澡和其余任何一項

29、 獨立不能完成D級 能夠獨立完成三項活動，洗澡、穿衣和其余任何 一項不能獨立完成。E級 能夠獨立完成兩項活動。洗澡、穿衣、用廁和其余 任何一項不能獨立完成。F級 只能獨立完成進食或大小便控制一項，其余五項皆 不能獨立完成。G級 完全不能獨立，六項活動皆不能獨立完成。,,表. Barthel指數(shù)記分法,根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分為 良、中、差

30、三級： ﹥60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助； 60—41分為中，需要極大幫助方能完成日常生活活動；＜40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。,,六、精神障礙康復(fù)訓練,文娛體育活動訓練： 著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性

31、質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,,47,,六、精神障礙康復(fù)訓練,3、社會交往技能訓練： 精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓練，以改善患者對付應(yīng)激情況能力，提高社會適應(yīng)能力，以及適當參與社會生活。,,49,六、

32、精神障礙康復(fù)訓練,學習行為的訓練：訓練患者學會善于處理、應(yīng)付各種實際問題的行為技能。（1）一般性教育活動：如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓練：應(yīng)訓練精神殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹飪、錢財管理及社交禮節(jié)等。,,50,六、精神障礙康復(fù)訓練,4、工作行為的康復(fù)訓練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練。

33、（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療” （2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業(yè)訓練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓練活動。,,51,六、精神障礙康復(fù)訓練,簡單勞動作業(yè)：一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動： ①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等； ②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等； ③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種

34、植等。 管理：上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓練。參加訓練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵，以提高其參加操作的積極性。,,52,六、精神障礙康復(fù)訓練,行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣，形成正常行為和適應(yīng)社會能力。 先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并

35、參加做操、跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。 學習行為技能的訓練，每周4-6小時的集體學習，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)、自我對照、自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣減除病痛？你的理想是什么？準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。,,53,六、精神障礙康復(fù)訓練,就業(yè)行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準備。 從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付

36、家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓導(dǎo)、恐嚇、強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。 各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛(wèi)生四項，四百分評分總結(jié)，兩周評估一次，四項滿百分者方可出院。,,54,六、精神障礙康復(fù)訓練5、 心理康復(fù),心理康復(fù)是運用系統(tǒng)的心理學理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對康復(fù)對象出現(xiàn)的一系列心理障礙進行干預(yù)、治療，以提高其心理健康水平。1、運用心理的方法調(diào)節(jié)和控制患者的一

37、些生理功能異常或障礙（如肌肉痙攣等）。2、用心理康復(fù)來促進患者的心身健康。3、采用心理干預(yù)手段使患者正視或面對現(xiàn)實。,心理游戲——單向溝通,是美少女，還是老巫婆？,溝通—很重要！??！,原來差異只在我們的觀看視角……◆,心理康復(fù)程序如下,了解患者的需要（評估） 分析患者的需要（診斷） 提出問題的解決方法（計劃） 心理康復(fù)的實施（措施） 心理康復(fù)的效果評價心理康復(fù)雖然可以分解為這樣

38、的5個步驟，但是它是作為一個整體并動態(tài)地進行的。,,社區(qū)或托養(yǎng)心理康復(fù)的做法有別于臨床心理治療。后者需要有豐富的心理學專業(yè)理論知識和特殊的技能，如精神分析治療、認知治療等，非專業(yè)技術(shù)人員很難掌握。社區(qū)或托養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)生對精神病人實施的心理康復(fù)措施，應(yīng)該貫穿于與病人接觸的每一環(huán)節(jié)，操作中要把握以下原則：,,1、充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上的支持，取得他們的信任與配合。2 、在充分了解患者的病情，注意其病態(tài)心

39、理的同時，更要注意揭示病人身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。3 、了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。4、注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動地接受服務(wù)。,1 ．支持性心理治療,支持性心理治療的方法有解釋、安慰、鼓勵和保證，其中以解釋最為重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行必要的解釋，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患者對自己的健康和

