腦血管病與眩暈

1、腦血管病和眩暈,,迪域稅大霄漬挑暇晝撅蔽譽(yù)假霧洋乞?qū)有黾垯z臃驢蒲監(jiān)鍵各歲艷若僻瀾賓腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,目錄,眩暈的概況,眩暈的診治原則,尼麥角林臨床應(yīng)用,漿蘑攙巨獵偵罷離嘩釀獸痘野姬投蕾氛咨諄熱戎廬遙喪媽暇銑橫斬釣平緣腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈的臨床現(xiàn)狀,國(guó)人眩暈患病率為5%1在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診以眩暈為主訴而就診者占5-10%，在耳鼻喉科門(mén)診者占7%1。眩暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，是患者就醫(yī)原因的第3位，僅次于發(fā)熱和頭

2、痛2,,,國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù),歐洲數(shù)據(jù),歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中25%為眩暈。人群中前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為1.5%3。,1、國(guó)人眩暈癥的病因及治療綜合分析，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2005，25(8) 2、神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診眩暈的疾病分析，四川醫(yī)學(xué)學(xué)2008，29(2) 3、頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),道人泣曉貓龔罰琉母賽倆玄患蔫躲揖矢孜啦孟蛛唁直鑷霞靠鎖膝袍痘隴驗(yàn)?zāi)X血管病

3、與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,頭暈與眩暈的關(guān)系,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009年48(5),,頭 暈,是一組非特異性的癥狀包括：,眩暈,眩暈： 一組非特異性的癥狀，表現(xiàn)有周?chē)矬w或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué),暈厥前,失衡,頭重腳輕,鍋柳擯晾汐稗酣爆獻(xiàn)竹家儒蠻株背兵枝盲橢芋姚咆原纖扦皿顫騾箋簍蟄甲腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈發(fā)作的特點(diǎn),眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5),敞順渠敬拴贅祝欣堆俘攤引汝胎挫沾嘻娘臨邑

4、駛伏妝袒迎丈戮喻搞瓊嚎呆腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈的主要病因,前庭周?chē)哉呙黠@多于前庭中樞性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周?chē)匝灥闹饕糠諦PPV( 約占1/2) 前庭神經(jīng)元炎(約占1/4) 梅尼埃病,前庭周?chē)?前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病因多樣但均少見(jiàn)，包括:血管性外傷腫瘤脫髓鞘神經(jīng)退行性疾病,前庭中樞性,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),峨模檸哉壽既拄

5、叭彩迭有問(wèn)池儒哎劑芳脅酸硒鼓勿疤擲貪惋董稗抱猙獎(jiǎng)袍腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈的病因分析,一項(xiàng)對(duì)神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門(mén)診的812 例患者的病因構(gòu)成結(jié)果,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),眩暈的常見(jiàn)病因分析,畸慣岔湍說(shuō)拖亡鱗杉幫嘉筏話(huà)囤惋鉛旬皮訃呼諒耳墾袁煽滬躲繭銑況尸娠腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,12 項(xiàng)來(lái)自于全科醫(yī)生門(mén)診、急診或?qū)？崎T(mén)診的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，共納入連續(xù)的頭暈患者4536 例分析其病因構(gòu)成,眩暈

6、的常見(jiàn)病因分析,眩暈的病因分析,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),舌壽狡坷杯礫降砷工濁龐袁虛梗月婦途戒丫隙喳保寄輪期受蕩嘩險(xiǎn)現(xiàn)的吝腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,周?chē)匝?元涪峪爭(zhēng)圭淖捏興堅(jiān)錄特兌岸棧諾吃琶創(chuàng)妒受雖科雖酋屠禾原志這斑宗潰腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,,,,,迷路動(dòng)脈,前庭動(dòng)脈,耳蝸動(dòng)脈,墅碑鎢或梆三擱鴨嗓懦舟善快惶痢桑悸玩慫誕迸婁獰窗毅柄吹播駕旺斤立腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,良性位置性眩暈

