心內(nèi)科常用藥物使用ppt課件

1、心內(nèi)科常用口服藥物使用,心血管內(nèi)科：成忠晏,1,,,2,抗凝藥物,1.阿司匹林2.硫酸氫氯吡格雷3.華法林,3,抑制血小板聚集：阿司匹林,適應(yīng)癥：1、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛病患者的發(fā)病風(fēng)險； 2、降低心血管危險因素者心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險； 3、預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)； 4、中風(fēng)的二級預(yù)防； 5、降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險但是該藥不應(yīng)該做止痛劑。,4,1.對阿司匹林和含水楊酸發(fā)物質(zhì)過敏； 2.胃，十二指腸

2、潰瘍； 3.出血傾向。,用藥禁忌,5,注意事項,患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和對所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風(fēng)濕藥過敏者，在使用本品時會有哮喘發(fā)作的危險，在服用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 手術(shù)前或拔牙患者服用本品應(yīng)通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生。 長期大量服用本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。,6,下列情況應(yīng)慎用本品：,1.對其他鎮(zhèn)痛劑，抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏或存在其他過敏反應(yīng)； 2.同時使用抗凝藥物； 3.支氣管哮喘； 4.慢性或復(fù)發(fā)性

3、胃或十二指腸病變； 5.腎損害； 6.嚴重的肝功能損害，少服或忘記服用后，下次不要加倍服用。,7,不良反應(yīng),常見的不良反應(yīng)為腸道反應(yīng)，如腹痛和腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐、和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，極少見。有報道個別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖及嚴重的皮膚病變。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作。有極少數(shù)會由于長期服用導(dǎo)致胃腸出血而引發(fā)貧血，出現(xiàn)黑便。出現(xiàn)眩暈和耳鳴時

4、可能為嚴重的中毒癥狀。,8,用藥劑量選擇,阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75~150mg/d下降32%,為最大療效，150~325mg/d下降不及25%。18~24時是人體血小板生成的主要時段，晚餐后30~60min是服用最佳時間。,9,心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。,急性冠脈綜合征的患者非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q

5、波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。,硫酸氫氯吡格雷,10,患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進行氯吡格雷治療。不主動推薦使用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中風(fēng)(短于7天)。與其它一些抗血小板藥同時使用，氯吡格雷對那些由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而可能引起出血增多的

6、病人應(yīng)慎用。病人擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療，術(shù)前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延長出血時間，對于有傷口(特別是在胃腸道和眼內(nèi))易出血的病人應(yīng)慎用。,注意事項,11,嚴重肝病的病人可能有出血傾向，應(yīng)慎和氯吡格雷。由于服用華法令也有出血傾向，所以服用本藥時不推薦同時使用華法林。由于同時服用阿司匹林，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，肝素和血栓溶解劑可增加出血的危險，所以不建議同時服用。對于同時服用易出現(xiàn)胃腸道損傷的藥物(如非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥)的病

7、人應(yīng)慎用氯吡格雷。,12,適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。僅口服有效，奏效慢而持久，對需長期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時，應(yīng)選用肝素，或在肝素治療基礎(chǔ)上加用本品。,華法林,13,1,防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)，風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。,2,.心肌梗塞的輔助用藥。,,14,注意事項,服用過量易引起出血，尤

8、其當監(jiān)測國際標準化比值（INR）>4時出血危險性增加，INR>5時危險性急劇增加。如患者有高危出血傾向，需將INR在24h內(nèi)降至正常。孕婦禁用，可以透過胎盤屏障，引起胎兒的骨骼發(fā)育遲緩。如有下列情形應(yīng)先停藥并立即至醫(yī)院診治1.刷牙時或割傷后流血不止2.無故瘀傷且范圍擴大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.嚴重頭痛，胃痛,15,抗高血壓藥,,鈣拮抗藥:,,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥,,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥,,交感神經(jīng)

9、抑制藥,利尿降壓藥:,,,,,,16,利尿降壓藥,每日體重變化時監(jiān)測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量最可靠地指針。適當或嚴格限制鈉鹽攝入有利于提高利尿劑的治療效果。,17,交感神經(jīng)抑制劑：琥珀酸美托洛爾片,抑制交感神經(jīng)過度興奮注意事項：由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2~3月后靶劑量;清晨靜息心律達55~60次/分副作用：心動過緩，低血壓，心功能惡化禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,18,不良反應(yīng),1.頭

10、痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。過敏性肝炎、甚至剝脫性皮炎等2.高血鉀、血管神經(jīng)性水腫3.咳嗽4.腎功能受損5.血鋅降低,19,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)抑制藥:如卡托普利、培哚普利等,注意事項：小劑量開始；逐漸增加劑量通常與β受體阻滯劑合用；一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用；咳嗽不能耐受可停用；副作用：低血壓、高鉀、尿素氮增高、咳嗽、血管性水腫禁忌癥：肌酐>225

11、μmol/L、妊娠、高鉀>5.5mmol/L、雙側(cè)腎動脈狹窄,20,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:如厄貝沙坦 、坎地沙坦等。,注意事項禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用。開始治療前應(yīng)糾正血容量不足和(或)鈉的缺失。腎功能不全的患者可能需要減少本品的劑量。常見副作用：低血壓、高鉀、尿素氮增高,21,鈣拮抗劑：硝苯地平片,適應(yīng)癥1. 心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定型心絞痛。2. 高血壓。,22,注意事項,

12、1. 低血壓。在此期間需監(jiān)測血壓，尤其合用其他降壓藥時。2.外周水腫。水腫多初發(fā)于下肢末端，可用利尿劑治療。對于伴充血性心力衰竭的患者，需分辯水腫是否由于左室功能進一步惡化所致。3.. β-受體阻滯劑"反跳"癥狀。4. 充血性心力衰竭。5. 長期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。,23,抗高血壓藥物給藥注意事項,由于血管的舒縮規(guī)律，血壓在早晨6點后開始升高，8~10時達高峰。用藥要依從生物鐘

13、規(guī)律，一般患者血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。因此一日僅服1次的長效降壓藥以早晨7點為最佳服用時間，如一日服用2次。則以早晨7時和下午14~16時為宜。老年人將收縮壓降至140mmHg以下較困難， 舒張壓降至70mmHg以下可能不利，建議老年人高血壓的收縮壓目標值為150mmHg。服用利尿劑患者應(yīng)每日監(jiān)測體重。,24,調(diào)節(jié)血脂藥物：阿托伐他汀鈣片,用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。,25,注意事項,用藥期間

14、應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。在本品治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時，應(yīng)停用。應(yīng)用本品時如有低血壓、嚴重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。腎功能不全時應(yīng)減少劑量。宜與飲食共進，以利吸收。,26,,鹽酸曲美他嗪片,,硝酸異山梨脂片,抗心絞痛藥,27,硝酸異山梨酯片,適應(yīng)癥冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持

15、續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。,28,用藥禁忌,急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴重低血壓（收縮壓＜90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測的條件下）；肥厚梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；原發(fā)性肺動脈高壓；對硝基化合物過敏者。,29,注意事項,低充盈壓的急性心急梗死、主動脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓、顱