食管電生理檢查對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討食管電生理檢查對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速(WCT)鑒別診斷的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　選取2011年10月～2014年2月于我院就診并行食管電生理檢查的114例患者為研究對(duì)象，其中自發(fā)心動(dòng)過(guò)速33例、食管電生理檢查誘發(fā)81例，所有患者心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)均符合WCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均無(wú)食管電生理檢查的絕對(duì)禁忌癥。首先，經(jīng)鼻腔成功放置7F四極食管電極，采用DF-5A型電生理刺激儀對(duì)患者行食管電生理檢查，并記錄心動(dòng)

2、過(guò)速時(shí)體表心電圖(ECG)、單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖(ESO)或?yàn)V波雙極食管導(dǎo)聯(lián)電圖(EB)。然后，分析心動(dòng)過(guò)速ECG，依次采用Brugada4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、QRS波第一峰時(shí)限法(RWPT)對(duì)WCT進(jìn)行鑒別診斷;再根據(jù)ESO（或EB）分析房室關(guān)系鑒別診斷，對(duì)部分房室關(guān)系固定為1∶1者進(jìn)一步結(jié)合TEAP時(shí)QRS波形的變化做出食管電生理診斷。最后，以心內(nèi)電生理檢查(EPS)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較食管電生理診斷與3種ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率，并對(duì)室性

3、心動(dòng)過(guò)速(VT)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值作出判斷。
　　結(jié)果：
　　1.114例患者中VT55例(48.2％)，SVT59例(51.8％)，其中自發(fā)心動(dòng)過(guò)速33例患者中VT27例(81.8％)，SVT6例(18.2％); TEAP誘發(fā)81例患者VT28例(34.6％)，SVT53例(65.4％)，誘發(fā)VT比例較自發(fā)者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2.Brugada4步法確診99例，總準(zhǔn)確率

4、86.8％，其中5例VT、10例SVT被誤診;aVR單導(dǎo)聯(lián)法確診79例，總準(zhǔn)確率69.3％，其中11例VT、24例SVT被誤診;RWPT法準(zhǔn)確診71例，總準(zhǔn)確率為62.3％，其中35例VT、8例SVT被誤診;食管電生理檢查確診113例，總準(zhǔn)確率99.1％，僅1例VT被誤診，該方法鑒別診斷流程及結(jié)果為:①114例中根據(jù)ESO（或EB）分析房室關(guān)系有效鑒別診斷47例，其中確診VT46例， SVT1例，準(zhǔn)確率100％，對(duì)VT敏感性及特異性分別

5、為83.6％、100％;②67例房室關(guān)系為1∶1者進(jìn)一步結(jié)合TEAP鑒別，確診66例，包括VT8例、SVT58例，準(zhǔn)確率99.1％，對(duì)VT的敏感性及特異性分別為98.2％、100％。
　　3.食管電生理檢查總準(zhǔn)確率高于3種ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);對(duì)VT敏感性為98.2％(95％CI89.0％～99.9％)，高于aVR及RWPT法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，但與Brugada法差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞

6、0.05);對(duì)VT特異性為100％(95％CI92.4％～100％)，高于3種ECG標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);VT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％(95％CI91.7％～100％)，高于3種ECG診斷標(biāo)準(zhǔn);VT陰性預(yù)測(cè)值98.3％(95％CI89.8％～99.9％)，高于aVR導(dǎo)聯(lián)法及RWPT法。
　　4.59例SVT患者食管電生理檢查診斷分別為:房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速3例（1例合并束支阻滯、2例伴差傳）;心房撲動(dòng)伴預(yù)激旁道前傳1例;

7、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速11例（4例合并束支阻滯、7例伴差傳）;房室折返性心動(dòng)過(guò)速44例，其中順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速42例（16例合并束支阻滯、26例伴差傳）、逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速2例。除漏診2例雙旁道外，其結(jié)果同EPS結(jié)果一致。
　　5.食管電生理檢查成功終止SVT58例，有效率98.3％(58/59);終止4例VT，有效率7.3％(4/55)，對(duì)SVT的終止率高于VT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論：