眼外傷ppt課件

1、眼外傷,,1,眼的應(yīng)用解剖生理,眼是視覺器官眼球、 視路、 眼附屬器接受信息 傳遞信息至視皮質(zhì) 保護、運動眼球,2,,,3,,4,,5,眼外傷,[定義]：機械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷。由于眼的位置暴露，結(jié)構(gòu)極為精細脆弱，無論平時或戰(zhàn)時，眼外傷都很多見，而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。因此，預(yù)防和正確處理外傷，對于保護和挽救視力

2、具有重要的臨床和社會意義。,6,眼外傷分類,按致傷因素：①機械性眼外傷：挫傷，穿透傷，異物傷等。②非機械性眼外傷：熱燒傷，化學(xué)傷，輻射傷和毒氣傷等。,7,眼結(jié)膜、角膜異物的緊急處理,一、發(fā)生原因 眼結(jié)膜、角膜異物多由風(fēng)沙、灰塵、小蟲等突然飛入眼內(nèi)所致，也可由金屬碎屑、石屑、煤屑、紙屑、谷粒等入眼造成。異物可為一個、數(shù)個或眾多。 臨床表現(xiàn)眼異物感、劇烈摩擦痛或刺痛，睜不開眼，眼瞼痙攣或頻繁眨眼，

3、怕光和流淚是眼結(jié)膜、角膜異物的突出表現(xiàn)。長時間的結(jié)膜異物可造成結(jié)膜充血，長時間的角膜異物會使角膜透明度減低，嚴重者可造成感染，致角膜潰瘍。,8,眼結(jié)膜、角膜異物的緊急處理,二、眼結(jié)膜、角膜異物的緊急處理1 判斷異物的位置　　發(fā)生了眼結(jié)膜、角膜異物后，千萬不能自行用力揉眼睛?！　?應(yīng)先查看確定異物是在結(jié)膜上，還是在角膜上。如系配戴隱形眼鏡的人要移去隱形眼鏡。若一時判斷不清，要往眼瞼滴幾滴眼藥水，看通過藥水和淚水是否能把異物沖掉，若仍

4、不見效，可用手把下眼瞼慢慢扒開，仔細查找。 若用這些方法仍無法找出異物，即用一干凈手帕或紗布等蓋在眼睛上，立即到醫(yī)院接受眼科醫(yī)生的治療。,9,眼結(jié)膜、角膜異物的緊急處理,2 眼結(jié)膜異物去除的方法　　異物進入了上、下眼瞼，先把上、下眼瞼扒開，再用干凈的手帕或紗布等，做成一棱角，輕輕的把異物擦掉。3 角膜異物去除的方法　　要囑咐病人睜開眼，凝視某一方向，使異物位于眼裂正中，在較好的燈光或照明條件下，用蘸了清水或眼藥

5、水的棉簽或干凈的紗布、手帕順角膜表面將異物輕輕試去。切記：不要用干棉簽，以防棉花、布屑作為新的異物留在眼內(nèi)；也不要用力去擦，以防損傷角膜上皮。 如果輕試幾次異物仍脫不掉，請不要硬去除異物，應(yīng)到醫(yī)院去處理。4 涂消炎眼膏防止感染　　 當結(jié)膜、角膜異物取出后，為防止眼睛感染，應(yīng)常規(guī)使用抗生素眼藥水或眼藥膏，對保護角膜、減少摩擦也有好處。,10,眼球穿通傷,造成眼球穿通傷的原因很多，如兒童不小心被剪刀、竹簽、小刀、錐

6、子、縫衣針或尖銳的玩具等直接刺入眼內(nèi)造成傷害；成人多因爆破時飛濺的石塊、玻璃碎片、車床或沖床等作業(yè)時，被高速飛起的金屬碎片或尖銳的工具致傷。因為幼兒很少有危險防范意識，因此更容易發(fā)生意外。眼球穿通傷對視力威脅極大，現(xiàn)場急救處理的恰當與否直接關(guān)系患者視力的恢復(fù)程度。,11,判斷,眼球出現(xiàn)穿通傷時，傷者會感到在受傷的剎那間有一股熱淚（房水）涌出眼外，同時有疼痛、眼睜不開、視力減退等癥狀。往往能直接看到眼球上的傷口，有時傷口處有一團黑色物流出

