外傷救護(hù) ppt課件

1、外傷救護(hù),仁壽縣第二人民醫(yī)院 急診科 --李莓,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、能快速檢傷;2、能快速將傷員分類，并正確標(biāo)記; 3、學(xué)會止血/包扎/固定/搬運(yùn)急救技術(shù)；（原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救）,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn),檢傷,頭部：輕觸頭顱：有無出血、骨折、腫脹耳/鼻：有無血液/腦脊液流出，如有——顱底骨折脊柱及脊髓：活動手指/足趾

2、：如運(yùn)動消失——癱瘓指腹按壓脊柱：有無疼痛，如有——椎骨骨折,檢傷,胸部：疼痛部位、呼吸運(yùn)動、胸部形狀雙手稍擠壓胸部，疼痛——肋骨骨折腹部：有無傷口、有無內(nèi)臟脫出、有無壓痛,檢傷,骨盆：疼痛部位，雙手?jǐn)D壓骨盆兩側(cè)，疼痛——骨折四肢：疼痛部位，有無腫脹、畸形、異?；顒?，有——骨折傷口：觀察傷口部位、大小、出血多少,分類,傷員分類：四種顏色→“傷標(biāo)”,分類,1.紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。傷情非常緊急，危及生命，生命體

3、征不穩(wěn)定，需立即給予基礎(chǔ)生命支持，并在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療單位救治。（如大出血、窒息、昏迷、休克等）,分類,2.黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，有潛在危險(xiǎn)。此類傷病員應(yīng)急救后，優(yōu)先后送，在4-6小時(shí)內(nèi)得到有效治療。（如單純性骨折、外傷出血、眼傷等）,分類,3.綠色：代表輕傷，第三優(yōu)先。不緊急，能行走的傷員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。（如挫傷、擦傷等）4.黑色：代表致命傷。指已死亡、沒有生還可能性、治療

4、為時(shí)已晚的傷病員。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn),止血,血液是維持生命的重要物質(zhì),正常成人全身血量占體重的7%-8%。失血量≤10%（約400ml），可有輕度頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無任何反應(yīng)； 失血量超過總血量的20％（約800ml）時(shí)，就會出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓下降、脈搏細(xì)速等；失血量≥30％時(shí)，就會有生命危險(xiǎn)。,止血,（一）出血部位的判斷1.動脈

5、出血 血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，出血速度快，出血量大。2.靜脈出血 血色暗紅，血液緩緩流出，出血量逐漸增多。3.毛細(xì)血管出血 血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。若伴有較大的傷口或創(chuàng)面時(shí)，不及時(shí)處理，也可引起失血性休克。,止血,（二）止血方法的選擇 1.原則：根據(jù)出血部位及現(xiàn)場的具體條件選擇最佳方法。  2.用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急情況下，任何清

6、潔而合適的物品都可臨時(shí)借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。  3.禁用：繩索、電線或鐵絲。,止血,（三）常用止血方法 1.指壓止血法 2.加壓包扎止血法 3.填塞止血法 4.屈曲肢體加墊止血法 5.止血帶止血法,,指壓止血法,1.是一種暫時(shí)性應(yīng)急措施，方便及時(shí)，但需位置準(zhǔn)確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動脈的近心端，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。 2.

7、適用于中等或較大的動脈出血。,指壓止血法,頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部的搏動點(diǎn)（顳淺動脈）止血。  顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點(diǎn)（面動脈）止血。,顏面部出血,頭頂部出血,指壓止血法,頸部、面部、頭皮部出血：用拇指或其余4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動點(diǎn)（頸動脈）用力向后壓向第5頸椎橫突上 肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點(diǎn)（鎖骨下動脈），壓向第1肋

8、骨。,頸部、面深部、頭皮部出血壓迫點(diǎn),肩部、腋部、上臂出血壓迫點(diǎn),指壓止血法,上臂出血：壓迫肱動脈或腋動脈出血點(diǎn)壓迫止血。手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動點(diǎn)止血。,上臂出血壓迫點(diǎn),手掌、手背出血,指壓止血法,大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動點(diǎn)（股動脈）。 小腿出血：在腘窩中部摸到腘動脈搏動后用拇指向窩深部壓迫。 足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動點(diǎn)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之