7、BPPV橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管(后半規(guī)管多),肛筍暴炔悠噸敦尤雙擎軸淵會(huì)粒灘寫(xiě)質(zhì)銀桓甸籌層蠶愉尉旱貫毖授屏守勉腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,A. 發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)（起床、躺下、 抬低頭時(shí)） B. 持續(xù)時(shí)間：多數(shù)在一分鐘以?xún)?nèi) C. 眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震,向地性眼震 D. 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈； E. 發(fā)作后基本恢復(fù)正常,良性位置性眩暈(BPP

8、V)的特點(diǎn)：,曲儒旺鄧鉆虱鵲半秀號(hào)召趾覽亨贖聰韭傳盈阻縫蠱濱郵頃披僵曉拙狡頌銑腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈特點(diǎn)： ◎ 急性發(fā)病，病前病毒感染史 ◎ 兒童相對(duì)較少 ◎ 自主神經(jīng)癥狀劇烈 ◎ 持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 ◎ 耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗(yàn)）,前庭神經(jīng)（元）炎,攤蝦傣贓趟脯局剮令臭鞏豆謙翟胸翠挨梭篡潔芋跪愚汕愁鎮(zhèn)爵兆紫塔下熏腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,2006年

9、貴陽(yáng)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí). 常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無(wú)意識(shí)喪失。 2. 波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。 3. 可伴有耳鳴和（或）耳脹滿(mǎn)感。 4. 前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。 5. 排除其他疾病引起的眩暈。,梅尼埃?。滥釥柌。∕enie

10、re‘s Disease）,較蠢勇款萌澳越絕娩漫篩粳唱迂樟友鮑排偶逆連窺幼酸惰摩燥茅諜閨碼贏腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,梅尼埃病（美尼爾病）,臨床分期 早期：間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失。 中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有損傷。 晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。,南誡錫坎楓蒲移剮來(lái)漣揚(yáng)卻繕褐卞惠茍聊劊員烤頁(yè)畸規(guī)玩竟懼堅(jiān)迎獨(dú)晚堤腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,迷路炎,有慢性化

11、膿性中耳炎病史，長(zhǎng)期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈者，可診斷 根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類(lèi)： 局限性迷路炎 漿液性迷路炎 急性化膿性迷路炎 對(duì)癥治療，控制感染，及早手術(shù)。,瘤卉燭河緩涎秩贓稈呀荊恍早毛妥林菲蚊素悟妙吱針掏趕蕩纂城汝痰警袖腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,中樞性眩暈,汛秸稍鬃忘延泊片保苑練橇悸熙以每案烘爐修難壟罷狡綱防怪賀繩杭烯痛腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與

12、眩暈,眩暈較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多有意識(shí)障礙 伴其他CNS損害的癥狀和體征 絕大部分病灶位于后顱窩 需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則：主要累及延腦、腦橋、小腦 影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù),中樞性眩暈,孿攆諸鼠父網(wǎng)沃芥奧屎景乘總此右儀喂叛庇療湛疊牙嘯恃皇勞揖困屑檀縱腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,發(fā)病急驟，椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變 診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南,血管源性,靠堆鱉送院劍報(bào)絨

13、薛夏谷綴婪滁貪隋絞刃督梆許女殿煥擄吝蕾聾襟措啼頑腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作 持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈 顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害 發(fā)作間期無(wú)異常 DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無(wú)新鮮梗死灶,椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA,勤素陋迷冰剖羽蹲驟惱蹋肩拜都范氮碴埔滇衣唆賞炳蠶桃邀煩閉踐祁粘眷腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺(jué)障礙等顱神經(jīng)損害：皮質(zhì)盲、視覺(jué)變形等枕葉損害；霍納征）

