Ⅱ?qū)?lián)QRS波第一波峰達峰時限對體表寬QRS心動過速的診斷價值.pdf

1、背景：寬QRS心動過速(Wide QRSComplexTachycardia,WCT)為臨床常見心血管急癥，包含室性心動過速(Ventricular Tachycardia,VT)、室上性心動過速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、室上性心動過速伴束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征(Wolff Parkinson White,WPW)等多種類型。VT在WCT中的發(fā)生率較高，常提示不良的預(yù)后，且其與室上性心動過速（Supra Ventricular Tachyca

2、rdia，SVT）等疾病具有不同的電生理機制、治療及預(yù)后情況，能否快速準(zhǔn)確地對VT作出鑒別診斷，具有十分重要的臨床意義。II導(dǎo)聯(lián)QRS波第一波峰達峰時限（R-wave peak time,RWPT）是指II導(dǎo)聯(lián)QRS波的起始到QRS波形第一個極性轉(zhuǎn)折處的時限，作為一種鑒別VT的新方法，目前與其診斷價值有關(guān)的臨床報道很少。
　　目的：探討應(yīng)用RWPT法對WCT的鑒別診斷價值并對其局限性加以改進。
　　方法：(1)對象選擇：福建

3、省立醫(yī)院心內(nèi)科擬行心腔內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管射頻消融術(shù)病例52例，包括31例窄QRS心動過速病例及21例體表為寬QRS的SVT病例。(2)心電圖收集：31例窄QRS心動過速在射頻消融后分別于右室系統(tǒng)不同部位（右高位間隔、右中位間隔、右低位間隔、右心底）以300ms及500ms周長起搏刺激模擬VT，采集體表同步12導(dǎo)聯(lián)寬QRS心電圖248份；31例窄QRS心電圖中有17例為左心源性心動過速,另在左室系統(tǒng)（左心底及左心游離壁）以300ms及50

4、0ms周長起搏刺激模擬VT，采集體表同步12導(dǎo)聯(lián)寬QRS心電圖68份。21例自身即為寬QRS的SVT病例（7例A型WPW、10例B型WPW、4例SVT伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）未予心室內(nèi)刺激，僅采集體表同步12導(dǎo)聯(lián)寬QRS心電圖21份；共收集337份心電圖。將所收集心電圖交由2名不知確診結(jié)果的心電生理醫(yī)師加以分析，如有判斷不一致情況出現(xiàn)，由兩位電生理醫(yī)師重新分析并取得一致意見。(3)測量方法：方法①:測量RWPT，如RWPT≥50ms，診斷VT

5、；如RWPT＜50ms，診斷SVT。方法②：測量RWPT并觀察aVR導(dǎo)聯(lián)是否為初始R波，如RWPT≥50ms，不論aVR導(dǎo)聯(lián)初始波是否為R波，診斷VT；如RWPT＜50ms但aVR導(dǎo)聯(lián)初始波為R波，診斷VT；如RWPT＜50ms且aVR導(dǎo)聯(lián)初始波非R波，診斷SVT。（4）以心腔內(nèi)電生理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算方法①和方法②的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。
　　結(jié)果：（1）兩組不同周長（300ms/500ms）模擬V

6、T間的RWPT無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（2）右室系統(tǒng)及左心底的RWPT與SVT的RWPT有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；（3）左游離壁RWPT與SVT的RWPT無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；(4)運用RWPT方法診斷VT的靈敏度為87.31％、特異性為76.19%、準(zhǔn)確率為86.03%、陽性預(yù)測值為96.50%、陰性預(yù)測值為44.44%；(4)運用RWPT結(jié)合aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波初始R波，診斷VT的靈敏度為96.86%，特異性為76.1