9、間的搏動點(diǎn)止血。,小腿出血壓迫點(diǎn),大腿出血壓迫點(diǎn),足部出血-脛前后動脈,加壓包扎止血法,一般用于體表及四肢出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達(dá)到暫時(shí)止血的目的。 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。包扎時(shí)壓力要適當(dāng)，包扎范圍要大，同時(shí)抬高患肢避免靜脈回流受阻。適用于小動脈和小靜脈出血。,填塞止血法,將無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加敷料加壓包扎。 此項(xiàng)止血法僅適用于腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法或加壓包扎法

10、難以止血時(shí)使用。且在清創(chuàng)取出填塞物時(shí)有再次大出血的可能，應(yīng)盡快行手術(shù)徹底止血。,屈曲肢體加墊止血法,多用于肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)可使用。在肘窩或腘窩加墊，使屈肘或膝，用三角巾或繃帶固定肢體。 （此止血法不宜首選，不便于搬動，懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員，不可使用。）,加墊屈肢止血,止血帶止血法,一般適用于四肢較大的動脈止血，或采用加壓包扎不能有效控制的大出血。 專用的止血帶有橡皮止血帶、卡式止血帶、充氣止血

11、帶等，以充氣止血帶的效果較好。,止血帶止血法,(1)橡皮止血帶止血法:在肢體傷口的近心端，用繃帶、紗布、衣服等用物作為襯墊后再上止血帶。兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。打活結(jié)，以便定時(shí)放松。,止血帶止血法,（2）絞緊止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。,止血帶止血法,（3）充氣止血帶

12、 是根據(jù)血壓計(jì)原理設(shè)計(jì)，有壓力表指示（上肢充氣壓力在250-300mmHg、下肢充氣壓力在400-500mmHg ）適宜。將袖帶綁在傷口的近心端，充氣后起到止血的作用。,止血帶止血法,（4）止血帶止血注意事項(xiàng) 部位：要準(zhǔn)確，上臂外傷大出血，應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或者手部大出血應(yīng)扎在上臂下1/3，下肢外傷大出血，應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。 加墊襯：以免損傷皮膚。 松緊度：出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適時(shí)間要短：記錄上止血帶的

13、時(shí)間，不超過5h。 定時(shí)放松：每小時(shí)放松1次，放松時(shí)間為1-2min 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血 標(biāo)識：要牢固，在醒目的部位。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn),包扎,（一）包扎目的 保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷； 固定傷口上的敷料、藥品和骨折位置；壓迫止血， 減輕疼痛，使傷者舒適安全。 （二）

14、包扎用物： 繃帶或三角巾、無菌紗布。緊急情況下可用潔凈 的毛巾、衣服、被單等代替。,包扎,（一）繃帶包扎（二）三角巾包扎,繃帶包扎,繃帶包扎的基本方法及適用范圍：1.環(huán)形包扎：最基本、最常用方法2.蛇形包扎法：適用于夾板固定3.螺旋形包扎：基本相等部位。 4.“8”字形包扎：關(guān)節(jié)部位。 5.螺旋反折包扎：直徑不一部位。6.回返式包扎法：無頂部位。,繃帶包扎,1.環(huán)行包扎,最基本、最常用方法? 下周將上周完

15、全遮蓋? 用于粗細(xì)相等小傷口：頸 腕 胸 腹,繃帶包扎,2.蛇形包扎法：?各周互不遮蓋?用于由一處迅速延伸至另一處時(shí)，或做簡單固定時(shí),繃帶包扎,3. 螺旋形包扎法 每周覆蓋上一周的1/3-1/2。? 直徑基本相等 部位：上臂、手指、軀干、大腿等。,繃帶包扎,4.螺旋反折包扎法? 直徑不等部位：前 臂，小腿。? 每周均將繃帶向下反折，覆蓋上一周1/3-1/2，反折處成一直線。? 不可在傷口或骨隆突處反折。,繃帶包扎