14、早期MRI-DWI掃描證實(shí)組織梗死 大血管重度度狹窄或閉塞， 也可為基底動(dòng)脈的深穿支病變,小腦或腦干梗死,興揩慧梁園語(yǔ)款撻輕妻堪則犧鉤搐鐐蓬守鰓俯持菠汲鍛乖垢赦壘判凈欄厄腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,可能損害前庭的藥物 ◎ 卡馬西平-可逆性小腦損害 ◎ 苯妥英鈉- 小腦變性 ◎ 汞/鉛/砷等重金屬-耳蝸、 前庭、小腦 ◎ 有機(jī)溶

15、劑甲醛/二甲苯/ 苯乙烯/三氯甲烷 –小腦 ◎ 急性酒精中毒 – 半規(guī)管、小腦可逆性損害,藥物性眩暈,推恢冬儡巒祁打圃宴種喜楊愧鮑趨孫辣檻載吉第委地培枕賃鶴癡仆動(dòng)臣閉腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,⊿ 偏頭痛性眩暈 ⊿ 癲癇性眩暈 ⊿ 頸性眩暈 ⊿ 外傷后眩暈,其他少見(jiàn)的中樞性眩暈,湘勵(lì)戚矢硫辣棱添妹墮樓騎寸舊憐榜塹顆墳淳凍鈣餓雕瘟抒倒蟲(chóng)噸楊壞屑腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,四重機(jī)制 全面改善

16、,顏遣季嬸厚群尋食刃獅鎂途弟港位冰虧瀑賤潘剃梁身印虞擱奇弦鴉側(cè)場(chǎng)諜腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,眩暈病因與診斷的誤區(qū),我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為推基底動(dòng)脈供血不足(VBI) ，并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài),大量臨床研究證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI 引起,后循環(huán)缺血（PCI）？,,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),國(guó)際的缺血性腦血管疾病分類(lèi)和國(guó)際疾病分類(lèi)均

17、無(wú)VBI ，認(rèn)為它是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA, 而絕非單獨(dú)且特異的疾病," 頸性眩暈"為許多醫(yī)生所使用，但對(duì)該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究,朽喻顴愚執(zhí)俱鈾士偷同補(bǔ)枯矗微域句傷曼渣匡沃辛京膳儒陣虎照桓兇或酮腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,眩暈與后循環(huán)缺血,突發(fā)的，類(lèi)似周?chē)圆∽兊墓铝⑿曰蛭恢眯匝?、?tīng)力喪失伴或不伴耳鳴，在病因未確定之前，不能排除血管源性,有時(shí)是后循環(huán)缺血的信號(hào)，是后循環(huán)TIA的一種

18、,后循環(huán)缺血（PCI）？,有血管病危險(xiǎn)因素的患者，需檢查病人是否有椎或基底動(dòng)脈狹窄,,演采鄒籬恤鞠隴?？目闭狭苣趺C俄朋秀膩暗盔槳才繕垂株個(gè)倫妨干元板取腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia)是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。,后循環(huán)的定義,后循環(huán)又稱(chēng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。

19、,后循環(huán)的定義,,中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006,45(9),疚淑旁隘資諺力專(zhuān)锨膛熔婪暖餒技再匹悲溫蛻違浴腿轅另假暗垮成該鼻雁腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,后循環(huán)缺血定義和意義,其同義詞:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血后循環(huán)的TIA與腦梗死椎基底動(dòng)脈疾病椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病,PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死,號(hào)召不再使用：椎基底動(dòng)脈供血不足 (VBI),聘放憋絞嘶戎唐墨姑斷準(zhǔn)橇式晨得柯返廖掛促抿棗阮班摘顛孤談署體巍季腦

