青光眼ppt課件

1、青 光 眼 （Glaucoma）,青 光 眼第一節(jié) 概述第二節(jié) 原發(fā)性青光眼 一、原發(fā)性閉角型青光眼 （一）急性閉角型青光眼 (二）慢性閉角型青光眼 二、原發(fā)性開角型青光眼 三、原發(fā)性青光眼的治療第三節(jié) 繼發(fā)性青光眼第四節(jié) 先天性青光眼,第一節(jié) 概述一、青光眼的定義 青光眼是一組以特征性視神經(jīng)

2、萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其危險(xiǎn)因素之一。,二、原發(fā)性青光眼患病率、致盲率 患病率：占全民1% （0.21%～1.64%） 致盲率：原發(fā)性青光眼為9%,三、眼壓及其影響因素眼壓——眼球內(nèi)容物作用于 眼球內(nèi)壁的壓力。2.正常眼壓：正常人平均值： 16±3mmHg 范圍：10～21mmHg,,3.病理性眼壓★

3、眼壓＞ 21mmHg ★ 24小時(shí)眼壓差＞ 8mmHg★ 兩眼壓差＞ 5mmHg,4.影響因素： ①房水生成率 ②房水排出率 ③上鞏膜靜脈壓 ★三者處于動(dòng)態(tài)平衡， 維持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定。,四、房水的生成與排出 睫狀突產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→ ┏→小梁網(wǎng)—Schlemm管通道外流┗→葡萄膜鞏膜通道外流 （總量的20%～25%）,睫狀突---→,正常房水排出途徑,①小梁網(wǎng)—Schlemm管通道：

4、 房水→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集合管→房水靜脈→睫狀前靜脈,,Schlemm管,②葡萄膜鞏膜通道：房水→前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體、脈絡(luò)膜上腔→鞏膜→眼眶淋巴管及血管,五、前房角及其分類： 1.前房角：位于前房的周邊部。,,角鞏緣,,虹膜,2.分類：,寬角,,,窄角,六、青光眼的分類 1.原發(fā)性 2.繼發(fā)性 3.先天性 4.混合性,1.原發(fā)性

5、 ┏ 急性閉角型青光眼閉角型青光眼 ┫ ┗ 慢性閉角型青光眼 ┏ 原發(fā)開角型青光眼開角型青光眼 ┫ ┗ 正常眼壓性青光眼,┏閉角型2.繼發(fā)性┫ ┗開角型

6、 ┏嬰幼兒性青光眼3.先天性┣青少年性青光眼 ┗青光眼合并其他先天異常 4.混合性,七.青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制 ● 機(jī)械學(xué)說 ● 缺血學(xué)說,第二節(jié) 原發(fā)性青光眼,一、原發(fā)性閉角型青光眼,（一）急性閉角型青光眼（Acute Angle-closure Glaucom

7、a） 多見于50歲以上， 男：女＝1：2 ， 兩眼先后或同時(shí)發(fā)病。,〖病因〗 ⒈解剖因素 ⒉誘因：,〖發(fā)病機(jī)制〗 相對性瞳孔阻滯機(jī)制,〖臨床分期與表現(xiàn)〗 1.臨床前期 2.先兆期 3.急性發(fā)作期 4.緩解期 5.慢性期 6.絕對期,⒈臨床前期： 無癥狀，前房淺。,⒉先兆期： 一時(shí)性虹視，視

8、朦， 眼脹，休息后消失。,⒊急性發(fā)作期： ⑴癥狀： ①劇烈眼痛及同側(cè)頭痛 ②視力急劇下降 ③惡心、嘔吐,⑵體征： ①眼壓升高：眼球硬如石 ②眼部混合充血 ③角膜水腫呈霧狀或毛玻璃狀,,混合充血,角膜水腫,,房角關(guān)閉,④前房變淺及房角閉塞,⑤房水混濁⑥瞳孔散大、固定，常呈縱橢圓形,⑦青光眼發(fā)作三聯(lián)征：,色素kp,虹膜節(jié)段性萎縮,晶狀體青光眼斑