16、,5. “8”字形包扎法? 直徑不一致部位 或屈曲關(guān)節(jié)。? 繃帶自下而上，再自上而下，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞。? 每周覆蓋上一周 的1/3-1/2。,繃帶包扎,6. 回返包扎法無頂端的部位：指端、頭部、截肢殘端 第一圈在中央開始，來回反折，一直到該端全部包扎后，在做環(huán)形固定。,繃帶包扎,包扎注意事項(xiàng) 先清創(chuàng)，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。 包扎時(shí)松緊適宜。 包扎時(shí)病人

17、位置保持舒適，肢體必須保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直 。包扎方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端包扎。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán) 解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)，再松解，緊急時(shí)可用剪刀剪開。,三角巾包扎,三角巾包扎法 三角巾制作簡單，應(yīng)用方便，可靈活運(yùn)用于身體各部位，較大傷口的包扎。 （如頭、肩、胸、背 等）,三角巾包扎,（1）頭面部的包扎 分為帽式包扎法、風(fēng)帽式包扎法、面具式包扎法、單眼包扎法、雙眼包扎

18、法、下頜、耳部、顳部包扎法。,三角巾帽式包扎術(shù),三角巾面具式包扎術(shù),三角巾風(fēng)帽式包扎法,三角巾單眼包扎法,三角巾雙眼包扎法,三角巾下頜、耳部、顳部包扎法,胸背部的包扎,腹部的包扎法,三角巾上肢懸吊包扎法,方法：將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn),固定,目的

19、：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運(yùn)。 固定材料: 木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時(shí)就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料時(shí)，可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)≈壴谝黄稹?固定,（一）常見部位骨折的臨時(shí)固定方法 1.上肢骨折固定,上臂骨折固定,前臂骨折固定,固定,2.下肢-大腿骨折固定,固定,2.下肢骨折固定小腿骨折

20、固定,固定,3.脊柱骨折固定 俯臥于硬擔(dān)架上，用繃帶將其固定。,固定,（二）固定的注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克處理。 就地固定，不要隨便移動傷者，固定后避免不必要的搬動。 夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，其間應(yīng)用棉墊襯墊。 松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。  肢體固定時(shí)

21、，上肢屈肘，下肢伸直。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn),搬運(yùn),搬運(yùn)傷員的基本原則：及時(shí)、安全、迅速地將傷員搬運(yùn)到安全地帶，防止再次損傷。,徒手搬運(yùn),1．拖行法：現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病員移到安全區(qū)域2．扶行法：用來扶助傷勢輕微并能自行的清醒傷病員,徒手搬運(yùn),3．抱持法：用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的傷病員4．爬行法：適用于狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病員搬運(yùn)

22、,徒手搬運(yùn),5．椅托法為兩名救護(hù)人員的搬運(yùn)6．背負(fù)法7. 肩負(fù)法8．肢端搬運(yùn)法/拉車式搬運(yùn)法,1.普通擔(dān)架先固定，頭在后，足在前平臥位，昏迷者頭偏一側(cè)2.鏟式擔(dān)架及脊柱板有固定帶及頸托3.帆布擔(dān)架及簡易擔(dān)架先加墊。適用于無脊柱損傷衣服、編織袋、毛毯…穿在2根棍子門板適用于有骨折、脊柱損傷者,擔(dān)架搬運(yùn),脊柱、脊髓損傷搬運(yùn),脊柱、脊髓傷 對這類傷員或懷疑有此類傷害者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)加倍小心，切勿盲目操作

23、以免加重傷情。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想。（懷疑頸椎損傷，及時(shí)使用頸托固定頸部）,臟器脫落患者的搬運(yùn),腹部內(nèi)臟脫出的傷員：將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。嚴(yán)禁將已脫出的內(nèi)臟回納腹腔，以免引起感染，用大小合適的碗扣住內(nèi)臟，再包扎固定。,骨盆損傷患者搬運(yùn),首選用大塊包扎材料將骨盆作環(huán)形包扎，然后仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝稍屈曲，下面加墊。,搬運(yùn),注意事項(xiàng)： 1．