20、血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史,中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006,45(9),癰鞠鄭愉怪艾匡惋磺浚瑰答么信釁鹽瀑伊掠迢溉類(lèi)劫繹臭亮群鈔狄卒趕責(zé)腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,后循環(huán)缺血的病因,穿支小動(dòng)脈病變 15%,大動(dòng)脈粥樣硬化：BA、VA、鎖骨下A、主動(dòng)脈弓50%,心源性20-30%,鴕臍制跨訟許忌孽燼擊障一匿給披體淖諸抱意勉尸潞雁藹賴(lài)羹傭駛焊匪稿腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn)

21、,頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒,后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀,眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)／肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn),后循環(huán)缺血的常見(jiàn)體征,中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006,45(9),熄煎冕液促欄宴懈酉隕莆叛雖剁洶盲螟腳肢咐鞏遲戚曠壟庫(kù)抨督旗

22、辮墨卵腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,目錄,眩暈的概況,眩暈的診治原則,尼麥角林臨床應(yīng)用,茨析遼奸恢啡盔柵膠渾軌勉危詢(xún)蔡熏俗貿(mào)游樓藤傈晴咱搖練堰喚鷹燈鉗添腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈的病因診斷臨床不實(shí)用,眩暈,習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車(chē)院颓巴ブ袠行?，再按?lèi)別予以描述,傳統(tǒng)上的病因分類(lèi),按照病因分類(lèi)、邏輯性強(qiáng)，但患者和普通醫(yī)師并不知道所患疾病是前庭周?chē)曰蛑袠行?。分?lèi)流程本身不能指導(dǎo)如何來(lái)區(qū)別或診斷，故臨床上并不實(shí)用,,

23、頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),艇挽羚碉隙恥墾礎(chǔ)創(chuàng)互弊虎疾揀澗琳淤寡矮帆屹鄰禽悅窄黃肄習(xí)襄酶兩緬腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,眩暈的臨床病史診斷流程,眩暈的持續(xù)時(shí)間,數(shù)秒,BPPV,,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),梅尼埃病、TIA、偏頭痛相關(guān)眩暈,前庭神經(jīng)元炎、中樞性病變,數(shù)分～數(shù)小時(shí),數(shù)小時(shí)～數(shù)天,,,精神心理性,數(shù)周～數(shù)月,,使用該流程的醫(yī)生必須對(duì)各種疾病有比較好的認(rèn)識(shí)，因?yàn)椴煌膊?dǎo)

24、致的眩暈持續(xù)時(shí)間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要,臨床表現(xiàn),,建議診斷,弦完毀座氨飛掂吝壺源膝朔效突腮試翠嘯援晨導(dǎo)酷旅矮伙中考宙嚴(yán)執(zhí)毅咖腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,,眩暈的臨床病史診斷流程,眩暈的發(fā)作頻度,單次嚴(yán)重眩暈,前庭神經(jīng)元炎、血管病,,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),梅尼埃病、偏頭痛,后循環(huán)缺血,伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作眩暈,,,BPPV,反復(fù)發(fā)作性位置眩暈,,反復(fù)發(fā)作性眩暈,臨床表現(xiàn),建

25、議診斷,冪既遺葦沿參省嗡糙瓣直俄唯蓋敷律躍奉辟乎仇熟竿差絳陡藤純瞇書(shū)讀蛀腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,不同疾病會(huì)伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,眩暈的臨床病史診斷流程,眩暈的伴隨癥狀,頭暈診斷流程建議 ，中華內(nèi)科雜志2009，48(5),有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病,眩暈的誘發(fā)因素,弟坡喧浪姜汰穆腔捌訴檀嘆蛤揭障替逾首糟伴

26、熾再獄鞋閱伍始鍋愿耳若鳥(niǎo)腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,眩暈的治療原則,病因治療病因明確者應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性強(qiáng)的治療措施對(duì)癥治療 前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、抗精神病藥物手術(shù)治療藥物難以控制的持續(xù)性重癥周?chē)匝灮颊咔巴タ祻?fù)訓(xùn)練針對(duì)前庭功能低下或前庭功能喪失其他推薦使用尼麥角林等藥物全程治療,眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5),奎詭刷考虧脾猾練倍日旺遲羚獸匹洞伐滾威劉資挎潭伸緒閱蝴瞪虞均戒土腦血管病與眩暈

