crrt規(guī)范化治療ppt課件

1、CRRT規(guī)范化治療,淳安縣第一人民醫(yī)院ICU 洪誕華,,C,目 錄,ONTENTS,CRRT概念,1,規(guī)范化治療流程,常見并發(fā)癥,2,3,CRRT概念,CRRT是采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能。,國(guó)內(nèi)CRRT現(xiàn)狀,?CRRT目前缺乏統(tǒng)一的規(guī)范CRRT的規(guī)范化流程實(shí)施迫在眉睫CRRT技術(shù)參差不齊,CRRT規(guī)范化治療流程,第一步：評(píng)估是否需要實(shí)施CRRT

2、,第二步：開具CRRT處方,第三步：監(jiān)測(cè)管理和參數(shù)調(diào)整,第四步：CRRT停止時(shí)機(jī)評(píng)估,,,,第一步：評(píng)估是否需要實(shí)施CRRT,評(píng)估內(nèi)容適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥開始時(shí)機(jī),,CRRT相對(duì)禁忌證,無(wú)法建立合適的血管通路?嚴(yán)重的凝血功能障礙?嚴(yán)重的活動(dòng)性出血,CRRT適應(yīng)癥,,,,,,,,適應(yīng)癥,絕對(duì)適應(yīng)癥（緊急時(shí)機(jī)）,相對(duì)適應(yīng)癥（最佳時(shí)機(jī)）,,,絕對(duì)適應(yīng)癥：緊急CRRT治療時(shí)機(jī),頑固的對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)的容量過(guò)負(fù)荷，如急性肺

3、水腫等頑固的高鉀血癥(>6.5mmol/L或血鉀迅速升高伴心臟毒性）頑固的代謝性酸中毒(pH<7.1),相對(duì)適應(yīng)癥,AKI腎臟貯備功能受限?液體過(guò)負(fù)荷引起非腎臟功能障礙?預(yù)期的溶質(zhì)過(guò)負(fù)荷(橫紋肌溶解等）?需要大量液體攝入?嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病影響腎功能的恢復(fù)?可以被CRRT清除的藥物過(guò)量,,CRRT主要模式,緩慢連續(xù)超濾（SCUF）?連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（C

4、VVH）?連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）,CRRT模式選擇,SCUF：主要用于清除過(guò)多水分CVVH：對(duì)中、小分子溶質(zhì)清除能力均較強(qiáng)CVVHD：用于以清除小分子溶質(zhì)CVVHDF：在相同劑量下，CVVHDF對(duì)中分子溶質(zhì)清除介于CVVH和CVVHD之間,CRRT抗凝方式,全身抗凝,局部抗凝,無(wú)抗凝,普通肝素、低分子肝素,普通肝素、枸櫞酸鹽,前稀釋方式生

5、理鹽水沖洗,CRRT抗凝策略,全身抗凝，局部抗凝和無(wú)抗凝三種策略?無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)：?枸櫞酸/鈣局部抗凝?肝素?高出血風(fēng)險(xiǎn)?枸櫞酸/鈣或肝素/魚精蛋白局部抗凝如無(wú)相關(guān)技術(shù)條件時(shí)可采取無(wú)抗凝技術(shù),第三步：監(jiān)測(cè)管理和參數(shù)調(diào)整,溶質(zhì)清除的監(jiān)測(cè) 每天監(jiān)測(cè)腎功能每天計(jì)算FUN/BUN，≥0.8電解質(zhì)和酸堿平衡的監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉 q4-6h，血磷、血鈣 qd酸堿平衡 q4-6h,

6、凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè),檢查管路有無(wú)凝血 機(jī)器壓力的監(jiān)測(cè)不同抗凝方式監(jiān)測(cè)不同的指標(biāo)肝素：APTT ACT低分子肝素：抗Xa活性枸櫞酸：膜后和體內(nèi)離子鈣,第四步：CRRT停止時(shí)機(jī)評(píng)估,評(píng)估停CRRT指征CRRT目標(biāo)達(dá)到腎功能好轉(zhuǎn)尿量≥400ml/d或≥2300ml/d（利尿劑使用）,繼續(xù)CRRT,停CRRT,常見的報(bào)警及處理,引血不暢—原因,引血不暢—觀察,引血不暢—處理,運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中并發(fā)癥,管路故障,空氣栓塞,低體溫,抗凝