7、（虹膜脫出），或有一種透明的雞蛋清樣的膠體物質(zhì)（玻璃體）從傷口冒出。瞳孔不圓，有時因眼球內(nèi)出血而看不到瞳孔。如果眼球內(nèi)容物大量流失，就使眼球變軟，甚至塌陷。,12,現(xiàn)場急救,此時，現(xiàn)場目擊者不能過度驚慌，同時安撫病人馬上安靜平臥，避免躁動啼哭，千萬不要對傷眼隨便進行擦拭或清洗，更不能擠壓傷眼，以防更多的眼內(nèi)容物被擠出。正確做法是立即用清潔手帕或毛巾松松包扎傷眼。一定要雙眼一起包扎蒙住，因為只有這樣才可減少因?qū)?cè)眼球活動而帶動受傷眼的轉(zhuǎn)

8、動，避免傷眼因震動、摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內(nèi)容物繼續(xù)流出。 包扎時不要滴用不潔的眼藥水，以免增加感染的機會。也不要涂眼藥膏；雙眼包扎妥當后，盡快將傷員抬送醫(yī)院搶救，途中要盡量減少震動。,13,化學(xué)品致眼外傷,化學(xué)性眼外傷是由于酸堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的眼部損傷，主要是眼部組織和化學(xué)物質(zhì)直接接觸造成的。通常是發(fā)生意外事件造成化學(xué)性眼外傷，也叫做“化學(xué)性眼燒傷”。危險提示　　對化學(xué)性眼外傷，如果不及時采取正確的急救措施，輕者視力減退，

9、重者導(dǎo)致失明。堿性化學(xué)物質(zhì)向眼內(nèi)透入快、范圍廣、損傷重。識別化學(xué)性眼外傷：　　接觸酸堿化學(xué)物質(zhì)后，眼部劇烈疼痛，怕光、流淚、眼皮跳、眼皮發(fā)紅、浮腫、水皰、白眼球充血水腫。堿性化學(xué)物質(zhì)對眼部損傷要比酸性物質(zhì)損傷嚴重得多。因為堿性化學(xué)物質(zhì)遇水有放熱作用并產(chǎn)生熱燒傷。,14,急救護理,爭分奪秒地沖洗眼部。　　一旦有酸堿化學(xué)物質(zhì)入眼，無論何時何地立即用大量的清水沖洗。沖洗液可以是自來水、河水、井水、涼開水，緊急情況下，就地取材，利用相對澄

10、清的淡水進行沖洗，以減少酸堿化學(xué)物質(zhì)的損傷。沖洗要求：開大眼瞼，用水直接沖洗眼睛，反復(fù)沖洗、至少15分鐘。 沖洗時，病人可以是坐位或臥位，受傷的眼側(cè)在下。,15,急性中毒,當某種物質(zhì)接觸或進入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物大量或毒性較劇的毒物突然進入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。,16,（一）病因

11、,1、職業(yè)性中毒在生產(chǎn)過程中，某些有一定毒性原料、中間產(chǎn)物、成品或在儲存、運輸、使用某些物質(zhì)，如不遵守嚴格安全操作防護制度，就可發(fā)生中毒。2、生活性中毒在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下，使過量毒物進入人體內(nèi)均可引起中毒。,17,（二）毒物的吸收、代謝和排出,毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚粘模侵入人體，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要以粉塵，煙霧，蒸氣，氣體的形態(tài)由呼吸道吸入。在生活中發(fā)生中毒，大多數(shù)原因是誤食有毒物質(zhì)

12、或經(jīng)呼吸道吸入有毒氣體。主要為一氧化碳。少數(shù)脂溶性毒物，如苯胺、硝基苯、有機磷等， 可通過完整的皮膚粘模侵入。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物則由腎臟和消化道排出，少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、乳腺等排出。毒物被吸收進入人體后，主要在肝臟經(jīng)過氧化、還原、水解或結(jié)合等方式進行代謝，大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程，但也有少數(shù)在代謝后其毒性反而增加。,18,急性中毒急救原則,立即終止接觸毒物:吸入性中毒:

13、脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。清除尚未吸收的毒物:促進已吸收毒物的排出:特殊解毒劑的應(yīng)用:對癥治療:,19,急性中毒急救（工業(yè)中毒）,氰化物中毒◆病因與發(fā)病機理氰化物可分為無機氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在體內(nèi)很快析出離子，均屬高毒類。工業(yè)中使用氰化物很廣