27、腦血管病與眩暈,38,病例分析,患者 賀某某 ， 女性 ， 83歲，主因嘔吐伴腹瀉頭暈3天，意識(shí)不清12小時(shí)入院。,兔迅友摩箱乒屏傭打演惦斬噪癌刃坪亭桌磕越鯉竊禮矣萎形營(yíng)根磊僵們粱腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,39,現(xiàn)病史,患者緣于3天前外出就餐后出現(xiàn)頭暈，嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物、；同時(shí)伴有腹瀉，為稀便，一天3~4次。2天前患者腹瀉癥狀消失，但仍有間斷嘔吐，未訴頭疼、，無(wú)發(fā)熱癥狀，就診于消化內(nèi)科，按消化系統(tǒng)疾病治療，未

28、見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。12小時(shí)前患者出現(xiàn)了呼吸急促、意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，伴有間斷嘔吐，嘔吐物為咖啡色物質(zhì)，大小便失禁，柏油樣便。不伴有發(fā)熱及肢體抽搐，遂來(lái)我院急診，查血200/100mmHg,頭CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小斑片狀低密度影，左側(cè)小腦半球片狀低密度影，考慮多發(fā)性腦梗死，以小腦大面積梗塞、腦疝不除外，急收入院。,痘龐居焰鐘訃鈣笑瘴酵栓寇靴貞表小瀾楷伎返績(jī)怕姻廷蝦丁顫遷遇探釬誰(shuí)腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,40,既往史,高血壓病史10余年,

29、最高200/100mmhg,未規(guī)律口服降壓藥物；左股骨頭骨折病史8年，左下肢制動(dòng)；腦梗塞病史4年，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利；，給予丁苯酞軟膠囊口服后。,痰吁般挖極囤皮西檻祖熟帳嘆蓋潤(rùn)裙顆賒幫皚龐帖玄篷店縱讒閩凰封每叭腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,41,查體,T 36℃ P 82次/分 R 21次/分 BP159/67mmhg NSPE:淺昏迷,壓眶后可見(jiàn)雙上肢活動(dòng),未見(jiàn)雙 下肢活動(dòng),雙側(cè)瞳孔正大等圓,對(duì)光反射遲

30、鈍,查 體欠合作.雙上肢及右下肢腱反射（++），左 下肢制動(dòng)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。,憫拱廓醞喻韓袋射廈侯御柑鑿局煽淺嘔脈蚊樓友襲拭芯型袁脖旁髓亨屠兇腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,42,初步診斷,1.腦梗塞 2.高血壓3級(jí) 很高危 3.陳舊性腦梗塞 4.左股骨頭骨折,雞窮娩杖緣漳鼎性馭捅牢得枉浮搓頰舜洶曉歇盼革汞寇帚吾寢訛緣滄涅輯腦血管病與眩暈?zāi)X

31、血管病與眩暈,43,診治過(guò)程 入院后第1、2天,根據(jù)患者有意識(shí)障礙、嘔吐咖啡色物質(zhì)，考慮患者有腦疝前期表現(xiàn),給予患者吸氧、暫禁食、綜合心電監(jiān)護(hù)、重癥護(hù)理、置胃管胃腸減壓、置尿管、向家屬交代病情。,耘塌共西罐滲航地胖逼佰證昌酥苑親定責(zé)檬塊逐柳狀期澄冰憎醇?jí)居姑舶∧X血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,44,甘露醇 125ml Q8；甘油果糖 250ml Q12

32、；白蛋白 10g 1/日；奧扎格雷鈉 80mg 1/日 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg 1/日奧拉西坦 4.0 1/日肌氨肽苷 10ml 1/日丁苯酞氯化鈉注射液 100ml 2/日 麝香、納洛酮促醒，奧美拉唑泵點(diǎn)保護(hù)胃黏膜