9、,,⒋緩解期（間歇期）★診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的小發(fā)作或大發(fā)作史②不用降眼壓藥或單用少量縮 瞳劑時(shí)眼壓正常③房角1/2以上開放④眼部無充血，角膜恢復(fù)透明,⒌慢性期：眼底青光眼性視盤凹陷， 視野缺損。 ⒍絕對期：晚期視力無光感。,〖診斷〗 根據(jù)癥狀及體征。,,〖鑒別診斷〗 1.眼部疾?。?急性虹膜睫狀體炎,急性結(jié)膜炎,2.全身?。?感冒 偏頭痛 胃腸炎 顱

10、腦疾患,(二）慢性閉角型青光眼（Chronic Angle-closure Glaucoma） 可發(fā)生于成年人各年齡組， 以中老年人多見?！静∫颉?與急性閉角型青光眼相似(瞳孔阻滯型), 但房角關(guān)閉的臨床過程不同。,,〖臨床表現(xiàn)〗1. 2/3以上病人有反復(fù)發(fā)作的病史。 2. 眼壓：中等升高3. 周邊前房淺，4.前房角：窄角, 有程度不同的 虹膜前粘連。,5.眼底改變,6.視野：,二、原發(fā)

11、性開角型青光眼 (Primary Open Angle Glaucoma)主要特點(diǎn)是高眼壓狀態(tài)下前房角開放。,〖病因〗 尚不完全清楚，可能與遺傳等有關(guān)。病變主要在小梁網(wǎng)及Schlemm管，使房水流出阻力增加。,〖臨床表現(xiàn)〗 1.癥狀： 大多數(shù)病人無自覺癥狀。 2.眼壓： 早期不穩(wěn)定，晝夜眼壓波動(dòng)大， 晚期中度升高。,3、眼前段：前房深度正常, 虹膜平坦, 房角開放, 多為寬角。,,,房角開

12、放,4.眼底：①視盤生理凹陷逐漸擴(kuò)大、加深,杯盤比（C/D）＞0.6，或雙眼視盤凹陷不對稱，C/D差值＞ 0.2。,青光眼視神經(jīng)萎縮,病理組織學(xué)改變,②視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損,5.視野：,〖診斷〗 中、晚期病例一般診斷不難, 早期病例的診斷則較難。 ★ 注意與慢性閉角型青光眼區(qū)別, 鑒別主要依據(jù)前房角鏡檢查。,★ 診斷指標(biāo)：①高眼壓,②視盤損害,④前房角為開角,③視野缺損,三、

13、原發(fā)性青光眼的治療★ 治療目的：維護(hù)患者的視功能★ 治療方法： 1、降低眼壓（1）藥物治療（2）激光治療（3）手術(shù)治療 2、視神經(jīng)保護(hù)性治療,★ 常用降眼壓藥：1、抑副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）： 0.5%--2%毛果蕓香堿（匹羅卡品）降眼壓機(jī)理： ●閉角型青光眼：重新開放房角。 ●開角型青光眼：開大小梁網(wǎng)間隙。 滴眼 2--4次/天,2、B-腎上腺素能受體阻滯劑： 0.25%--0.5%噻嗎心安

14、 0.25%--0.5%左旋丁奈酮心安 （貝他根） 0.25%--0.5%倍他心安（貝特舒） 降低眼壓機(jī)理：抑制房水生成。 滴眼 2次/天,3、腎上腺素能受體激動(dòng)劑： 0.25%--1%腎上腺素（左旋） 0.1%地匹福林（普魯品） 0.2%溴莫尼定（巴拉嗎樂定） 降低眼壓機(jī)理：促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)和葡萄膜-鞏膜通道排出。 滴眼 2次/天,4、前列腺素制劑 0

15、.005%拉坦前列素： （商品名：Xalatan） 降低眼壓機(jī)理：增加房水經(jīng)葡萄膜-鞏膜通道排出。 滴眼 1次/天,5、碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺） 片劑：口服 成人：0.25 2次/天 2%杜塞酰胺（杜佐拉敏，商品名：漆素得）,滴眼液 3次/天 降低眼壓機(jī)理：減少房水生成。,6、高滲劑 20%甘露醇 1--2g/次 快速靜滴 50%甘油 口服 1-1.5g/次,★常有

