嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范及精神衛(wèi)生項目工作要求,秦州區(qū)疾控中心慢病科 2017年4月,一、管理及考評依據(jù)二、服務(wù)對象三、服務(wù)病種四、服務(wù)內(nèi)容五、應(yīng)急醫(yī)療處置六、管理流程七、督導(dǎo),一 套 檔 案兩 個 系 統(tǒng),兩個依據(jù)：,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2017年新版規(guī)范,概述：什么是精神疾病？,精神疾病——是由一組不同原因引起大腦組織結(jié)構(gòu)/和功能損害而發(fā)生精神活動異

2、常的一類疾病的總稱。主要表現(xiàn)在感知、思維情感和行為出現(xiàn)異常,精神疾病的分類,廣義--泛指所有各類精神障礙。包括嚴(yán)重的精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育不全和人格障礙等-,狹義——僅指精神障礙較為嚴(yán)重的一組疾病,,,嚴(yán)重精神障礙疾病的特點(diǎn)1,起病隱匿，多數(shù)在發(fā)病后1～2年才初診患者自知力喪失，家屬病恥感強(qiáng)烈，就診意愿不強(qiáng)癥狀復(fù)雜、多變，診斷及鑒別診斷困難·,嚴(yán)重精神障礙疾病的特點(diǎn)2,病程遷延不愈，自然緩解可能性小患病率高，致殘

3、率高，復(fù)發(fā)率高，社會負(fù)擔(dān)重。影響大，給個人健康、家庭幸福、社會 安定帶來嚴(yán)重危害（重大的公共衛(wèi)生問題，突出的社會問題）,二、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。常住嚴(yán)重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括 ），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。,,家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等,,精神?？漆t(yī)院

4、 、綜合醫(yī)院除外,三、服務(wù)病種- 6種嚴(yán)重精神障礙,精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)病報告的患者診斷不局限于此6種,四、服務(wù)內(nèi)容,一、患者發(fā)現(xiàn)與信息管理,（一） 線索調(diào)查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查，應(yīng)由縣級精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調(diào)査問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口，中開展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)査登記表》（表1-2），報縣級精防機(jī)構(gòu)。

5、在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村民委員會、居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。,表1-1 行為異常人員線索調(diào)查問題清單 調(diào)查對象發(fā)生過以下情況：曾經(jīng)住精神病院，目前在家。 有 沒有 因精神異常而被關(guān)鎖在家。 有 沒有 經(jīng)

6、常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話。 有 沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤?有 沒有 經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。 有 沒有 在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。 有 沒有

7、 疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。 有 沒有過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等。 有沒有對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 沒有自殺，或者自殘。有沒有無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。 有 沒有12．癲癇所致精神障礙。

8、 有 沒有13、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 有 沒有,表1-2 嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表　　 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）　　　 市(地、州、盟)　　　 縣 (市、區(qū))　　　　 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　 社區(qū)（村）,（二） 患者的報告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

9、政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護(hù)人或近親屬,（三）患者的診斷 嚴(yán)重精神障礙的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關(guān)

10、診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。,（四）患者信息登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為嚴(yán)重精神障礙，且征得患者本人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加嚴(yán)重精神障礙管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-6）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)

11、生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立《居民健康檔案》，并按照要求填寫《嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表》（表1-4），并及時將患者的相關(guān)信息錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)及城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng),一套嚴(yán)重精神障礙居民健康檔案■個人基本信息表、■嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表■參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò) 知情同

12、意書■健康體檢表■ 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表 組成。,表1-3 個人基本信息表姓名： 編號□□□--□□□□□□,表1-4 嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補(bǔ)充表姓名：

13、 編號□□□－□□□□□□,表1-6參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書患者姓名：　　　　　　　性別：　出生年月（公歷）：　　年　月日現(xiàn)住址：　省(自治區(qū)、直轄市)　　市(地、州、盟)　　縣 (市、區(qū))　　　街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　社區(qū)（村）　　　號診斷：知情同意書簽字人姓名：　　　　　　與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)

14、護(hù)人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：　省　　　聯(lián)系電話：本人(代表患者)同意下列事項：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復(fù)，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo) 。。。。。。,以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》內(nèi)容，本人已仔細(xì)閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（√）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理（

15、 ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診（ ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意前往精神科門診復(fù)診簽字人（簽名）：指印　　　　　簽字時間：　年　　月,,,對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次,檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等,危險性評估,詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,隨訪評估,,,至少是指病情穩(wěn)定的患者，對于病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的患者應(yīng)按規(guī)

16、范要求增加隨訪頻次。,,,,,,,,1,4,1 口頭威脅喊叫無打砸,2 打砸行為 局限在家對物可制止,3 明顯打砸不分場合對物不能接受勸說而停止,,,,危險性評估,,,3,,,,0,,2,5,0 無任何 行為,4 持續(xù)打砸行為，不分場合，對人對物不能接受勸說而停止（包括自殺或自傷）,5 持危險武器針對人的任何暴力行為,,,,,根據(jù)患者的病情控制情況進(jìn)行隨訪,病情不穩(wěn)定患者,病情基本穩(wěn)定患者,病情穩(wěn)定患者,分類干預(yù),判斷標(biāo)準(zhǔn),病情穩(wěn)定患者

17、,要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月以內(nèi)時隨訪。,病情基本穩(wěn)定患者,要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，2周--1月內(nèi)再次隨訪。若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理

18、無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,病情不穩(wěn)定患者,要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1—2周內(nèi)隨訪。,表1-7 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：