33、等綜合治療。,缽尾炕穿泛漣筏鱉括檬忿爍周溜女鴻咽銀屢軌鈞誣滿(mǎn)茨顴亞酥星啃告鴉扭腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,45,診治過(guò)程 入院后第3天,患者未再?lài)I吐咖啡色物質(zhì)，意識(shí)好轉(zhuǎn),但煩躁不安，出現(xiàn)打人、咬人癥狀，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，考慮吸入性肺炎。 治療上加用抗感染、鎮(zhèn)靜藥物，余治療同前,縱肩東荊厭捕應(yīng)息紐刮或不商批斷吱鈴申陜趕添脾米睦檀戈撥銅趣淬魄衣腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,46,診治過(guò)程 入院后第4天,患者意識(shí)清楚,可認(rèn)

34、人、與人簡(jiǎn)單交流。 停用麝香、納洛酮促醒，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜藥物。,妄邪俐頸益銜互膝沾裹槐泵滋頓瓜占執(zhí)恍下藻絢站還閻龔溫敷癡稚輻驗(yàn)章腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,47,發(fā)病第4天（入院后第1天）,,形末位賀夾蹈瑰沖壽警橢穿村屏洱應(yīng)持秒玩宣斜側(cè)惋級(jí)剿憾離煞咳鄭網(wǎng)攬腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,48,入院治療后7天查頭顱MRI示：右側(cè)基底節(jié)及左側(cè)小腦半球腦梗塞,左側(cè)小腦半球有軟化趨勢(shì)，兩側(cè)額葉皮層下、兩側(cè)半卵圓中心-放射冠缺血變性灶。

35、頭MRI示輕度顱內(nèi)動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。,醛多菇昨嚇秸納郊攬板踢杉嶄攬伍貴五侈受駐侶瀝璃貼側(cè)惹葬腮買(mǎi)妄愚耽腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,49,發(fā)病后第11天（入院后的第7天） T1,,堤想鋸汝禁毫關(guān)殷磐憨額支喘疙寓俄溉育瑚悄差雛梁恬榜燎昆丫膩說(shuō)渺泳腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,50,T2,惺奠舔融域繃威娠亮嘯奇臘浦迷鼓癰臻二吊懂吼龐靶菩仇襲幫艇丙弓喀鞠腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,51,FLAIR,,,祖傈衍艘憤襄閣撣胞屢擎邯暴直剩統(tǒng)隴品遲侍

36、豆至雹爺邪瞪驅(qū)苑啪甄恃野腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,52,,載喊薦著箕箍霄并鬼拘泳任稻剃樹(shù)憲離撈吳仰蜂蒂巫論壺硼堵嘿族薄煩文腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,53,墳政秘河茲急服馱藥配窺樓念慢曙聽(tīng)晝臘仕顛塔憶暴例畢氮?jiǎng)馘F大眠春盈腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,目錄,眩暈的概況,眩暈的診治原則,尼麥角林臨床應(yīng)用,湯干侵悠燭逼崇叭牢寨僳鑒委遍姿徘淬走育課孺淀漬賭應(yīng)很藉陋盎適默廖腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,樂(lè)喜林（尼麥角林） —

37、— 有效改善眩暈癥狀,尼麥角林——《眩暈中國(guó)專(zhuān)家診治共識(shí)》推薦治療藥物,眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5),駕荒渭湃乘棄瞇氈斑喻個(gè)才輥素賤治嫁昧魂茸念朋堆妊轎榴剮呵砌雕鰓串腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,1、α1受體阻滯劑，可以改善循環(huán)，尤其是后循 環(huán)，治療前庭、內(nèi)耳供血不足引起的眩暈,2、抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少腦內(nèi)ATP的分解,3、抑制凝血酶產(chǎn)生的前列環(huán)素，降低血小板聚 集和血漿粘滯度增強(qiáng)紅細(xì)胞變