16、抗青光眼手術(shù)及激光治療1、解除瞳孔阻滯： 周邊虹膜切除術(shù) 激光周邊虹膜切除術(shù),周邊虹膜膨隆,周邊虹膜切除術(shù)后,,,2、解除小梁網(wǎng)阻塞： 房角切開術(shù) 小梁切開術(shù) 氬激光小梁成形術(shù) 氬激光周邊虹膜成形術(shù) （激光房角成形術(shù)）,3、建立新的房水外引流通道 （濾過性手術(shù)）： 小梁切除術(shù) 非穿透性小梁切除術(shù) 房水引流裝置植入術(shù),小梁切除術(shù),（1）,（2）,（3）,小梁切除術(shù),4、減少放

17、水生成： 睫狀體的冷凝、光凝 和透熱術(shù),（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療原則： 先用藥物降低眼壓，在眼壓下降及炎性反應(yīng)控制后，及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或激光治療，以防再發(fā)。,1、縮瞳：應(yīng)用縮瞳劑2、聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥3、輔助治療： 抗炎、鎮(zhèn)靜、安眠、 止痛等4、手術(shù)或激光治療,（二）原發(fā)性開角型青光眼的治療原則： 先用藥物治療，無效者（眼壓控制不理想或視功能繼續(xù)惡化）或無法耐受長期用藥者，采用激光或

18、手術(shù)治療。,1、藥物治療： 單用一種或聯(lián)合用2--3種降低眼壓藥。2、激光或手術(shù)治療： 氬激光小梁成形術(shù) 濾過性手術(shù),（三）視神經(jīng)保護(hù)性治療 改善視神經(jīng)血供 控制神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡,藥物：1、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼莫地平。2、改善微循環(huán)的中藥：丹參、川弓嗪、燈盞細(xì)辛、葛根素等。3、谷氨酸拮抗劑4、神經(jīng)營養(yǎng)因子：腦神經(jīng)生長素、神經(jīng)生長肽、腦活素等。5、抗氧化劑：VitC、VitE

19、等。,第三節(jié) 繼發(fā)性青光眼 （Secondary Glaucoma）〖定義〗 眼部疾病或某些全身病，影響了房水循環(huán)，使眼壓升高的一組青光眼。 約占全部青光眼的20%～40%。多為單眼。,〖臨床表現(xiàn)〗 1.原發(fā)病的表現(xiàn) 2.眼壓升高,〖診斷依據(jù)〗1、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改變引起的眼壓升高。2、有原發(fā)病的表現(xiàn)。〖治療〗 原則：治療原發(fā)病及降眼壓 （藥物、激光、手術(shù)

20、）,第四節(jié) 先天性青光眼 （Congenital Glaucoma）〖定義〗 是胚胎期前房角發(fā)育異常，阻礙了房水排出而使眼壓升高的一類青光眼。 男：女＝2：1 多雙眼發(fā)病， 約有25—30％為單眼。,一、嬰幼兒性青光眼 約占先天性青光眼的50%～55%。 80%病例在出生后一年內(nèi)發(fā)病。 〖臨床表現(xiàn)〗1、畏光、流淚及眼瞼痙攣：為最常見的早期癥狀及體征。,2、角膜增大、水腫、后彈力層破

21、裂。3、眼球增大、前房加深和軸性近視。,,4、眼壓升高，一般達(dá)35—45mmHg 5、視乳頭萎縮和凹陷增大（C/D﹥0.3）6、前房角異常。,〖診斷〗〖治療〗 以手術(shù)治療為首選，①房角切開②小梁切除術(shù) 手術(shù)時(shí)機(jī)：確診即應(yīng)手術(shù)。 眼壓控制后及早矯正屈光不正和對弱視眼進(jìn)行治療。,二、青少年性青光眼 3歲以后甚至成人早期發(fā)病之先天性青光眼。 多雙眼發(fā)病?！寂R床表現(xiàn)、治療原則〗 與原發(fā)性開角型青光