19、 編號 □□-□□－□□□□□□,隨訪分類應(yīng)根據(jù)患者的危險評估等級填寫1、不穩(wěn)定（3~5級）2、基本穩(wěn)定（1~2級）3、穩(wěn)定（0級）,下次隨訪時間應(yīng)根據(jù)本次隨訪分類填寫1、不穩(wěn)定（1~2周）2、基本穩(wěn)定（1月以內(nèi)）3、穩(wěn)定（＜3個月）,1、輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情。（患者打人、罵人或擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損失的。）2、肇事：

20、是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》。（患者有行兇傷人毀物，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的）3、肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。注：填寫危險行為次數(shù)應(yīng)危險評估（3~5級）、隨訪分類（不穩(wěn)定）相關(guān)聯(lián)。,病情基本穩(wěn)定患者要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和査找原因?qū)ΠY治療的措施，必

21、要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療， 經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，≤1個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,病情不穩(wěn)定患者要求;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪。,健康體檢,,,在患者病情許可的情

22、況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等項目；使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)的健康檢查。拒不接受檢查的患者需要監(jiān)護(hù)人在體檢表上備注簽字。,五、應(yīng)急醫(yī)療處置,處置對象：出現(xiàn)肇事肇禍、自殺自傷、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或其他危險行為等患者或發(fā)病報告患者；主要處置方式：由當(dāng)

23、地公安機(jī)關(guān)協(xié)助、網(wǎng)格員、患者家屬 、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員等，共同送醫(yī)；應(yīng)保留的工作資料：“應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書”、“應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單”放入患者健康檔案。,表2-1　嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書接受應(yīng)急醫(yī)療處置人員姓名：　　　　　　　　　　　　性別：　　　　年齡：　　　　現(xiàn)住址：　 省(自治區(qū)、直轄市)　　 市(地、州、盟)　　 縣 (市、區(qū))　　　 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　 社

24、區(qū)（村）　　　號應(yīng)急醫(yī)療處置單位（全稱）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對患者提出如下醫(yī)學(xué)意見（在相應(yīng)處填寫或劃“√”）：該人員為（疾病名稱）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　疾病的（患者　疑似患者）。由于（已經(jīng)　可能）出現(xiàn)（危險行為　自傷自殺行為嚴(yán)重或急性藥物不良反應(yīng)藥物過量），（已經(jīng)　將給）本人或他人的身體、財物造成損失，需要通過醫(yī)療措施予以制止或避免。根據(jù)現(xiàn)場情況判斷，必須立即對該

25、人員采?。ìF(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置精神科門診留觀精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到控制，對本人或他人的危險基本消除，這種措施將予以解除。以上醫(yī)學(xué)意見已送達(dá)該人員的（監(jiān)護(hù)人家屬）；因客觀原因（注明原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?，本醫(yī)學(xué)意見不能立即送達(dá)該人員監(jiān)護(hù)人（家屬），則由公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場執(zhí)行公務(wù)的人員簽字證實(shí)。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：　　　　　　　　　　時間：　　　年　　月　　日　　時精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）

26、：　　　　　　　　　　時間：　　　年　　月　　日　　時監(jiān)護(hù)人（家屬）意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)護(hù)人（家屬）簽名：　　　　　　　聯(lián)系電話： 時間：　　　年　　月　　日　　時 分參與現(xiàn)場處理的公安機(jī)關(guān)名稱（全稱）：,表2-2 嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單應(yīng)急醫(yī)療處置單位：　　　　　　　　　　　　　　　　填報人：

27、 填報時間： 　年　 月　 日,六、管理流程（核心）,基層精神衛(wèi)生專干、醫(yī)生做好1、2、3、4,,,,,,1.干好兩件事：找到病人，錄入系統(tǒng),3.做好分類隨訪：穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定,2、做好應(yīng)急醫(yī)療處置,4.填好4種表,1.線索登記表2.信息補(bǔ)充表3.隨訪表4.死亡失訪表,1.處置對象2.主要處置方式3.應(yīng)保留的工作資料,七、督導(dǎo),督導(dǎo)頻次及內(nèi)容,每年對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行4次工作督導(dǎo)（每季度1次）1.

28、 嚴(yán)重精神障礙工作相關(guān)資料；（計劃、總結(jié)、培訓(xùn)、宣傳、健康檔案）2. 患者健康檔案抽查；（是否按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求工作、填寫（2017年新版規(guī)范）3. 貧困患者救治救助政策享受情況等。（政策宣傳）4.檢出率、管理率、規(guī)范管理率、規(guī)范服藥率,檢出率、管理率、規(guī)范管理率、規(guī)范服藥率,檢出率(‰)=檢出患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)×1000‰。2017年全區(qū)檢出率達(dá)到 5 ‰以上。 ％管理率（%）=有隨訪記錄的患者數(shù)

29、/（轄區(qū)檢出患者總數(shù)—死亡患者）×100%。2017年全區(qū)管理率達(dá)到 90 ％以上。規(guī)范管理率（%）=所有隨訪記錄中任何兩次相鄰的隨訪記錄月份間隔3個月以內(nèi)的患者人數(shù)/在冊患者人數(shù)×100%。2017年全區(qū)規(guī)范管理率達(dá)到 75 ％以上。2017年全區(qū)規(guī)范服藥率達(dá)到 65 ％以上。2017年全區(qū)網(wǎng)格化管理簽約服務(wù)率達(dá)到 95 ％以上。,督導(dǎo)通報,督導(dǎo)結(jié)束后，于20日內(nèi)整理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心（站）工作情況