寬qrs波心動(dòng)過速

1、寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷寬QRS波心動(dòng)過速是指QRS波群時(shí)間120ms，頻率100次min的心動(dòng)過速。室上性心動(dòng)過速（SVT）是激動(dòng)起源及傳導(dǎo)徑路不局限于心室的心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速（VT）是限于心室內(nèi)激動(dòng)及傳導(dǎo)的心動(dòng)過速。1寬QRS心動(dòng)過速的原因1.1室性心動(dòng)過速為最常見原因，占70%～80%左右。1.2室上性心動(dòng)過速伴發(fā)癥（1）室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（2）束支主干傳導(dǎo)阻滯（3）旁道前傳型預(yù)激征。2室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性

2、傳導(dǎo)的鑒別診斷2.1臨床鑒別2.1.1有無器質(zhì)性心臟病史VT多見于器質(zhì)性心臟病者，若有心肌梗死史，則首先考慮VT。SVT多見于無器質(zhì)性心臟病者。2.1.2發(fā)作時(shí)血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)過去的觀點(diǎn)認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者為SVT，不穩(wěn)定者為VT，然而此觀點(diǎn)有片面性，因?yàn)槎鄶?shù)特發(fā)性VT血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，部分SVT伴室率過快及發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2.1.3心動(dòng)過速終止方式的鑒別心動(dòng)過速終止方式的鑒別價(jià)值有限。2.2心電圖鑒別體表心電圖操作簡(jiǎn)

3、便，經(jīng)濟(jì)，仍是十分重要的鑒別手段，因此熟練掌握鑒別要點(diǎn)顯得尤為重要。且RS間期100ms，診斷為VT。特異性98%，敏感性66%。（3）有房室分離者，診斷為VT。特異性98%，敏感性82%。（4）胸導(dǎo)聯(lián)V1和V6QRS波同時(shí)具有VT形態(tài)特點(diǎn)，診斷為VT。特異性96.5%，敏感性98.7%。上述四步診斷法中任何一步可明確VT，則可停止下一步分析，若每一步均否定VT，則診斷為SVT伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。3室性心動(dòng)過速與旁道前傳型預(yù)激征的鑒別出現(xiàn)以

4、下情況，可排除旁道前傳型預(yù)激，診斷為VT∶V4～V6QRS主波向下V4～V6QRS波呈qR型“無人區(qū)”電軸心動(dòng)過速伴有房室分離。通過以上方法和步驟最終仍不能肯定診斷時(shí)，則診斷VT較為合理和安全，也應(yīng)按VT進(jìn)行治療，切忌盲目使用洋地黃類及異搏定等藥物。1診斷八步法1.1心電圖即時(shí)分析診斷第一步觀察無人區(qū)電軸（A級(jí)），當(dāng)出現(xiàn)無人區(qū)電軸，診斷VT符合率100%；－90－－＋180第二步前兔耳R波（A級(jí)），當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前兔耳R波，診斷VT符合