14、泛。如從事電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)人員接觸機會較多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氫氧酸，其中以苦杏仁含量最高。在社會上也有用氰化物進行自殺或他殺情況。職業(yè)性氰化物中毒主要是通過呼吸道，其次在高濃度下也能通過皮膚吸收。生活性氰化物中毒以口服為主?？谇徽衬ず拖滥艹浞治铡?20,氰化物中毒,◆中毒表現(xiàn)中樞神經(jīng)缺氧是起主導(dǎo)作用的。當吸入氰化氣體或吞服大量高濃度致死劑量的氰化鉀（鈉）時，數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死?；颊咄蝗话l(fā)生尖

15、叫聲，隨即倒地，意識喪失，抽搐一陣，先呼吸停止而死亡。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡?；颊咂つw粘膜和血液呈現(xiàn)鮮紅色，此乃血液含氰化血紅蛋白之故。,21,氰化物中毒,◆現(xiàn)場急救立即將患者移至空氣新鮮處，吸氧。呼吸停止者應(yīng)進行人工呼吸（但避免用口對口人工呼吸法），心跳停止者，應(yīng)即時作胸外心臟按壓。有條件者立即將亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎，置患者口

16、鼻前吸入，可反復(fù)應(yīng)用2～3次。在醫(yī)院中還可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美蘭等進行搶救。近來認為依地酸二鈷（CO2EDTA）組氨酸鈷等有機鈷鹽類是治療氰化物中毒的較為有效的解毒藥。氰化鈉口服致死量為150～250mg，（若成人口服苦杏仁40～60g即能引起中毒或死亡）。,22,農(nóng)藥中毒（砒霜）,農(nóng)藥是以保護植物、殺滅害蟲為目的藥劑，因管理、使用農(nóng)藥不當，導(dǎo)致農(nóng)藥中毒事件較多。農(nóng)藥通過污染皮膚和呼吸道吸入中毒或誤服導(dǎo)致中毒。識別急性農(nóng)藥中

17、毒表現(xiàn)：頭昏、頭痛、全身乏力、多汗、食欲減退；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；咽干、咳嗽、胸悶、呼吸困難、分泌物增多；神志不清。,23,急救護理,1、迅速切斷毒源，脫離中毒現(xiàn)場。輕度中毒者脫離中毒環(huán)境后，病情很快減輕。2、脫去污染衣物，徹底清洗體表，提倡用堿性液反復(fù)沖洗10分鐘以上。敵百蟲中毒不能用堿性液。3、生產(chǎn)農(nóng)藥場所、倉庫中吸入中毒者，應(yīng)迅速戴好防毒面罩方能進去救人。4、經(jīng)口服中毒者，如果神志清楚，進行催吐。懷疑砷化物（砒霜

18、）中毒應(yīng)先飲服大量面湯、米湯、豆?jié){、牛奶等保護胃黏膜，再進行催吐。5、如心跳、呼吸停止，盡快實施心肺復(fù)蘇術(shù)。,24,提示,農(nóng)藥中毒關(guān)鍵急救措施是徹底洗胃，應(yīng)迅速送往醫(yī)院。懷疑鼠藥中毒后禁食脂肪類和堿性食物，限制飲水。正確而迅速地使用特殊解毒藥物，使病人轉(zhuǎn)危為安。有機磷中毒特殊解毒藥：阿托品加上解磷定或氯磷定、解磷注射液。砷化物（砒霜）中毒特殊解毒劑：二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉方能奏效。盡可能了解引起中毒的農(nóng)藥名稱、劑型，是原

19、藥還是稀釋液，提供給急救人員，以便對癥下藥，全力搶救。,25,安眠藥中毒急救,安眠藥種類較多，以魯米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奮乃靜等最常用，中毒主要源于服用過量或一次大量服用。 安眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，少量服用可催眠，過量則可致中毒。中毒者多可查及有服用安眠藥病史，出現(xiàn)昏睡不醒，肌肉痙攣，血壓下降，呼吸變淺變慢，心跳緩慢，脈搏細弱，甚至出現(xiàn)深昏迷和反射消失。若被吸收的藥量超過常用量的15倍時可因呼吸抑制而致死。 安眠藥的急

20、性中毒癥狀因服藥量的多少、時間、空腹與否，以及個體體質(zhì)差異不同而輕重各異。中毒者宜速送醫(yī)院診治。,26,安眠藥中毒急救,急救處理 1．可刺激咽反射而致嘔，或以1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，還可以硫酸鎂導(dǎo)瀉。 2．患者宜平臥，盡量少搬動頭部。 3．對血壓下降者用去甲腎上腺素或間羥胺靜脈滴注，有驚厥者可用異戊巴比妥，昏迷時給予鹽酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等興奮劑。 4．還可加用護肝藥以保護肝臟，促進代謝。 5．中毒嚴重