腰椎滑脫切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1、腰椎骨折后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理查房,2014年手術(shù)室?？谱o(hù)士崔輝 張景景 朱靜 彭艷輝 張洋,,,應(yīng)用解剖及病史匯報(bào),疾病概述,手術(shù)步驟,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策,重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié),護(hù)理查房,解 剖,頸椎 7節(jié)胸椎 12節(jié)腰椎 5節(jié)骶椎 5節(jié)----1塊骶骨尾椎 4節(jié)----1塊尾骨,解 剖,,腰椎骨折的分類,,壓縮性骨折,,1,爆裂性骨折,,2,chance骨折,,

2、3,腰椎滑脫,,4,腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位,chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。,,由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。,腰椎滑脫常見(jiàn)部位,

3、,,,,腰 4 - 腰 5 82%-90%,腰 5 - 骶 1,腰 椎 滑 脫,,病 史,查 體,輔 助 檢 查,病 史,保7 F 骨科腦外科病區(qū) 骨10床 李鳳康 男 58歲 住院號(hào)：02351059患者6月前不明原因下開(kāi)始出現(xiàn)腰腿痛，近一個(gè)月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。,查 體,患者神志清，步入病房 脊柱無(wú)側(cè)彎，腰骶可觸及臺(tái)階感，棘旁

4、 無(wú)壓痛叩擊痛，雙下肢等長(zhǎng)，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)巴氏征（-）,輔 助 檢 查,T 36.6℃ P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg,心肺（-） CT：腰5椎體滑脫,分 度,,病因,創(chuàng)傷性因素,退變性因素,病理性骨折,疲勞骨折慢性勞損,先天性

5、因素,,好 發(fā) 群 體,先天性滑脫---兒童、青少年、青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫---任何年齡退行性滑脫---50歲以上人群,,腰骶部疼痛,坐骨神經(jīng)受累,間歇性跛行,馬尾綜合征,腰椎前凸，臀部后凸,觸診：腰后部臺(tái)階感,癥狀,,?腰骶部疼痛 ：多為鈍痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)? 坐骨神經(jīng)受累 ：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)（＋），膝腱、跟腱反射異常?椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行

6、 ?馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀 ?觸診：腰后部臺(tái)階感，棘突壓痛,治療,保守治療,手術(shù)治療,特 殊 檢 查,Ⅹ線 CT、MRI,禁 忌 癥,,高血壓,,糖尿病,,,嚴(yán)重神經(jīng)官能癥,心肺功能不全,手 術(shù) 方 式,單純減壓術(shù) 減壓術(shù)加外側(cè)融

7、合術(shù)減壓后外側(cè)融合術(shù)加器械固定術(shù),后路切開(kāi)復(fù)位椎管減壓釘棒內(nèi)固定術(shù),麻醉方式 全身麻醉 硬膜外麻醉,俯臥位,體 位,,物 品 準(zhǔn) 備,無(wú)菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包,一 次 性 物 品,電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等,簡(jiǎn) 要 手 術(shù) 步 驟,脫位椎體復(fù)位椎管神經(jīng)根減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定節(jié)段植骨融合,,,術(shù) 中 護(hù) 理 要 點(diǎn)

8、,嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,護(hù) 理 診 斷,焦慮：與知識(shí)缺乏，環(huán)境改變有關(guān)疼痛：與椎體滑脫有關(guān)意識(shí)障礙：與麻醉有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，被迫體位，電灼傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識(shí)有關(guān)出血：與壓迫腹腔靜脈有關(guān),www.themegallery.com,LOGO,護(hù) 理 診 斷,軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān)氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足

9、有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān)低體溫：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān),www.themegallery.com,LOGO,,護(hù) 理 診 斷,體液不足： 與禁食、水有關(guān) 排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)有關(guān),www.themegallery.com,LOGO,潛 在 并 發(fā) 癥,深靜脈血栓感染肺栓塞靜脈回流受損腦脊液漏神經(jīng)損傷脊髓損傷的危險(xiǎn),,,,,,,,,,切口感染,皮膚受損,深靜脈血栓,,

10、焦慮,,重點(diǎn)護(hù)理診斷,護(hù) 理 診 斷,,www.themegallery.com,LOGO,焦慮診斷依據(jù)：擔(dān)心疾病預(yù)后效果 害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí),護(hù) 理 目 標(biāo),保持良好的心態(tài)，積極配合治療,護(hù) 理 措 施,術(shù)前訪視,介紹相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。在可能的情況下?tīng)?zhēng)取家屬的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問(wèn)題。,ww

11、w.themegallery.com,LOGO,護(hù) 理 診 斷,皮膚完整性受損的危險(xiǎn),皮膚受損性危險(xiǎn)相關(guān)因素,預(yù) 期 目 標(biāo),保持皮膚完整性 不發(fā)生壓瘡及電灼傷,護(hù) 理 措 施,注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥 選擇合適的體位墊。 避免擺放體位及搬運(yùn)時(shí)，拖、拉、拽 等動(dòng)作。 選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好，術(shù)中防止?jié)B漏。 頭圈支撐頭頸部時(shí)，注意保護(hù)眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷

12、眼膜。,www.themegallery.com,LOGO,皮膚完整性,護(hù)理診斷,www.themegallery.com,LOGO,,潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓,定義：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。,深靜脈血栓致病因素,,,,,,,,,,,,,,,,血流緩慢,靜脈壁損傷,高凝狀態(tài),深靜脈血栓形成護(hù)理措施,,www.themegallery.com,LOGO,,,,應(yīng)避免在下肢過(guò)多穿刺以及輸注刺激性的

13、藥物，最好選擇上肢穿刺擺放體位時(shí)應(yīng)抬高下肢20度左右 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔注意保暖 鼓勵(lì)病人術(shù)后早期正確的活動(dòng),護(hù) 理 診 斷,,www.themegallery.com,LOGO,,切口感染,植入物的不合格術(shù)中低體溫 C型臂透視時(shí)人員走動(dòng)無(wú)菌操作不嚴(yán)格外科手消毒不規(guī)范術(shù)中異物遺留,相關(guān)因素,切口感染的護(hù)理措施,,www.themegallery.com,LOGO,,,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)督臺(tái)上 人員的無(wú)

14、菌操作，控制人員的數(shù)量， 透視定位時(shí)限制人員走動(dòng)嚴(yán)格外科手消毒術(shù)中防止低體溫認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度并檢查器械完整性,體 會(huì),1 確保體位改變時(shí)的安全2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。,確保體位改變時(shí)的安全,正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式,保護(hù)患者的皮膚,根據(jù)