40、前途疑慮不安時，應(yīng)以事實為根據(jù)向患者作出保證，幫助患者振作精神。,2 ．認知療法,合理情緒療法：這是由A.Ellis在20世紀50年代末提出的療法。其基本觀點是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。對此他將治療中有關(guān)因素歸納為A-B-C-D-E,即： 誘發(fā)事件（activating event）-信念（belief）-后果（consequence）-詰難（dispute）-治療效應(yīng)（effect）,,認知療法認

41、為：不良精神刺激，不會直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)，必須要有認知過程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。 臨床上許多情緒障礙的發(fā)生，都與患者存在不良認知和相應(yīng)的認知結(jié)論與態(tài)度有關(guān)，如果改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會使情緒障礙得到改變。,認知療法適用于,精神分裂癥、心境障礙恢復(fù)期的患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認知問題。不良認知會影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預(yù)防復(fù)發(fā)的能力，對其將來的生活發(fā)展與人生成功帶來危害。 因此有不良認知的恢復(fù)

42、期患者，可采用認知療法進行心理治療，改善患者的不良認知和提高其認知水平。認知療法的方式較多，有貝克的認知療法、埃里斯的合理情緒療法等。,3 ．行為治療方法,（1）放松訓練：又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。（2）系統(tǒng)脫敏療法：其基本思想是一個可以引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。

43、系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥，也可用于癔癥。,4．認知行為治療( CBT ),包括個人和集體治療，越來越多地用于緩解精神癥狀。CBT 的原則可以總結(jié)為： ① 確認和評估靶癥狀和靶行為； ② 檢查這些靶癥狀和靶行為發(fā)生的前因后果； ③ 與患者一起形成一個針對靶癥狀和靶行為的更適合的解釋模式； ④ 評估靶癥狀和靶行為的改變。,5.精神分析方法,（1）精神分析的設(shè)置：為收集來自患者的信息以決定是否需要治療和需要什么類型治療的程序。

44、（2）移情：即精神分析時所產(chǎn)生的沖動與幻想的新的樣式或翻版,患者傾向于將早期的某些對象與治療師進行替換,患者的心理經(jīng)歷被喚醒，但它不屬于過去，而是在現(xiàn)時反映至治療師的身上。移情具有兩個特點：①移情是在潛意識中將過去經(jīng)歷在現(xiàn)時中重現(xiàn)的結(jié)果；②為內(nèi)在沖突投射和外化的結(jié)果，與自我理想化和超我有關(guān)。,,（3）反移情：是指治療師就被分析者本人所產(chǎn)生的潛意識反應(yīng)及相關(guān)移情的總和，為在分析性治療中的“分析師的狀態(tài)”，患者和分析師是這一結(jié)構(gòu)的兩個要素，

45、構(gòu)成在分析情境下的移情和反移情性人際關(guān)系。（4）阻抗：是對分析的進展、分析師和分析性方法及過程起反作用的反向力量，既阻礙患者的自由聯(lián)想、妨礙患者試圖回憶和達到對頓悟的理解領(lǐng)會、針對患者的合理化自我及想改變的愿望起反作用的力量。,,（5）夢和夢的解析：夢是被壓抑到潛意識的愿望的滿足。夢可分為顯夢和隱夢。顯夢是指夢的可感知的部分，隱夢是指顯夢背后的潛意識沖突和愿望。夢的解析就是通過顯夢分析其背后的隱意，即分析其背后的潛意識沖突和愿望。,,

46、（6）自由聯(lián)想：治療師鼓勵患者，盡量自由地、無拘無束地講，不要在乎所說的是否正確，或者是否合乎邏輯。堅持要患者說出所想的任何事情，不要有任何隱瞞。特別是那些他不想說，或者不好意思說的東西，說出來尤其有異議。這種說的方式，稱為自由聯(lián)想。它是精神分析治療的重要技術(shù)之一。（7）催眠術(shù),六、精神障礙康復(fù)訓練,康復(fù)訓練原則： 發(fā)揮病人的主觀能動作用，使病人認識到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自理能力，使他們逐步向身心