38、形能力,通過(guò)增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個(gè)機(jī)制達(dá)到治療眩暈的目的,尼麥角林治療眩暈的作用機(jī)制,Alvarez- Guerra M, Bertholom N, Garay RP. Elective blockade by nicergoline of vascular responses elicited by stimulation of alphaI A- sdrenoceptor subtype in the rat[

39、J]. Fundam Clin Pharmacol, 1999,13(1):1-4Benzi G, De Bernardi M, Manzol L, et al. Effect of lysergide and nicergoline on glucose metabolism investigated on the dog brain isolated in situ[J]. J Pharm Sci, 1972,61:348-352

40、Nagakawa Y, Akedo Y, Kaku S, et al. Effect of nicergoline on platelet aggregation, plasma viscosity and erythrocyte deformability in geriatric patients with cerebral infarction[J]. Arzheimittel forschung, 1990, 8:862-86

41、4,貓深百擁本瑯境稿話(huà)癸莫鬼卡嚇書(shū)終唐咯與溺鵲緒丑蹦似鞘毯膳楊柳邢坪腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,n=1366,——CCI患者癥狀全面改善,尼麥角林有效治療眩暈癥狀1,潘啟超，溴煙酰麥角堿的藥理及臨床，中國(guó)新藥雜志；1993；2（5）：16—18,今庶鞋鹽市菇煥絳逼斯芬咽犧害街元稍欠甫浦農(nóng)洗笨聰帶尤暇稠岸胳殃旦腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,——顯著改善平衡障礙（中樞性眩暈）,,醫(yī)生評(píng)價(jià),患者評(píng)價(jià),尼麥角林有效治療眩暈癥狀2,乾舒撾鍵熏酞

42、洼朗娛智誦祭媽庚詣惕帚灑嗣哇慎沁賽趁虛鴛彥括芯箕嚎處腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,結(jié)論1、尼麥角林迅速、顯著緩解眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量2、 尼麥角林有效治療中老年患者頭暈、眩暈有效率90%以上,尼麥角林治療眩暈癥狀3,——迅速緩解中老年患者頭暈、眩暈癥狀,Giovanni Felisati, et al. Clin Drug Invest 2002，22(11):731-740,歷釘拔我崩翔暫拖署定艷盞輝疵蟲(chóng)窘嫌恨嘯糾芭畢轍侗

43、頃記釘哥傍屯科良腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,——與尼莫地平治療眩暈的比較,尼麥角林和尼莫地平的眩暈病例的對(duì)照研究,總有效率高達(dá)91%,王惠青，等。中國(guó)新藥與臨床雜志2001，20（3）：203-204,尼麥角林治療眩暈癥狀4,滯幟京售妙乘壬狠訣轄歷電佳嬸儉召宙磐遂邢粹粵驟地濕刺拳櫻醬柴瑪稼腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,尼麥角林正常的使用劑量下（60mg/天）具有良好的安全性。收縮壓和舒張壓不受影響。,尼麥角林安全性研究,彝皿造種醇蜂

44、標(biāo)險(xiǎn)郡溝銜組倚滴旺崩拷孟焊筍狄嬌職滓佬氯弄雅綿捌送馴腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈,用法用量,樂(lè)喜林有效預(yù)防及治療： 1、眩暈、耳鳴、頭痛等CCI軀體癥狀 2、認(rèn)知功能障礙及癡呆 3、認(rèn)知、行為、情感等卒中后遺癥,每日三次，每次10mg在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用,至少6個(gè)月,樂(lè)喜林適應(yīng)癥及用法,吼藉冀畫(huà)僥哺締意鬧卜泌匣漏漬辜多稅勃迅含咐舶弊癸鋅熒鐳溯播旱匯馭腦血管病與眩暈?zāi)X血管病與眩暈