腰椎骨折閉合復位內固定術

1、腰椎骨折閉合復位內固定術,2017-01-25王珠,主要內容,,,,,,病史匯報+應用解剖,疾病概述,護理風險評估及對策,重要內容評述及小結,腰椎疾病概述,腰椎骨折—定義,腰椎骨折： 是指由于外力造成腰椎 骨質連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷，多見于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。,,,,,,腰椎骨折—病因,解 剖,頸椎 7節(jié)胸椎 12節(jié)腰椎 5節(jié)骶

2、椎 5節(jié)----1塊骶骨尾椎 4節(jié)----1塊尾骨,腰椎骨折的分類,,壓縮性骨折,,1,爆裂性骨折,,2,chance骨折,,3,腰椎滑脫,,4,腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉移位,chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時上身突

3、然前屈所致。,,由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。,腰椎骨折-臨床表現(xiàn),有嚴重外傷病史 局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限。神經(jīng)癥狀,感覺運動反射功能異常。,,,治療,保守治療,手術治療,腰椎骨折—治療方案,非手術治療 對于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓練,牽引復位，石膏支具外固定

4、 手術治療 對于不穩(wěn)定骨折，采用切開復位內固定方法，采取后路切開或閉合復位椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定。,開放發(fā)展向閉合,脊柱骨折脫位好發(fā)于生理弧度相互交界活動較的區(qū)域，其中胸腰椎骨折是骨科常見病，約占脊柱骨折的50%，往往需要手術治療，傳統(tǒng)開放手術需廣泛椎旁肌肉組

5、織剝離，加之電刀熱損，易致術后椎旁肌失神經(jīng)支配、萎縮無力，慢性持續(xù)性腰痛，影響手術療效，醫(yī)源性軟組織損傷已引起學者的關注。 隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，為了減少術中椎旁肌損傷，通過肌間隙入路完成胸腰段骨折后路微創(chuàng)手術顯示出明顯的優(yōu)點，,手術禁忌癥,相對于傳統(tǒng)手術方法而言，經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘技術無絕對手術適應證，但是該技術對術者的操作要求較高，需要將傳統(tǒng)的直視手術轉換成為根據(jù)解剖位置的體表投影及透視下的解剖關系來進行操作的手術。這種技術的相對

6、手術禁忌證為：1.嚴重心肺疾病的老年患者；2.嚴重的骨質疏松的患者；3.明顯的腰椎或胸腰椎脊柱側凸患者；4.椎弓根發(fā)育不良患者；5.術前定位不明確的患者；6.其他如：峽部裂，椎體滑脫Ⅱ度及以上，二次手術局部粘連嚴重等。,病例,患者，男，何山，56歲。高處墜落傷一小時入院，入院時神志清楚，訴腰背部疼痛活動受限。T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相關檢查

7、，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折閉合復位內固定術。,腰椎骨折閉合復位內固定術 簡要手術步驟,一、用物準備,（1）常規(guī)物品：布類敷料、清創(chuàng)包、手術貼膜、顯微鏡套、9×24三角針、敷貼。（2）廠家器械（3）儀器：C型臂（4）體位用物：啫喱頭墊、俯臥位啫喱架、長方形墊、棉墊若干、泡沫敷料。,二、麻醉方式 全身麻醉,三、手術體位,俯臥位,四、手術步驟,1、C臂機定位2、常規(guī)消毒皮膚

8、，鋪巾。3、C型臂X線機定位傷椎，在傷椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏針，使克氏針頭的透視像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即為椎弓根點。在椎弓根體表定位點（旁開正中線約2 cm）做一長1cm的縱行切口，切開腰背筋膜，采用橫突定位法進行椎弓根螺釘置入，同法置入4枚椎弓根釘，取相應經(jīng)預彎之固定棒通過上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撐開傷椎并固定，C型臂下傷椎復位及椎弓根釘棒置入位置滿意后關閉創(chuàng)口。,術 中 護 理 要 點,嚴格

9、遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作，熟練操作C臂機嚴格執(zhí)行無菌操作原則,體 會,1 確保體位改變時的安全（術前嚴禁隨意翻動病人，擺體位時注意保持患者脊柱水平位）2保護患者的皮膚3保證通道的順暢4術后喚醒病人時，避免患者躁動時體位發(fā)生改變。,確保體位改變時的安全,正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術床放于傷員一側，三人用手將其平托至手術床上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式,

10、保護患者的皮膚,根據(jù)手術需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護頭面部、額部皮膚，確保體位安全。,保護通道的順暢,密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質。,術 后 喚 醒,術后喚醒病人時應配合麻醉師，觀察患者下肢活動情況，避免患者躁動時的體位變化。,,,使用C臂機醫(yī)護人員的防護,,時間防護,距離防護,屏蔽防護,,,,,縮短操作時間,距離增加一倍，輻射