47、健康過渡，成為有益于社會或減少社會負擔的人。,,71,六、精神障礙康復(fù)訓練,康復(fù)訓練步驟：      建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問題與病人平等交 換意見，制定改進計劃實施計劃時應(yīng)有獎懲措施（代幣券）定期記錄、階段總結(jié),,72,六、精神障礙康復(fù)訓練,康復(fù)訓練注意事項     期望值適度，只制定

48、短期目標     計劃盡可能明確具體     包括與家人要保持一致  鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責備  忽略你無法改變的事實  給予他們活動的空間和機會  循序漸進，控制情緒，接納挫折,,73,精神障礙患者的護理,1 合理安排精神病人日常生活(指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律\合理

49、安排病人的衣、食、住、行\(zhòng)督促病人參加適當?shù)幕顒?)2、正確對待多疑的精神病人(注意接觸的方式，態(tài)度要坦誠、和藹\對病人的病態(tài)猜疑，既不能盲目順從，也不能與其強行爭辯\病人的病態(tài)猜疑嚴重，并有明顯的對立情緒時，其猜疑對象應(yīng)避免與其接觸，以防發(fā)生不測\應(yīng)及時引導(dǎo)病人，尊重事實，啟發(fā)病人轉(zhuǎn)變看法)3、解決精神病人拒食的方法(受幻覺、妄想支配而拒食\情緒抑郁的病人有時食欲較差\少數(shù)病人因藥物反應(yīng)出現(xiàn)吞咽困難或食欲不振)4、防止精神病人

50、走失(加強對患者的監(jiān)護\及時對患者進行治療\防患于未然)5、精神病人發(fā)生意外時的救護(外傷出血\吞食異物\自縊\服毒\噎食),,6、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策(忌用言語刺激他們，而應(yīng)耐心、和藹 \請平時受其尊重的親友、同事進行勸說 \2～3名體力較好的人從其背后、側(cè)面，以極迅速的動作沖上去奪下病人手中之物，將其制服；或手執(zhí)棉被作為“盾牌”，撲上去蓋住病人 )7、康復(fù)期精神病人需要注意的問題(正確認識自我\ \認真對待疾病\

51、合理安排生活\學會自我解脫)8、精神病人康復(fù)過程中的禁忌（忌盲目停藥\忌生活無序\忌情緒波動\忌孤獨離群）九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能（要重視合理安排病人的日常生活\合理的照顧與幫助）,,9、合理安排康復(fù)期病人的工作（原來從事一般農(nóng)業(yè)勞動的病人，通?；謴?fù)原工作比較容易\病前已有職業(yè)的病人，尤其是從事責任大、技術(shù)難度高的工作的病人，馬上重返原工作崗位常難以適應(yīng)，往往需要一個過渡階段\對于那些沒有職業(yè)的病人，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，使其進人社

52、區(qū)工療站，接受職業(yè)能力的培養(yǎng)與訓練）11、幫助精神病人回歸社會(鼓勵\指導(dǎo)\寬容\ 其他)12、判斷精神病人康復(fù)程度的方法(精神癥狀是否已經(jīng)消失\自知力是否全部恢復(fù)\工作與生活能力是否恢復(fù)),治療與康復(fù)的關(guān)系,,治療是康復(fù)的前提：重度、急性期患者　　　　　　　?？漆t(yī)院康復(fù)是治療的延續(xù)：病情穩(wěn)定患者　　　　　　　監(jiān)護小組　醫(yī)生的方案,,77,注意事項,1、病人在康復(fù)過程中有什么責任？　　 他有責任定時

53、到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時服藥。 　　　　他有責任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應(yīng)。 　　　　他有責任參與協(xié)助康復(fù)的活動，如工療站提供的工作訓練，有益的消閑活動。 　　　　他有責任在病情有變時，提早復(fù)診。 　　　　他有責任照顧自己的起居生活。,,78,醫(yī)師的責任,2、違反《精神衛(wèi)生法》75條，暫停6月到1年執(zhí)業(yè)活動強迫精神障礙患者勞動。實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。例：liu wu chun,小結(jié)